青少年“体重焦虑”与抑郁症状关系：手机依赖的中介作用

周 阳，肖 静，刘拥军，柳永红，顾云娟

1.南通大学公共卫生学院，江苏 南通 226019；2.南通市天生港学校，江苏 南通 226005；3.江苏省白蒲高级中学，江苏 南通 226511；4.南通大学附属医院内分泌科，江苏 南通 226001

“体重焦虑”属于新兴的网络词汇，目前国内学界认识比较局限，心理学家认为，“体重焦虑”主要表现为一种对自身体重和身材的不自信、不满意和不认同［1］。在以瘦为美的主流审美下，过度追求瘦，实际身材与理想身材存在偏差时便会诱发“体重焦虑”，尤以青少年更为严重［2］。2021 年，中青校媒体面向全国的一项调查显示，59.03%的大学生存在身材等方面的形象焦虑［3］。加拿大一项研究指出［4］，即便体重指数（BMI）正常的个体也经历着外界体重相关的嘲笑和自我对身材的不满，这增加了个体追求理想体重的强烈愿望［5］。关于青少年“体重焦虑”与抑郁症状的关联目前国内缺少量化的实证研究，传统研究多关注超重和肥胖青少年的心理健康［6］。与体重正常儿童相比，肥胖儿童常常遭受体重相关的嘲笑，以及更高风险的焦虑、抑郁和其他心理健康疾病［7］。但也有研究指出，相比客观身体形象，主观身体感受更能预测个体生活满意度［8］。“体重焦虑”青少年往往存在负面的主观身体感受，因此，除了青少年体重异常本身导致的抑郁症状，青少年“体重焦虑”对抑郁症状的不良影响也需要被关注。

早在2009 年国外就有研究报道手机依赖会限制个体的面对面交流，弱化社会交往能力［9］，增加抑郁症状的发生风险［10-11］。2019年我国一项研究也证实青少年手机依赖与抑郁症状呈明显正相关［12］。但关于手机在“体重焦虑”与抑郁症状关系之间发挥积极作用还是消极作用尚未有明确定论。一方面，手机网络作为舆论的传播媒介，促进“锁骨放硬币”“反手摸肚脐”“A4腰”“i6腿”等主流审美传播的同时，无意间形成对自身身材的隐性比较，较大的差距增加了青少年抑郁症状的风险［13］。另一方面，手机具有强大的修图、美颜相机功能，有助于公众在社交网络上呈现积极完美的自我形象［14］，提高积极的情绪体验。

因此，本研究旨在研究青少年“体重焦虑”、手机依赖和抑郁症状三者之间的路径关系。探讨手机依赖在“体重焦虑”与抑郁症状关系中的中介作用，以期为纠正青少年问题性手机使用和抑郁症状的预防控制提供理论依据。

一、对象和方法

（一）研究对象

于2021 年11 月—2022 年3 月，采用多阶段分层整群随机抽样方法进行抽样，具体抽样步骤如下：一级抽样，在整个南通市随机抽取1个城区、1 个郊县；二级抽样，在城区和郊县分别抽取6 所学校，涉及初中、高中和中职学校；三级抽样，各学校各年级随机抽取1～3 个班级，共200 个班级学生参与调查。经学校相关人员、学生和家长知情同意后填写在线问卷，共收回9 761 份问卷，剔除无效问卷536 份，最终获得有效问卷9 225 份，有效率为94.51%。本研究已取得南通大学伦理委员会审批（2019-K019），研究对象年龄11～17 岁，男性占比51.15%，女性占比48.85%。

（二）工具

1.一般情况调查表

采用自行设计的问卷，主要内容包括性别、年龄、家庭所在地、是否独生子女、自评家庭经济状况和自觉学习压力等。

2.“体重焦虑”问卷

本研究参考多维度身体意向量表［15］，选择与体重相关的2 个条目：①我认为我的体重是？②从外人眼中，大多人认为我的体重？分别反映对自己体重的满意度和感知他人对自己体重的满意度。由于该量表的适用群体为成人和15 岁及以上的青少年，本研究将5 点等级（非常满意、满意、中等、非常不满意、不满意）调整为3点等级（高水平满意度、中等水平满意度、低水平满意度），以提高对本研究中15 岁以下青少年的适用性。同时增加问题③你是否经常发觉自己体重增长过速？以判断青少年个体对体重的在意度和敏感度。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.899。

3.手机使用依赖自评问卷

采用陶舒曼等［16］2013 年编制的青少年手机使用依赖自评问卷，该问卷包括13 个条目，采用Likert 5 点计分，问卷的总分是每个项目的总和，问卷的总得分区间为13～65 分，总分数越高，表示个体的手机依赖程度越高，总分＞28 分，即判定为具有手机依赖倾向。对于自述日常不接触手机的青少年，我们认为其总分数为0，将其并入非手机依赖组。在本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.993。

4.抑郁量表

采用简版流调中心用抑郁量表［17］（the center for epidemiological studies depression scale，CES-D10），共10个条目，按照条目反映的抑郁程度计分，“很少或者根本没有”计0 分，“不太多”计1 分，“有时或者有一半的时间”计2 分，“大多数时间”计3 分，其中第5、8 条目为反向计分，总分范围0～30 分，总分越高表明抑郁情绪越严重，总分≥15 分为有抑郁症状。CES-D10 量表在青少年中也被广泛应用［17-18］，并具有良好的信效度。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.877。

