醒脑静注射液联合保留颞浅动脉去骨瓣减压术对重型创伤性脑损伤患者的临床疗效

尹成国

重型创伤性脑损伤（sTBI）主要由暴力作用于头部所引起，导致头部软组织受损，甚至出现颅骨骨折，该病对血脑屏障具有较强的损伤性，可造成神经递质代谢紊乱，发病后多数患者伴随不同程度意识障碍，若不及时治疗，将引起脑水肿等并发症，对患者生命安全造成威胁[1]。保留颞浅动脉去骨瓣减压术通过对传统去骨瓣减压术进行改良，可有效降低手术操作对头部血液供应的影响，为术后切口愈合创造有利条件，但单纯采用手术治疗，难以缓解神经细胞受损状况，影响患者预后[2-3]。醒脑静注射液属于中成药制剂，其主要成分为郁金、栀子、麝香等，可对脑细胞起到保护作用，减轻神经系统受损程度，降低脑水肿等发生风险[4]。本研究就醒脑静注射液联合保留颞浅动脉去骨瓣减压术对临床疗效、预后及胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2023 年2 月新泰市人民医院收治的70 例sTBI 患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（n=35）与对照组（n=35）。观察组男19 例，女16 例，年龄35～69 岁，平均（47.25±6.17）岁，致伤原因：交通事故伤、高处坠落伤、重物砸伤、暴力打击伤分别为14 例、10 例、6 例、5 例，受伤至入院时间1～18 h，平均（6.02±1.17）h；对照组男18 例，女17 例，年龄33～68 岁，平均（46.95±6.38）岁，致伤原因：交通事故伤、高处坠落伤、重物砸伤、暴力打击伤分别为16 例、11 例、5 例、3 例，受伤至入院时间0.5～16 h，平均（5.91±1.10）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合《神经外科学》[5]中sTBI 相关诊断标准；2）中医符合《中医病证诊疗全书》[6]中血瘀证相关诊断标准；3）手术指征良好；4）患者家属知情同意。排除标准：1）心、肝、肾等功能严重障碍；2）血液系统功能异常；3）恶性肿瘤；4）脑部疾病或脑部手术史；5）对本研究使用药物存在禁忌证。

1.2 治疗方法

所有患者均接受常规对症治疗，如补液、降颅内压、止血、吸氧等，给予患者保护脑神经治疗，同时纠正机体酸碱失衡状况，使水电解质保持相对平稳状态。对照组给予保留颞浅动脉去骨瓣减压术治疗，患者取仰卧位，在对其进行常规麻醉（全身麻醉）、消毒铺巾处理后，在头颅CT 等辅助下，对颞浅动脉走向进行明确，在耳前0.5～1 cm 部位做手术切口，钝性分离颞浅筋膜，同时将颞肌剥离，使颞浅动脉充分暴露，在操作过程中，注意避开颞浅动脉，防止对其造成损伤；将肌皮瓣向额颞部翻起，确认无误后将其固定，使颅骨充分暴露，根据病灶部位实际情况切下骨瓣（12 cm×15 cm），使骨窗进一步扩大，在实施止血处理后，将颅骨骨瓣打开，清除病灶部位坏死组织与血肿，如果脑组织张力有所下降，则采用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗，观察是否存在活动性出血状况，如果脑组织张力过高，则将骨瓣去除；在顶枕部头皮处做一手术切口，在头皮下放置引流管，并将暴露脑组织用人工脑膜进行充分覆盖，为达到充分减压目的，不给予脑膜缝合处理，检查无误后并将各组织层（筋膜、颞肌、头皮全层）进行间断缝合处理，将无菌引流袋连接至引流管，并包扎切口；术后给予患者抗感染治疗。观察组给予醒脑静注射液联合保留颞浅动脉去骨瓣减压术（操作方式与对照组一致）治疗，静脉滴注30 ml 醒脑静注射液（无锡济煜山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563，规格：10 ml/支）与100 ml 0.9%氯化钠注射液（昆明市宇斯药业有限责任公司，国药准字H53020721，规格：100 ml∶0.9 g），1 次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

1）临床疗效：临床症状、体征等完全或基本消失，术后恢复良好，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分提高5 分以上为治愈；临床症状、体征等明显改善，患者苏醒，GCS 评分提高3～4 分为显效；临床症状、体征等有所好转，患者苏醒，GCS 评分提高1～2 分为有效；临床症状、体征等无明显好转甚至加重，GCS 评分无变化为无效。治疗有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）预后：治疗前、治疗2 周后采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估，分值范围在1（死亡）～5 分（恢复良好，遗留轻度缺陷，能够正常生活），3 分及以下为预后不良，4 分及以上为预后良好，分值与预后情况正相关。3）GFAP、NSE 水平：治疗前、治疗2 周后抽取患者静脉血2 ml（晨起空腹），离心（转速设置为3 000 r/min，半径设置为10 cm）10 min 后，采用酶联免疫吸附试验法对上层清液中GFAP、NSE 水平进行测定，试剂盒均由深圳晶美生物工程有限公司生产。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 预后

