外科手术患者手术部位感染现状分析及影响因素研究

易爱玲 耿继兵 徐 超

安徽省马鞍山市人民医院手术室，安徽马鞍山 243000

手术部位感染（surgical site infection，SSI）在医院感染中的占比高达18%，是目前侵入性手术操作的重要问题[1-2]。近年来，随着无菌技术的不断普及与发展，SSI 发生率呈明显降低趋势，但基于细菌耐药性产生、感染源变异、手术难度较大等因素的影响，SSI 仍存在一定的发生率[3]。外科手术患者发生SSI 会延迟疾病康复，增加医疗费用，对医疗质量与患者安全造成不良影响。基于此，积极防治SSI 是目前临床重中之重。本研究收集5 420 例外科手术患者的临床资料，分析SSI 发生现状，并明确SSI 的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集安徽省马鞍山市人民医院2020 年1 月至2021 年12 月接受外科手术的患者5 420 例，本研究获得安徽省马鞍山市人民医院伦理委员会批准（2022-002-006）。诊断标准：符合《医院感染诊断标准》[4]，且手术切口分泌物培养结果阳性。纳入标准：①身体状况较好，耐受外科手术治疗；②临床资料信息完整。排除标准：①合并严重肝肾功能不全；②术前伴全身性感染或除手术部位外感染；③合并免疫性疾病；④感染发生在社区内。

1.2 研究方法

1.2.1 收集资料 收集外科手术患者临床资料，计算SSI 发生率与病原菌培养结果。根据SSI 情况将患者分为感染组（46 例）和非感染组（5 374 例），比较两组年龄、性别、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、基础疾病、手术时机、术前抗菌药物使用、切口类型、麻醉方式、住院时间。患者糖尿病、高血压等基础疾病术前均进行了对症治疗。

1.2.2 相关定义 ASA 分级：处于健康状态，无任何基础疾病为Ⅰ级；存在轻度基础疾病，但无功能障碍为Ⅱ级；存在严重基础疾病，有一定功能障碍为Ⅲ级[5]。切口类型：Ⅰ类（清洁手术）、Ⅱ类（清洁-污染手术）、Ⅲ类（污染手术）切口[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染部位与病原菌分布

5 420 例患者中共46 例发生SSI，发生率为0.85%。其中表浅切口感染29 例，深部切口感染14例，器官与腔隙感染3 例。共分离出48 株病原菌，其中革兰氏阴性菌31 株（64.58%）、革兰氏阳性菌17 株（35.42%）。

2.2 外科手术患者发生SSI 的单因素分析

感染组年龄＞65 岁、合并糖尿病、全身麻醉手术、切口类型Ⅲ类、急诊手术、ASA 分级Ⅲ级、术前未使用抗菌药物的占比高于非感染组，手术时间、住院时间长于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 外科手术患者发生SSI 的单因素分析

2.3 外科手术患者发生SSI 的影响因素分析

以单因素分析中差异有统计学意义（P＜0.05）的变量作为自变量，以SSI 作为因变量（SSI=1，非SSI=0）进行多因素logistic 回归分析，结果显示年龄、合并糖尿病、手术时机、手术时间、住院时间、切口类型、抗菌药物情况是外科手术患者SSI 的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 外科手术患者发生SSI 的影响因素分析

3 讨论

研究显示，SSI 的发生与多种因素有关，包括病原菌数量、患者免疫力等[7-9]。SSI 的控制难度较高，还会影响手术切口的愈合进程，延长住院时间，严重时危及患者生命安全。基于此，有效预测SSI 发生并加以有效防治，对降低SSI 发生率与手术风险及减轻患者家庭的经济负担有重要意义[10-11]。

本研究中，患者SSI 发生率为0.85%，多为表浅切口感染，病原菌以革兰氏阴性菌为主。李兰兰等[12]的大样本研究显示，SSI 发生率为5.40%，与本研究结果相近。李泽等[13]与徐月姣等[14]的研究发现，SSI 病原菌以肺炎克雷伯菌等为主，可见目前SSI 的感染病原菌多为革兰氏阴性菌，合理、规范地使用抗菌药物可有效预防SSI。回归分析结果提示，年龄、手术时机、合并糖尿病、手术时间、住院时间、切口类型、术前预防性使用抗菌药物是外科手术患者SSI 的影响因素。

①年龄：年龄成为SSI 影响因素的原因在于年龄越大，患者机体退行性改变越明显，免疫力越差，对病原菌的抵抗作用越弱，SSI 风险增加[15-17]。②手术时机：与择期手术比较，急诊手术的术前准备时间不够充分，非空腹状态、血糖水平等诸多术中不可控因素会导致感染风险增加。此外，急诊手术患者通常情况紧急，生理体征较差，患者可能存在血液、体液丢失情况，自身防御机制弱，SSI 风险因此增加[18-19]。韩冰等[15]的研究中，急诊患者SSI 比例高于择期手术患者，与本研究结论一致。③合并糖尿病：糖尿病患者SSI 风险增加的原因，考虑与高血糖状态会促进细菌繁殖，并抑制白细胞吞噬功能等有关[20]。④切口类型：Ⅲ类切口通常切口开放度高，暴露在污染环境下，细菌更容易定植，此外患者多存在化脓、感染情况，易污染手术部位而增加SSI。姜宁等[21]的研究指出，SSI 发生与手术环境消毒不到位、医疗器械携带病菌等因素相关，同时胃肠、腹腔中存在脓性渗出物也会增加SSI 风险，与本研究结论相符。⑤手术时间：手术时间越长，切口处组织、肌肉暴露时间就越长，越容易滋生细菌，增加感染风险[1，22]。⑥住院时间：由于病房流动性较大，接触其他患者可能性较多，因此患者住院时间越长，手术部位感染风险越大。⑦术前预防性使用抗菌药物：本研究结果显示，术前预防性抗菌可减少SSI，属于保护因素。田璞玉等[23]研究指出，围手术期合理使用抗菌药物可使SSI 发生率由3.12%降至0.87%，术前应用抗菌药物对SSI 有预防作用。

综上所述，外科手术后SSI 与年龄、糖尿病、手术类型、手术时间、住院时间、切口类型、术前抗菌药使用有关，针对上述因素进行早期干预是防治SSI 的关键，术前合理使用抗菌药物对降低SSI 有积极作用。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。