头部铜砭刮痧对脑卒中后轻中度认知功能障碍患者的干预研究

杨红艳 朱彩红 骆凌云 郑竣隆 贺 丹 郝文杰

1.北京中西医结合医院护理部，北京 100039；2.北京中西医结合医院康复科，北京 100039；3.北京中西医结合医院脑病科，北京 100039

脑卒中是一种急性发作的脑血管疾病，发病率在我国逐年增加，已成为心脑血管疾病患者的第一位死亡原因。脑卒中给患者的身心健康造成了严重威胁[1]。其中80%以上的患者认知功能会因此受到不同程度损伤[2]。我国的研究数据显示，脑卒中患者在发病后的3个月内发生认知障碍的概率是56.6%[3]。卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）主要特征是患者对事物的认知出现障碍，且持续时间可能长达6 个月，主要表现为患者记忆力减退、学习能力下降及思维出现障碍等[4-5]。

人的头部穴位众多，其中百会、神庭等具有通神的作用。中医认为适度刺激这些头部穴位，或者循经刮痧，具有疏通调理神机的作用[6]。虎符铜砭刮痧法被证明在改善PSCI 中具有积极的作用，该方法主要采用特制的黄铜刮痧板，利用独特的手法刮拭皮肤表面，刺激与体表相应的腧穴、经络或患处，直到局部皮肤呈现红色粟粒状或者出现暗红色出血点，达到疏通经络的目的[7]。目前，认知训练是延缓认知能力下降和预防认知障碍的重要手段。本研究，在李氏刮痧理论的指导下，采用头部铜砭刮痧结合认知训练治疗轻中度PSCI 患者，取得的效果良好，为后期康复干预研究提供新视角和科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年6 月于北京中西医结合医院就诊的80 例脑卒中后并发轻度至中度认知障碍的患者，通过随机数字表法分为试验组和对照组，各40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已经通过北京中西医结合医院的伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断、纳入、排除、剔除及脱落标准

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准：①主诉有注意力、执行功能障碍为主的认知损害或知情者报告，且客观检查能够确认认知损害，和/或证实较之前认知功能减退；②具有卒中病史和影像学、神经系统局灶体征显示脑血管病证据；③脑血管病因素与认知障碍之间通过检查能够确定因果关系[8-11]。中医诊断标准伴有远事遗忘、近事遗忘、头晕、脱发、耳鸣如蝉、齿动和腰膝酸软等证候者[12]。

1.2.2 纳入标准 ①经简易精神状况检查量表（mini mental state examination，MMSE）筛查[13]。MMSE 评分为10～26 分，属轻中度认知障碍；②患者病程≤1 年，年龄45～80 岁；③生命体征稳定，意识清楚，无进行性神经系统症状，认知障碍发生在卒中后。④患者或法定监护人同意并在知情同意书上签字。

1.2.3 排除标准 ①有重度听力或者视力障碍；②有心、肝、肺、肾等重要脏器病变；③有严重精神障碍，有癫痫或痴呆及其他疾病；④头部皮肤有破溃、感染等；⑤无法合作治疗。

1.2.4 剔除及脱落标准 ①在治疗期间进行了其他干预，可能影响评估结果；②不能配合治疗；③因个人原因自愿中止治疗；④随访期间无法联系。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规处理 两组都接受常规治疗，包括降低血压、调节血糖、调节血脂、服用脑保护剂、肢体运动训练和语言康复。

1.3.2 对照组 执行常规认知训练方案。治疗师按照认知障碍程度使用卡片及物品有目的地进行针对性训练。认知训练在患者入科后第2～6 天，1 次/d，30 min/次，以后每周5 次，持续时间共8 周。期间如患者中途有出院，则在门诊完成此项操作。认知训练内容包括①记忆：如图片记忆，给患者一定数量的图片卡片，几分钟后要求患者说出图片名称并记住其内容。日常生活中的记忆训练，如日常生活中的作息时间，早餐、午餐和晚餐，患者家人和朋友的名字（从简单到复杂的信息，从少量信息到大量信息，信息重复次数由多到少）。②定向力：练习认识日期和时间，反复复习熟悉的人的图片。③计算力：认数字、练习使用数字。④注意力：训练患者的注意力，包括寻找相同的东西等训练患者的注意力。⑤单侧忽视，视觉和空间障碍，能用拼图形成图案和画图等。⑥语言：针对语言障碍特点，采取相应针对性治疗。

1.3.3 试验组 在对照组治疗的基础上增加头部铜砭刮痧，患者入院后第2～6 天，1 次/d，30 min/次，以后5 次/周，持续时间共8 周。期间如患者中途有出院，则在门诊完成此项操作。操作方法：对患者说明铜砭刮痧的目的、方法及注意事项，取得患者的配合后，患者取坐位，操作者一手扶住患者头部，另一手持铜砭刮痧板与皮肤呈45°刮拭，动作轻柔，不疾不徐。首先在患者头部百会穴为中心分别向前、向后刮拭督脉、足太阳膀胱经，足少阳胆经及手少阳三焦经各20～30次，然后集中在四神聪穴及百会穴各刮拭20～30 次。整个头部全部刮到，疼痛部位重点刮拭，以患者能耐受为度，不强求出痧。操作中密切观察刮痧时患者反应情况，如发现头昏、眼花等不良反应时，立刻调整或者停止。

1.4 观察指标

治疗前后分别采用蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment，MoCA）、改良Bathel 指数（modified Barthel index，MBI）、MMSE 量表对两组患者的认知功能、自理能力进行评定。