治疗前两组GOS 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组GOS 升高（P＜0.05），且观察组较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者GOS 比较(分,±s)

表2 两组患者GOS 比较(分,±s)

GOS组别 例数治疗前 治疗后t 值 P 值对照组 35 3.06±0.53 3.72±0.49 5.410 0.000观察组 35 2.98±0.47 4.38±0.32 14.567 0.000 t 值 0.668 6.672 P 值 0.506 0.000

2.3 GFAP、NSE 水平

治疗前，两组GFAP、NSE 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组GFAP、NSE 水平降低（P＜0.05），且观察组较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者GFAP、NSE 水平比较(μg/L,±s)

表3 两组患者GFAP、NSE 水平比较(μg/L,±s)

GFAP NSE组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 4.05±0.96 2.17±0.49 21.82±3.26 13.57±2.19观察组 35 4.26±1.03 0.96±0.25 22.04±2.89 9.93±1.74 t 值 0.882 13.013 0.299 7.699 P 值 0.381 0.000 0.766 0.000

3 讨论

作为临床常见的急重症疾病之一，sTBI 病情发展较快，具有高致残率、高病死率等特点，其主要发病机制为暴力直接或间接作用于脑部，对脑部神经系统及组织造成不同程度损伤[7]。sTBI 通常以头痛、恶心呕吐等为主要临床表现，同时患者伴随着一定程度的意识障碍状况，严重时甚至出现癫痫、脑疝症状，如果病情无法得到及时有效控制，脑组织长期缺氧缺血可导致神经细胞坏死、凋亡，引起神经功能障碍，严重时甚至威胁患者生命安全[8-9]。

去骨瓣减压术是治疗sTBI 常用术式，虽然能够通过降低颅内压、清除血肿及坏死组织，促进脑血流灌注改善，但术后易出现脑切口疝等并发症，影响患者康复[10]。保留颞浅动脉去骨瓣减压术在操作过程中充分保留颞浅动脉，可在解除脑干压迫的同时，降低出血发生风险，给予受损组织充足血液供应，促进术后切口愈合速度加快，对脑代谢活动起到良好的调节作用[11-12]。但该方式难以有效缓解机体炎症与氧化应激反应，对改善神经细胞功能效果不佳[13]。醒脑静注射液具有活血化瘀、安神清热功效，其中麝香可醒神开窍、通经活血，冰片可醒脑开窍、清热止痛，郁金可祛瘀活血、化痰开郁，栀子可凉血解毒、泻火除烦[14-15]。现代药理学研究表明，醒脑静注射液能够促进脑细胞耐缺氧能力提高，并作用于脑神经组织，发挥有效保护作用，缓解脑组织受损程度[16]。

本研究中，观察组治疗有效率高于对照组。究其原因，两种方式联用具有良好的协同作用，可在清除血肿、坏死组织的同时，保护神经系统，促进患者术后苏醒及恢复，从而提高治疗效果。本研究结果显示，治疗后观察组GOS 与对照组比较更高。分析其原因，两种方式联用能够降低颅内压，改善脑部血液供应，为受损组织修复提供充足血氧支持，预防脑水肿等发生，改善患者预后[17-18]。sTBI 通常伴随着不同程度的神经系统受损状况，GFAP 多存在于神经胶质细胞中，当神经系统受损时，可损伤神经胶质细胞，导致大量GFAP 进入血液循环中，促使其水平升高，对受损神经组织修复起到一定阻碍作用；NSE 属于特异性烯醇化酶，主要存在于大脑神经元胞质内，随着脑组织受损程度加剧，其在血液中的水平升高，因此可通过评估其在体内表达，判断神经系统、脑组织等受损程度[19]。本研究中，治疗后观察组GFAP、NSE 水平与对照组比较均更低。提示两种方式联用能够有效改善GFAP、NSE 水平，对神经胶质细胞、神经元等进行修复，从而减轻脑组织受损程度[20]。

综上所述，sTBI 患者应用醒脑静注射液联合保留颞浅动脉去骨瓣减压术，有助于提高临床疗效，降低机体GFAP、NSE 水平，对改善患者预后具有重要作用。