康复训练联合毫火针治疗中风后肩手综合征Ⅰ期患者的效果

吴婷 游立澄

肩手综合征为中风患者常见并发症，临床主要表现为肩手痛、关节活动受限、腕部肿胀、水肿等，可严重影响患者上肢功能。其中，中风后肩手综合征（shoulder-hand syndrome after stroke，SHSAS）Ⅰ期患者上肢水肿或肿胀症状明显，常伴反复或持续性疼痛、肩手关节功能障碍等，降低患者生活质量[1]。对于SHSAS，临床常采用综合康复疗法，包括穴位手法按摩、中医外敷及康复训练等，虽然有一定缓解肿胀和疼痛的效果，但难以从根本上消除症状。SHSAS 在中医中属“偏枯”“痹证”等范畴，因气阳气不足，气血亏虚致瘀，水湿痰瘀互结，不通不荣则痛，故肢体疼痛；血不行则化水，泛溢肌肤，见水肿。针刺为中医常见外治手段，有研究发现，毫火针针刺卒中后偏身肢体麻木患者的效果较普通针刺效果更高[2]。基于此，本研究选取福能集团总医院104 例SHSAS Ⅰ期患者为研究对象，分析在康复训练的基础上联合毫火针的应用效果。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2022年6月福能集团总医院收治的104 例SHSAS Ⅰ期患者，纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关诊断标准，均为首次发病，血液系统功能正常，知情本研究并签署同意书，呼吸系统功能正常，治疗依从性良好，精神、认知功能正常；排除标准：短暂性脑缺血发作，周围神经病变，依从性差。将患者随机分2组，各52 例。对照组女22 例，男30 例，病程15 ～49 d，平均（32.14±7.60）d，年龄43 ～72 岁，平均（58.14±6.73）岁，发病类型：脑梗死36 例、脑出血16 例，病变部位：左侧28 例、右侧24 例；联合组女25 例，男27 例，病程17 ～51 d，平均（34.02±6.98）d，年龄44 ～73 岁，平均（59.28±6.14）岁，发病类型：脑梗死39 例、脑出血13 例，病变部位：左侧25例、右侧27 例。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予康复训练，包括行冷热水交替浸浴、气压按压、患肢进行主动或被动关节训练，遵循循序渐进的原则逐渐加大强度，60 min/次，5 次/周，持续30 d。

1.2.2 观察组

在常规针康复训练治疗基础上联合毫火治疗。康复训练同对照组，毫火针治疗如下。取穴：肩髎、肩髃、外关、曲池、合谷等穴位。针灸前消毒下针穴位周围皮肤，用酒精灯外焰将不锈钢毫火针（0.34 mm）针头加热至红亮，然后迅速垂直点刺上述各穴位，不留针，2 d 针灸1 次，持续30 d。

1.3 观察指标

（1）2组临床疗效。基本治愈：关节活动基本正常，肿痛消失，肩手综合征评分量表（shoulder hand syndrome scale，SHSS）评分减少＞90%；显效：关节活动轻度受限，肿痛显著减轻，SHSS 评分减少60%～90%；有效：关节活动受限明显，肿痛有所减轻，SHSS 评分减少30%～59%；无效：未达以上标准[4]。（2）上肢水肿分级。0 度：无水肿；Ⅰ度：轻度水肿，皮纹清晰可见；Ⅱ度：中度水肿，皮纹不清晰；Ⅲ度：重度水肿或肿胀，皮纹消失[5]。（3）比较2组治疗前后中医证候积分，根据无、轻、中、重分别赋主症（关节活动受限，肩部疼痛，同侧手腕、手指肿胀、疼痛）、次症（头晕目眩、口舌歪斜、半身不遂、感觉减退或消失、言语謇涩或不语、痰多而黏）0、3、6、9 分和0、1、2、3 分，得分越高表示症状越严重[6]。（4）比较2组治疗前后SHSS，内容包括自主神经、感觉、运动3 部分，总分0 ～14分，得分越高损伤程度越重[7]。（5）比较2组治疗前后简化Fugl-Meyer 运动功能评定量表（fugl-meyer assessment of motor function，FMA）评分，总分0 ～66 分，得分越高表示功能运动越好[8]。（6）比较2组治疗前后肩关节活动度，使用量角器测量肩关节前屈、外展、内旋、后伸活动度，角度越大活动度越好。（7）比较2组治疗前后上肢静脉血流动力学参数，包括腋静脉内径、腋静脉最大血流速度（peak systolic velocity，PSV）、肘正中静脉内径、肘正中静脉PSV。使用多普勒超声仪（美国LOGIQ E9 型）测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，符合正态分布的计量资料（中医证候积分、SHSS 评分、FMA 评分、肩关节活动度、上肢静脉血流动力学参数）以（±s）表示，行两独立样本均数t检验，计数资料（临床疗效、上肢水肿分级）以n（%）表示，行χ2检验，分级资料用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

与对照组（80.77%）对比，联合组临床总有效率（94.23%）较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 联合组与对照组临床疗效比较 [例（%）]

2.2 治疗前后2组上肢水肿分级比较

治疗后，联合组上肢水肿改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后联合组与对照组上肢水肿分级比较 [例（%）]

