宫腔用交联透明质酸钠凝胶对人工流产后宫腔粘连的预防作用

朱晓燕

【摘要】目的：探讨宫腔用交联透明质酸钠凝胶对人工流产后宫腔粘连的预防作用。方法：2021年8月—2023年7月，选取300例行人工流产术患者，按照奇偶数法将患者分为两组，每组150例，对照组给予布洛芬与抗生素治疗，观察组在对照组基础上予以宫腔用交联透明质酸钠凝胶。比较两组术后重点指标、术后宫腔粘连情况以及不良反应。结果：术后，观察组阴道出血时间及月经复潮时间短于对照组，阴道出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后宫腔粘连发生率为5.33%，显著低于对照组的19.33%（P<0.05）。观察组不良反应发生率为4.00%，低于对照组的10.67%（P<0.05）。结论：宫腔用交联透明质酸钠凝胶对人工流产后宫腔粘连的预防作用突出，副作用小，促进患者康复。

【关键词】宫腔用交联透明质酸钠凝胶；人工流产；宫腔粘连；不良反应

Preventive effect of cross-linked sodium hyaluronate gelused in uterine cavity on intrauterine adhesion after induced abortion

ZHU Xiaoyan

Yantai Penglai Traditional Chinese Medicine Hospital， Yantai， Shandong 265600， China

【Abstract】Objective：To investigate the preventive effect of cross-linked sodium hyaluronate gel used in uterine cavity on intrauterine adhesion after induced abortion.Methods：From August 2021 to July 2023，300 patients with induced abortion were selected and divided into two groups according to odd even number method，with 150 patients in each group.The control group was treated with ibuprofen and antibiotics，and the observation group was treated with cross-linked sodium hyaluronate gel in uterine cavity on the basis of the control group.The postoperative key indicators，postoperativeintrauterine adhesions and adverse reactions between two groups were compared. Results：After surgery，thevaginal bleeding time and menstrual cycle recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，and the vaginal bleeding volume was less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative intrauterine adhesions in the observation group was 5.33%，which was lower than19.33%in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.00%，which was lower than 10.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion：Cross linked sodium hyaluronate gel for intrauterine use has prominent preventive effect on intrauterine adhesion after induced abortion，with less side effects，and can promote the recovery of patients.

【Key Words】Cross-linked sodium hyaluronate gel for uterine cavity； Artificial abortion； Intrauterine adhesions； Adverse reactions

人工流產是一种通过医疗手段终止妊娠的方法，通常在早孕期（怀孕8周以内）进行。人工流产包括药物和手术两种方式，药物流产是通过使用药物来诱导子宫收缩和胚胎脱落，是一种非手术的流产方式；手术流产是通过宫腔镜或刮宫等手术器械清除胚胎[1-2]。人工流产后宫腔粘连是指在人工流产手术后，由于手术操作或其他原因导致子宫内壁和其他器官之间出现粘连，粘连是指组织之间形成的黏附带，它们可以影响子宫的结构和功能。造成宫腔粘连的原因有多种，包括手术操作不当、感染、子宫内膜炎、子宫内膜损伤等，这些因素会导致子宫内壁上的组织发生炎症反应和瘢痕形成，进而导致组织之间黏连[3-4]。宫腔粘连可能会对女性的生殖健康产生负面影响，如影响子宫内膜的血液供应、影响卵子和精子的结合、影响受精卵的着床等[5]。对于计划怀孕的女性来说，宫腔粘连可能会导致不孕或再次流产的风险增加[6]。预防宫腔粘连的发生是非常重要的，避免不必要的手术创伤、保持良好的生殖道卫生等措施都可以降低宫腔粘连的风险。宫腔内使用交联透明质酸钠凝胶是预防宫腔粘连的方法之一，交联透明质酸钠是一种生物吸收性材料，具有良好的生物相容性和生物可降解性[7]。本研究探讨宫腔用交联透明质酸钠凝胶对人工流产后宫腔粘连的预防作用，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年8月—2023年7月，以300例行人工流产术患者为研究对象，编号奇数的150例患者纳入对照组，编号偶数的150例患者纳入观察组。对照组年龄介于18～42岁，平均年龄（27.8±4.5）岁；受孕时长42～68d，均值（49.2±3.4）d。观察组年龄介于18～43岁间，平均年龄（27.3±4.4）岁；受孕时长40～69d，均值（48.9±3.3）d。两组年龄、孕期等一般资料对比差异微小（P>0.05）。

纳入标准：（1）通常在怀孕未超过7周（受孕开始的第一天作为起点计算），部分医疗机构也允许延长至9周；（2）如果妊娠对孕妇的身体健康存在严重风险，如重大心脏病、肾脏疾病等，或者怀孕是由于性侵犯或虐待等非自愿行为导致；（3）如果怀孕可能导致孕妇的生命受到严重危险，如宫外孕等。