1.4.1 MoCA 量表 该量表用来评估患者的认知功能，项目包含了记忆功能、语言功能、视觉空间等8 个条目，总分30 分，受教育年限≥12 年加1 分，≥26 分为正常，分数越低，表示患者的认知障碍越严重[14]。

1.4.2 MBI 量表 该量表用来评估患者的日常生活能力，包括进食、洗澡、个人卫生等10 个条目，分数与患者的日常生活能力呈正比[15]。

1.4.3 MMSE 量表 包括7 个方面：如时间定向力、地点定向力、即刻记忆、延迟记忆、语言、视空间注意力及计算力[13]。总分为30 分，＜27 分为认知功能障碍。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，比较采用秩和检验。计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MoCA 量表评分比较

治疗前，两组MoCA量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MoCA 量表评分较治疗前均升高，且试验组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后MoCA 量表评分比较（分，）

表2 两组治疗前后MoCA 量表评分比较（分，）

注MoCA：蒙特特利尔认知评估。

2.2 两组治疗前后MBI 量表评分比较

治疗前，两组MBI 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MBI 量表评分均升高，且试验组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后MBI 量表评分比较（分，）

表3 两组治疗前后MBI 量表评分比较（分，）

注MBI：改良Bathel 指数。

2.3 两组患疗前后MMSE 量表评分比较

治疗前，两组MMSE 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MMSE 量表评分较治疗前均升高，且试验组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后MMSE 量表评分比较（分，）

表4 两组治疗前后MMSE 量表评分比较（分，）

注MMSE：简易精神智能状态评测。

2.4 两组安全性评价

本研究选取的80 例脑卒中后认知障碍的患者经铜砭刮痧联合认知训练治疗8 周，期间有1 例患者出现头晕症状，予继续观察后无不适，以上不良反应未影响后续临床治疗。其余患者未出现其他不良反应。

3 讨论

脑卒中后中轻度认知功能障碍是临床非常常见的脑卒中后遗症，此类疾病会严重影响患者的预后，同时，也会延缓患者的肢体功能及言语功能恢复进程[16]。有研究显示，每10 例脑卒中患者中就有1 例在第一次脑卒中前就出现了痴呆症，1 例在第一次脑卒中后不久就出现了新的痴呆症，而超过1/3 的患者在反复脑卒中后出现了痴呆症[17]。脑组织损伤的脑卒中会伴随着活动能力和认知功能下降等症状，有些患者甚至可能无法照顾自己，自理能力严重下降，在一定程度上对患者与患者家人的生活造成极大的影响[18]。近年来，中医采用补肾养心、理气健脾等治疗方法治疗脑卒中后轻中度认知功能障碍，效果可观[19-21]。但是，脑卒中后轻中度认知功能障碍患者往往有多种合并症，需要综合对症治疗，并且由于药物的副作用较多，患者很难坚持长期治疗。虎符铜砭刮痧法是刮痧法的一个重要分支，主要是调气、催气，由表及里，该操作较简单方便，治疗效果明显，患者对此的依从性良好[22]。

PSCI 是属于中医“呆病”“痴证”范畴，其病位在脑，主要涉及心、肾、脾、肝[23]。PSCI 发病机制是脑脉瘀阻、神机失用。中医适宜技术对该病的治疗护理有其独特的优势，几种中医适宜技术分别或者联合应用，抑或与其他治疗方法联合应用可凸显出较好的临床治疗效果。

虎符砭法是根据辨证治疗原则和中医整体观念，充分结合脊柱中心移位理论、生物全息胚胎理论、肝胆理论、谿谷理论和徐而和理论的一种治疗方法，主要是利用虎符铜砭通过在体表适当的穴位上刮拭来实现治疗疾病的目的[24]。与牛角、砭石、玉石等常规工具相比，虎符铜砭的质地厚重，导电性强，导热性快，刮痧时能使人体达到最大共振频率，增加对穴位和经络的刺激，提高临床疗效。黄铜具有良好的导热性，有利于经络的传导；黄铜的声音频率与人体相同，能与人体产生一定的共鸣效果；使用黄铜器具刮痧，能更好地出痧。反复刮磨与穴位相应的局部皮肤，可以使皮肤表面充血，产生刺激，促进血液循环，缓解患者的疼痛和肿胀；刮痧可以扩张患者的血管，使其破裂，导致血液排出，出现红色瘀斑，刺激自体溶血功能，增加人体的新陈代谢，产生抗炎作用；刮痧还可以激活和增加增殖免疫细胞，调节人体的免疫力[25-28]。

本研究结果显示，治疗后两组的MoCA、MBI 和MMSE 评分均有改善，观察组的MoCA 评分高于对照组，提示铜砭刮痧联合认知训练疗法可改善脑卒中后轻中度认知障碍患者的认知功能，这可能是由于刮痧疗法以经络理论为基础，反复旋转刮拭皮肤上的穴位，起到活血化瘀、疏通经络、祛风除湿、调和气血、解毒的作用。

综上所述，本研究选取铜砭刮痧治疗脑卒中后轻中度认知障碍的患者，取得了一定的效果，铜砭刮痧是一种有效的干预方法，与认知训练配合能够在一定程度上减轻PSCI，提高患者的日常生活能力，改善预后，值得临床推广运用。但是，在实施中需注意对评估工具的合理选取，对治疗团队的质量控制，提高课题组人员能力，加强对患者及其照顾者的健康教育和对患者居家康复训练期间的随访，建立对患者长期有效的评估监测体系。另外，本研究只对患者干预8 周后进行观察，而刮痧是否能对患者更长时间的预后有影响，还需进行大样本量、高质量的随机对照试验进行验证。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。