2.3 治疗前后2组中医证候积分、SHSS、FMA 评分比较

治疗前，2组中医证候积分、SHSS 评分和FMA 评分组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组中医证候积分、SHSS 评分低于对照组，FMA 评分高于对照组，组间相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后联合组与对照组中医证候积分、SHSS、FMA 评分比较（分， ±s）

表3 治疗前后联合组与对照组中医证候积分、SHSS、FMA 评分比较（分， ±s）

组别中医证候积分SHSS 评分FMA 评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组（n=52）39.26±5.1411.65±3.179.08±2.314.37±1.2624.46±5.1741.19±5.83对照组（n=52）38.85±4.7315.87±3.269.12±2.255.86±1.3425.03±5.8236.24±4.78 t 值0.4236.6920.0895.8410.5284.735 P 值0.673＜0.0010.929＜0.0010.599＜0.001

2.4 治疗前后2组肩关节活动度比较

治疗前，2组前屈、外展、内旋、后伸活动度相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组前屈、外展、内旋、后伸活动度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前联合组与对照组肩关节活动度比较（°， ±s）

表4 治疗前联合组与对照组肩关节活动度比较（°， ±s）

组别前屈外展内旋后伸治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组（n=52）36.84±7.02 58.17±9.23 34.69±6.84 50.03±6.25 20.74±6.33 38.95±5.02 12.44±3.18 26.24±4.39对照组（n=52）37.46±8.25 49.64±7.63 35.14±7.18 45.58±5.94 20.91±5.75 32.17±4.87 13.07±3.65 20.07±5.13 t 值0.4135.1360.3273.7220.1436.9900.9386.590 P 值0.681＜0.0010.744＜0.0010.886＜0.0010.350＜0.001

2.5 治疗前后2组上肢静脉血流动力学参数比较

治疗前，2组腋静脉内径、肘正中静脉内径，腋静脉PSV、肘正中静脉PSV 相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组腋静脉内径、肘正中静脉内径小于对照组，腋静脉PSV、肘正中静脉PSV 大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 治疗前后联合组与对照组上肢静脉血流动力学参数比较（±s）

表5 治疗前后联合组与对照组上肢静脉血流动力学参数比较（±s）

组别腋静脉内径（mm）腋静脉PSV（cm/s）肘正中静脉内径（mm）肘正中静脉PSV（cm/s）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组（n=52）8.57±0.645.91±0.487.96±2.2514.18±2.613.95±0.572.56±0.413.41±0.766.84±1.22对照组（n=52）8.66±0.716.85±0.538.13±2.1712.03±2.374.02±0.493.11±0.383.37±0.685.67±1.35 t 值0.67911.6980.3924.3980.6727.0950.2834.637 P 值0.499＜0.0010.696＜0.0010.503＜0.0010.778＜0.001

3 讨论

近年来中风逐渐趋于年轻化，严重影响居民身心健康，给患者、社会带来沉重负担。中风后患者会出现一些并发症，SHSAS 为常见症状之一[9]。康复治疗、药物治疗等为西医常用疗法，但效果有限。中医认为，SHSAS 是中风后正气未复而邪气独留，肢体经脉受阻，瘀血停滞于肌肉关节，气血难达末梢，可见疼痛、肿胀等，故应以通络活血、益气止痛为疗法。毫火针法具有刺法和灸法双重疗法，通过刺激穴位，来调和脏腑阴阳平衡，达到行气通络、消肿止痛等功效[10]。本研究结果显示，联合组临床总有效率显著高于对照组，且治疗后联合组的中医证候积分、上肢水肿改善情况、肩关节活动度、SHSS 及FMA 评分均优于对照组。可见康复训练联合毫火针法具有互补作用，通过冷热水交替浸浴可通过交替刺激手部，改善血液循环，减轻疼痛，增大关节活动度，促进运动功能恢复等；再应用毫火针通过刺激机体相应穴位，能激发阳气、消肿止痛等，从而增强康复效果。且现代研究发现[11]，毫火针能有效激发体内阳气，促进淋巴、组织血液循环，从而可发挥治疗作用。因此，康复训练联合毫火针治疗SHSAS Ⅰ期患者，效果显著，能有效改善临床症状，缓解水肿，恢复肩关节活动度、运动功能。

SHSAS 患者因肌肉收缩力减弱，气血流通受阻，血液黏稠度增加，导致血液流变学异常改变。因此，积极检测血液流变学水平对了解患者病情具有重要作用[12]。本研究中，SHSAS Ⅰ期患者接受康复训练联合毫火针治疗后，腋静脉内径、肘正中静脉内径、腋静脉PSV、肘正中静脉PSV 改变幅度均优于单纯康复训练的患者。可见，毫火针联合康复训练治疗能有效改善SHSAS Ⅰ期患者上肢静脉血流动力学水平。

综上所述，毫火针具有绿色安全、简便廉验等优势，联合康复训练治疗SHSAS Ⅰ期患者，能有效改善患者临床症状缓解水肿，恢复肩关节活动度、运动功能，调节上肢静脉血流动力学，且效果显著。