排除标准：（1）孕妇的身体健康状况良好，自愿怀孕并愿意继续怀孕、分娩；（2）根據当地相关法律规定，无法提供合法的医学证明或未按照相应程序申请人工流产。

1.2方法

术后，对照组即刻给予布洛芬治疗，开始时每4～6h服用1次（24h内不得超过4次）每次剂量为200～400mg；医生根据患者情况开具抗生素。

观察组在对照组基础上术后即刻予以宫腔用交联透明质酸钠凝胶治疗，步骤为：（1）对手术区域进行清洁和消毒，以降低感染的风险。（2）医生会将一个细长的导管或引导器插入子宫腔，以便将交联透明质酸钠凝胶注入正确的位置。（3）通过插入的引导器，医生会缓慢将透明质酸钠凝胶注入子宫腔内，注入的量和速度会根据患者的具体情况和手术目的而定。（4）医生会观察注入过程中的子宫内膜脱落情况，并在必要时进行清除或处理。（5）手术完成后，医生需要确认子宫腔内没有异常，确保手术安全完成。

1.3 观察指标

术后重点指标：重点收集阴道出血时间、阴道出血量、月经复潮时间三项指标。

术后宫腔粘连发生：轻度一般指仅在一小部分宫腔内有粘连；中度指粘连范围较大，但未完全闭合宫腔；重度意味着几乎整个宫腔都被粘连闭合。

不良反应：包括感染、出血、瘙痒等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术后重点指标 术后，观察组阴道出血时间与月经复潮时间均短于对照组，阴道出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组术后宫腔粘连发生情况 观察组术后宫腔粘连发生率为5.33%（8/150），低于对照组的19.33%（29/150），差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组不良反应发生情况 观察组不良反应发生率为4.00%（6/150），低于对照组的10.67%（16/150），差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着城市化和现代化的进程，人们对生育选择和计划生育的需求逐渐增加，随着医疗技术的进步，人工流产手术的安全性和可靠性得到提升，相关的医疗设备和药物的研发也在不断推进，使人工流产成为一种相对安全和可行的选择[8-9]。人工流产的合法性和可行性被视为保护妇女权益和实现性别平等的一种手段，让妇女有自主决策生育的权利。但同时也要注意，人工流产有可能受到性别不平等和家庭压力的影响[10]。

人工流产后宫腔粘连是指在人工流产手术或术后恢复过程中，宫腔内部的组织粘连在一起，它可能会带来一些危害：（1）宫腔粘连可能导致输卵管受阻或功能受损，使精子和卵子不能正常结合，影响受孕。如果输卵管完全被阻塞，将严重影响女性怀孕。其次，宫腔粘连增加了异位妊娠（受精卵着床位置异常）发生的风险，由于输卵管粘连畸形，导致受精卵无法通过正常通道前往子宫腔，在输卵管内着床，引发异位妊娠。（2）宫腔粘连可能导致胚胎着床困难以及胚胎发育异常，增加早期流产、习惯性流产和死胎的风险。（3）在粘连区域形成宫腔偏位，也可能引发妊娠合并症。（4）宫腔粘连可能导致盆腔器官位置改变，引起疼痛和不适感，包括盆腔痛、性交痛等。（5）宫腔粘连还可能影响月经的正常排出，导致周期异常、经量减少或增加等问题。（6）宫腔粘连使得宫腔内的分泌物无法顺利排出，易造成宫腔积液，从而形成感染的温床，宫腔感染除了对妇女的身体健康造成危害，还可能引发其他并发症。

本次研究发现，宫腔用交联透明质酸钠凝胶对预防人工流产后宫腔粘连具有明显优势：首先，交联透明质酸钠凝胶可以通过宫腔内注射的方式填充宫腔，形成一层保护性的薄膜，这种凝胶可以附着在宫腔壁上，并在术后凝固，形成一种物理隔离层，防止宫腔组织粘连。本次研究中，观察组术后宫腔粘连发生率显著低于对照组，P<0.05。其次，交联透明质酸钠凝胶可以维持宫腔的正常形态和结构，在人工流产手术中，由于组织损伤或切割，宫腔内壁可能出现不规则表面。凝胶填充可以平整宫腔内壁，避免局部凹凸不平，从而降低粘连的发生风险。再次，交联透明质酸钠凝胶富含水分和生物活性成分，可以刺激宫腔内的细胞增殖和再生。它能够提供适当的湿润环境，促进创伤愈合和组织修复，有助于恢复宫腔内的正常生理功能。本研究中，术后，观察组阴道出血时间以及月经复潮时间均短于对照组，阴道出血量少于对照组，不良反应发生率低于对照组，P<0.05。最后，交联透明质酸钠凝胶可以在宫腔内形成一层持久的保护薄膜，具有较长的作用时间。这使得宫腔组织能够在手术后的恢复期间受到持续保护，减少了再次发生粘连的风险。

综上所述，宫腔用交联透明质酸钠凝胶对人工流产后宫腔粘连的预防作用突出，副作用小，促进患者快速康复。

参考文献

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[8] 闫彩平，朱玲娜，李宗涛，等.交联透明质酸钠凝胶联合仿生物电刺激预防人工流产术后宫腔粘连疗效[J].中国计划生育学杂志，2021，29（12）：2620-2622.

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