个性化心理指导联合耳穴压豆对妇科腹腔镜手术患者术后恢复及心理状况的影响

蒋林君 段吉霏 陈素钦

安徽省亳州市人民医院妇一科，安徽亳州 236800

腹腔镜手术是一种创伤小、并发症少的微创手术，临床应用范围较广。腹腔镜手术常用于妇科子宫肌瘤、盆腔疼痛、子宫内膜异位症、盆腔粘连、卵巢囊肿及各类输卵管疾病的诊疗。但近年来，临床研究显示，由于妇科腹腔镜手术术中需建立人工气腹，易损伤患者的胃肠道功能，从而引发各种并发症（如腹胀、恶心、呕吐、疼痛等），不利于术后恢复[1-2]。因此，临床中如何促进患者胃肠功能的恢复，降低并发症发生率，成为改善妇科腹腔镜手术预后的关键。相关研究显示，妇科腹腔镜术后应用康复护理措施，可能有助于患者术后的恢复[3]。但是，相关研究显示，术后常规的护理措施对患者的实际心理状态掌握欠佳，且对病情评估准确性低，较易出现焦虑、急躁、抑郁等不良情绪，继而影响患者的预后[4]。因此，探讨更为有效的护理措施是改善妇科腹腔镜手术患者预后的重点。耳穴压豆是一种中医理疗技术，通过在耳穴处籽贴，能刺激经络来舒缓患者的疼痛状况，有助于促进胃肠道功能的恢复[5]。个性化心理指导是一种以个人为中心的护理模式，能帮助患者在整个手术过程中的心理、生理及机体功能等方面获得良好体验，有效改善患者的术后恢复状况[6]。为进一步研究妇科腹腔镜手术患者合适的护理方法，分析患者术后恢复状况，本研究采用个性化心理指导联合耳穴压豆对妇科腹腔镜手术患者进行护理，分析患者术后胃肠道功能恢复状况及炎症反应改善状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对安徽省亳州市人民医院妇一科2021 年1 月至2022 年8 月接诊的82 例妇科腹腔镜手术住院患者进行研究。纳入标准：①行腹腔镜手术；②年龄＞20岁；③患者及其家属知情，并已签署知情同意告知书。排除标准：①伴有语言障碍、精神障碍；②伴有心肺肝功能异常；③既往有手术史；④由腹腔镜手术转为开腹手术；⑤伴有胃肠道系统疾病。本研究获得安徽省亳州市人民医院伦理委员会批准（亳医伦审2021 第10号）。将82例患者按数字奇偶法分为对照组与研究组，每组各41例。两组年龄、体重、病理类型方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基本资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理具体如下。①术前，给予患者常规心理护理，以缓解患者的不良情绪，同时给予患者健康宣教；②术中，给予常规护理与心理护理，并24 h 监测患者生命体征；③术后，给予患者常规心理指导，并告知患者术后相关注意事项，同时为患者提供饮食指导与药物指导，指导患者于床上进行适当活动，指导其尽早下床活动。

1.2.2 研究组 在常规护理的基础上给予个性化心理指导联合耳穴压豆干预。（1）术前：①成立个性化心理指导小组。小组成员由1 名副主任护师、2 名护理研究生、5 名护理人员组成，具体实施阶段由护理人员负责。②制订个性化心理指导方案。小组成员在组内进行讨论，结合患者的具体情况由高级职称专家为患者制订相应的干预方案，并制订相应的宣传资料（图文或视频等）。③护士培训。由护士长对组内护理人员进行培训并考核，培训内容主要有个性化心理指导相关内容及沟通技巧等，培训结束后对所有护理人员进行考核，考核通过后方可参与研究。④个性化心理指导。患者入院后第1 天收集其临床资料，为患者建立相应的临床病历档案；通过加强与患者的交流与沟通，以提高护患间信任度，并对患者目前的心理状况进行评估，根据评估结果为患者建立个性化心理指导方案。（2）术中：①采用合理的方式向患者讲解相应的护理方案，并告知患者腹腔镜手术术后注意事项，以提高患者对腹腔镜手术的知晓度；②术中给予常规护理，并根据术前所制订的个性化心理指导方案为患者进行心理护理，严密监测患者的各项生命体征。（3）术后：①每天定时邀请患者观看腹腔镜手术相关资料、视频、图文等宣传资料，1 次/d，同时于每天10∶00 时由责任护理人员与患者就所确定的护理方案进行沟通，对患者的实施情况充分了解。记录患者的相关护理指标，针对患者所出现的异常及时予以纠正与指导，通过与患者沟通充分了解出现异常或情绪低下的原因，根据所掌握的信息为患者及时制订解决方案，同时对患者所提出的疑问给予详细解答，20 min/次，1 次/d。②护理人员与其家属进行沟通，告知患者家属给予患者更多的鼓励与支持，以释放患者的心理压力，从而改善患者的心理状态。③术后患者返回病房后即实施耳穴压豆，选取患者耳部穴位（胃、三焦、大小肠等）并消毒（75%酒精），将耳穴子分别贴于相应穴位，利用示指与拇指进行按压，按压力度以穴位出现胀痛、酸麻、发热为宜，持续按压5 min，3次/d，持续3 d，待患者术后首次大便后停止耳穴压豆疗法。

