胎头着冠后口令式深呼吸法应用于减少会阴撕裂的效果

陈美萍 肖华兰 段桂梅

会阴裂伤多为产妇进行阴道分娩过程中，阴道口与肛门之间的软组织出现的撕裂伤，出现此种现象的原因多为产妇进行分娩时缺乏会阴保护，同时也会因产程时间延长导致会阴肌肉所承受的机械性压力增大所致[1]。既往研究显示，在高危产妇、难产等特殊情况下，产妇分娩过程心理压力较大，不仅可增加生理痛苦，还可能在助产方式欠妥、体位不当等负面因素影响下，导致不良分娩结局或产后并发症发生[2-3]。目前，临床上对于初产妇采用的最佳分娩方法依旧以自然分娩为主，此种分娩方法不仅利于产妇产后恢复，同时也是最利于新生儿生长发育的一种分娩方式。但由于初产妇初次进行分娩时没有经验，对于分娩过程中的用力方式并不熟悉，常出现会阴撕裂现象，导致大出血发生，临床上通常采取会阴侧切的方式预防会阴裂伤，但此种措施对产妇身体伤害较大，且未来会影响盆底功能，不利于产妇产后恢复[4-5]。胎头着冠后采用口令式深呼吸法可有效保护会阴，减少分娩时会阴裂伤，缩短第二产程，提高产妇满意度，防止母婴不良事件发生，符合优生优育的护理要求。基于此，本研究就胎头着冠后口令式深呼吸法应用于减少会阴撕裂的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1—12 月上海市东方医院吉安医院妇产科收治的100 例产妇作为研究对象，通过单双号随机分组法分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组年龄22～38 岁，平均（29.67±3.48）岁；文化程度：小学8 例，中学13 例，大学及以上29 例；孕期36～41 周，平均（38.49±0.57）周；孕次1 次产妇22 例，孕次0 次产妇28 例。对照组年龄22～38 岁，平均（29.38±3.39）岁；文化程度：小学10例，中学15 例，大学及以上25 例；孕期36～41 周，平均（38.25±0.64）周；孕次1 次产妇20 例，孕次0 次产妇30 例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）自然分娩；2）临床资料完整；3）签署了知情同意书。排除标准：1）妊娠期间合并血液或免疫系统疾病；2）肝肾功能不全；3）神经疾病；4）头盆不称；5）瘢痕子宫。

1.3 护理方法

两组患者均给予常规产前护理，包括：1）助产人员需要实行专业的培训，培训的主要内容包括提高助产技术，提供优质助产护理服务，要求助产人员熟练掌握助产流程，并进行助产模拟训练，提高助产人员对口令式深呼吸法的使用等。2）预先制定好产房意外事件的应急处理流程、风险管理制度等，助产人员接受系统化学习，确保在情景演练中面对紧急事件或风险事件能冷静作出判断并给出正确应对的干预措施，考核达标后方可上岗。3）产妇进入医院后，助产人员指导产妇进行各项检测，并评估其的经阴道分娩风险。根据产妇的孕期合理安排入院时间，减少其面对陌生环境所产生的心理压力及待产的时间。

对照组使用传统体位进行自然分娩，主要内容为：产妇取仰卧位，双腿弓起岔开，便于助产护士与护师观察宫口与胎儿分娩情况，同时密切关注产妇心理状态变化，当出现规律宫缩时，助产护士通过听诊器监测胎心音变化，并予以产妇体位摆放干预，包括调整病床倾斜角度、提供脚架、改变体位等方式，在观察到胎儿头部露出时，立即予以会阴保护干预，用手轻轻托住产妇会阴，依据宫缩节律调整手部力量，调整胎儿头部角度，另一手辅助胎儿从产道中娩出，并对产妇进行言语鼓励，尽可能配合呼吸进行分娩，使会阴后联合部位放松，利于胎儿分娩。

观察组在此基础上实施胎头着冠后口令式深呼吸法会阴接生联合控制胎头娩出方法：于产前向产妇介绍胎头着冠后口令式深呼吸法，并进行产前训练，模拟分娩，并在分娩前对会阴部肌肉进行锻炼，在产妇出现规律宫缩期间，由助产护士指导产妇进行类似扩胸式呼吸法，感受下身宫缩规律，并将呼吸频率与之同步，同时助产护士仔细监听胎心音变化，依据产妇宫口扩张程度与胎儿头部下降情况进行产程判断，在分娩过程中，保持与产妇交流，采用鼓励式言语缓解其的不良情绪，并引导产妇进行口令式深呼吸。第二产程时，助产护士严密监测产妇血压、胎心音，嘱咐产妇在宫缩间歇期遵循“1·2·1”或“长·短·长”的口令形式进行腹式呼吸，配合呼吸节奏调整腹压进行规律发力。当胎头着冠后助产士手置于胎头处，调整胎儿头部角度并控制娩出进度，每2 次宫缩的间歇娩出胎儿1 cm，并据此进度匀速娩出，直至胎儿双顶径完全娩出，此时逐渐增加娩出进度，将胎儿口鼻中残存黏液挤出，同时胎儿肩部前端娩出后缓慢抬高胎儿头部并托住直至胎儿完全娩出，分离母体。此时剪断胎儿脐带并立即进行保护处理。