1.3 观察指标及评分标准

1.3.1 观察指标 记录并比较两组住院期间肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、干预前（术前）及干预后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分及并发症发生情况。

1.3.2 评分标准 ①SAS 评分标准：分别于护理干预前后采用SAS 评估患者的焦虑情况，该量表主要包含20 个条目，各个条目的分值为0～4 分，总分为80 分，50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑，分值越高提示患者焦虑程度越严重[7]。②SDS 评分标准：分别于护理干预前后采用SDS[8]评估患者的抑郁情况，该量表主要有20 个条目，分值为0～80分，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁，得分越高提示患者抑郁程度越严重。③VAS 评分标准：分别于护理干预前后采用VAS[9]评估患者的疼痛情况，该量表的具体评分方式为取10 cm 长的标尺，该标尺刻有0～10 的数字，标尺的一端为0，另一端为10，即分值范围为0～10分，0 分代表无痛，10 分代表疼痛剧烈，分值与疼痛程度呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠蠕动功能恢复情况的比较

研究组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后相关指标的比较（）

表2 两组术后相关指标的比较（）

2.2 两组干预前后SAS、SDS、VAS 情况比较

干预前，两组SAS、SDS、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组SAS、SDS、VAS 评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS、VAS 情况比较（分，）

表3 两组干预前后SAS、SDS、VAS 情况比较（分，）

注SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表；VAS：视觉模拟评分法。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

妇科腹腔镜手术对患者的创伤较小，但仍会造成一定的损伤，且会刺激交感神经，使其处于兴奋状态，进而抑制胃肠道蠕动。同时，腹腔镜手术会损伤患者的局部组织，激活胃肠中的中性粒细胞，大量释放炎症因子，不利于患者术后康复。此外，妇科腹腔镜手术需建立人工气腹，较高的气腹压力易造成术后腹胀、腹痛等并发症[10-11]。因此，术后护理干预对妇科腹腔镜手术的手术效果、术后康复具有关键作用。

个性化心理指导是以患者为中心，以满足不同患者的心理需求为目的的整体护理模式。该护理模式以掌握患者的临床资料为前提，根据患者目前的心理状态并结合实际病情状况，为患者制订专一、全面、周密的护理方案，进而提高临床治疗效果[12-13]。相关研究显示，个性化心理护理对肺癌术后患者的护理效果明显，能有效降低患者焦虑、恐惧、抑郁等不良心理[14]。本研究结果显示，应用个性化心理指导联合耳穴压豆干预的患者的SAS、SDS、VAS 评分低于应用常规护理的患者。分析其原因在于，个性化心理指导通过术前加强与患者沟通，提高护患间信任度，从而更充分了解其心理动态，并制订针对性指导策略。同时，通过健康宣教，让患者了解手术过程，缓解不良情绪；此外，通过及时、准确了解患者的术后疼痛状况，个性化心理指导能明显改善患者的疼痛状况[15-17]。

祖国医学认为，腹腔镜手术患者术后出现腹胀、腹痛等症状属于腹满、肠痹等范畴，其发病机制是由于金刃损伤脉络所致的气机不利，使胃气升降失调，出现不降逆上现象，以致气血郁滞，不通则痛，故临床治疗主要以调节气机、疏通经络、行气降逆、宣通腑气为主[18-19]。中医学者认为腹腔镜手术虽然是微创手术，但仍会损伤患者元气，使气血双亏，以致脏腑功能下降，不利于术后康复[20-21]。耳穴压豆属于中医传统理疗技术，该技术通过刺激相应穴位来调整患者经络，促进气血调和，具有疏经通络、舒缓疼痛、调节气血之功[22-25]。本研究显示，个性化心理指导联合耳穴压豆干预患者的术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于常规护理干预的患者，术后并发症发生率更低。究其原因，耳穴压豆通过刺激胃、大肠、小肠及三焦能有效地促进患者脏腑功能恢复，达到降逆和胃、调节气血、舒缓疼痛之功效，从而有利于加快恢复进程，降低并发症发生率[26-29]。将个性化心理指导与耳穴压豆联合应用于妇科腹腔镜手术患者，能明显改善患者的心理状况及疼痛状况，降低并发症的发生率，两者联合能够明显改善护理效果。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者应用个性化心理指导联合耳穴压豆进行干预，能有效改善患者的心理状况，促进术后康复，临床意义大，值得推广应用。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。