1.4 观察指标

1）会阴撕裂程度判定标准：会阴处皮肤完整，无裂伤，阴道黏膜无撕裂痕迹为未撕裂；会阴局部皮肤或阴道口处黏膜出现轻度撕裂，无出血情况或少量出血则判定为Ⅰ度；会阴处肌肉出现撕裂，且阴道壁黏膜破损，阴道壁侧沟出现不同程度撕裂，出血量较多则判定为Ⅱ度；会阴组织肌肉裂伤严重并有扩张趋势，导致括约肌处出现裂伤或出血则判定为Ⅲ度。2）记录两组产妇第二产程时间及产后出血情况。3）比较两组新生儿1 min、5 min 时Apgar评分，总分8～10 分为正常，4～7 分提示轻度窒息，3 分以下提示重度窒息[6]，评判两组新生儿健康情况。4）比较两组产妇产后并发症（产褥感染、粪便污染、宫颈撕裂等）发生情况。5）采用本院自制满意度调查表进行评价，总分10 分，≥7 分则为非常满意，4～6 分为满意，＜3 分为不满意。满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴裂伤程度

观察组Ⅱ度会阴裂伤患者比例显著低于对照组，未撕裂比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇会阴裂伤程度比较[例(%)]

2.2 第二产程时间及出血量

观察组第二产程时间明显短于对照组，产后出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇第二产程时间及出血量比较(±s)

表2 两组产妇第二产程时间及出血量比较(±s)

组别 例数 第二产程时间(min) 产后出血量(ml)对照组50 58.96±17.55 13.25±3.21观察组50 50.33±15.43 7.76±2.45 t 值 2.611 9.613 P 值 0.010 ＜0.001

2.3 新生儿Apgar 评分

观察组新生儿1 min、5 min 时Apgar 评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿Apgar 评分比较(分,±s)

表3 两组新生儿Apgar 评分比较(分,±s)

组别 例数 1 min 5 min对照组 50 7.45±0.25 8.01±0.37观察组 50 7.63±0.43 8.66±0.38 t 值 2.559 5.466 P 值 0.012 ＜0.001

2.4 并发症

观察组产妇产后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇产后并发症比较

2.5 护理满意度

观察组产妇护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产妇护理满意度比较

3 讨论

自然分娩是健康产妇的最佳分娩方式，与剖宫产相比，自然分娩不仅对产妇及胎儿创伤小且产妇分娩后并发症较少，恢复快，分娩时借助子宫与产道收缩可促进胎儿排出气道中液体与分泌物，使心肺功能得以提升，有效建立自主呼吸，同时还可促进胎儿大脑发育，提高免疫力[7]。

相关指南指出，会阴裂伤是产妇分娩中最常见的并发症，大部分自然分娩产妇均存在不同程度会阴裂伤，初产妇的发生率最高，而当会阴裂伤程度达到Ⅰ度与Ⅱ度时便会为产妇带来持续性的疼痛刺激并且增加伤口感染风险，而当撕裂程度达到Ⅲ度甚至Ⅳ度会引起括约肌损伤，会使产后出血量增加，造成产妇盆底肌功能障碍[8]。临床通常会给予产妇产前按摩、产时热敷、更换体位，并根据分娩困难程度进行会阴斜切或依据会阴撕裂程度进行缝合，从而降低并发症并恢复盆底功能[9-10]。有研究表明，通过产前让产妇进行特殊的呼吸方式锻炼，可以使其放松肌肉，分散注意力，利于减轻产妇分娩期间的疼痛[11]。本研究中，在产妇进入第二产程后通过采取胎头着冠后口令式深呼吸法，可控制分娩速度，调节产妇呼吸，依照宫缩频率控制胎头娩出。结果显示，观察组第二产程时间明显短于对照组，产后出血量显著少于对照组。提示通过此种呼吸干预法，可以有效缩短第二产程时间，避免产妇在分娩期间发生难产风险，同时在助产护士的帮助下，对产妇会阴部实行良好保护，如热敷、产前按摩，同时密切监测胎心变化，也可避免产程中不良事件发生。

本研究中，观察组新生儿1 min、5 min 时Apgar评分与产妇护理满意度显著高于对照组，观察组产妇产后并发症（产褥感染、粪便污染、宫颈撕裂等）发生率明显低于对照组。相关研究显示，通过深呼吸的方式，可使产妇尽可能保持放松状态，情绪稳定，尽可能将注意力集中在呼吸上，减轻分娩疼痛，通过口令式的节律性发力，可有效控制胎儿娩出，使胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时导致的暂时性缺氧，为顺利分娩提供有利条件，降低胎儿呼吸窘迫及窒息发生率，也可避免人为牵拉胎儿肩部时的损伤[12-13]。通过产前模拟分娩呼吸方式，可使呼吸肌群及盆底肌群耐力得以提升，有助于适应产程中的高强度肌肉活动，产妇会阴裂伤情况明显下降，产时及产后出血量显著减少，产褥感染与宫颈撕裂情况明显减少，产后并发症发生率降低[14-15]。

综上所述，胎头着冠后口令式深呼吸法能显著改善产妇在自然分娩中会阴撕裂程度，缩短产程时间，降低并发症发生风险，新生儿整体呼吸情况良好，产妇满意度较高。