（三）统计学分析

通过Stata 15.0 进行数据整理和分析，计量资料和计数资料分别以均数±标准差（x±s）和频数（百分比）描述，采用t检验、χ2检验和Logistic 回归模型分析青少年“体重焦虑”、手机依赖与抑郁症状的关联性。并通过Amos 26.0 软件实现结构方程模型构建带有潜变量“体重焦虑”的中介效应模型，同时通过非线性模型的中介效应检验（KHB）方法探究手机依赖在不同“体重焦虑”表现与抑郁症状之间的中介效应。KHB方法由丹麦学者Kristian Bernt Karlson、Anders Holm以及耶鲁大学Richard Breen合作提出［19］，该方法不受变量类型的限制，对于复杂多样的合并效应及混杂效应均可检验，包容度高。检验水准α＝0.05。

二、结果

（一）青少年基本人口学特征的组间比较

本研究共纳入9 225 名青少年，有抑郁症状的青少年平均年龄高于无抑郁症状青少年（P＜0.001）；有抑郁症状的青少年女性的比例（P=0.047）、居住于农村的比例（P=0.021）、非独生子女的比例（P＜0.001）、家庭经济状况差的比例（P＜0.001）和自觉学习压力重的比例（P＜0.001）均高于无抑郁症状青少年（表1）。

表1 青少年基本人口学特征的组间比较

（二）青少年手机依赖和“体重焦虑”对抑郁症状的影响

校正混杂因素的Logistic 回归分析结果显示，与没有手机依赖的青少年相比，有手机依赖的青少年发生抑郁症状的风险增加3.76 倍；与对自己体重处于高满意度水平的青少年相比，中等满意度和低满意度的青少年发生抑郁症状的风险分别增加0.71 倍和2.35 倍；与感知他人对自己体重处于高满意度的青少年相比，感知他人对自己体重处于中等满意度和低满意度的青少年发生抑郁症状的风险分别增加2.25 倍和5.33 倍；与未发觉自己体重增长过速的青少年相比，经常发觉自己体重增长过速的青少年发生抑郁症状的风险增加1.15倍（表2）。

表2 青少年手机依赖和“体重焦虑”与抑郁症状的Logistic 回归分析

（三）青少年“体重焦虑”—手机依赖—抑郁症状的影响路径

基于多因素Logistic回归分析结果，构建中介效应结构方程模型，研究青少年“体重焦虑”、手机依赖、抑郁症状之间的路径关系，如图1 所示。经检验，χ2/df=1.993，GFI=1.000，TLI=0.997，GFI=0.999，NFI=0.998，CFI=0.999，RMSEA=0.010，说明该模型的拟合程度较好。模型显示“体重焦虑”可显著正向预测手机依赖（β=0.20，P＜0.001），手机依赖可显著正向预测抑郁症状（β=0.24，P＜0.001），此外，“体重焦虑”可显著正向预测抑郁症状（β=0.39，P＜0.001，图1）。

图1 手机依赖在“体重焦虑”与抑郁症状之间的中介作用模型

（四）青少年手机依赖在“体重焦虑”与抑郁症状关系中的中介效应分析

进一步研究“体重焦虑”各表现对抑郁症状的直接作用和间接作用大小，KHB 中介效应模型分析结果显示，“青少年对自己体重满意度”对抑郁症状的总效应为0.63，其中通过手机依赖对抑郁症状的中介效应为0.09，占比14.29%；“青少年感知他人对自己体重满意度”对抑郁症状的总效应为1.14，其中通过手机依赖对抑郁症状的中介效应为0.17，占比14.91%；“青少年经常发觉自己体重增长过速”对抑郁症状的总效应为0.77，其中通过手机依赖对抑郁症状的中介效应为0.17，占比22.08%（表3）。

表3 青少年手机依赖在“体重焦虑”与抑郁症状关系的中介效应分析

三、讨论

（一）青少年“体重焦虑”现况

本研究中64.24%的青少年对自己的体重处于中低满意度水平，高于先前武汉的一项调查，36.8%的武汉初中生对自己体重处于中低满意度水平［20］。可能原因之一是研究对象的年龄差异，本研究对象的青少年包括初中生和高中生，平均年龄（15.58±1.56）岁，而武汉的调查对象仅涉及初一和初二年级学生，平均年龄（13.16±0.75）岁。国内外研究均指出随着年级的升高和年龄的增长，青少年身体满意度水平呈现下降趋势［21-22］。一方面，随着青春期进程的不断推进，青少年自我意识和对身体的认知不断增强，高中生身体自尊水平低于初中生［23］；另一方面，高年龄段青少年BMI年增长速度较低年龄段青少年快，肥胖率呈明显增高趋势［24］，因而高年龄段青少年更容易面临“体重焦虑”。可能原因之二是研究时间和研究样本的不同，武汉的研究调查早于本研究11 年，且样本量较小，青少年“体重焦虑”愈发加剧与时代的发展息息相关［25］，近年来网络的飞速发展和社会主流审美的变化，更多的青少年盲目追捧瘦体重，对自身体重认知错误［26］，进而出现“体重焦虑”。且本研究调查处于新冠疫情期间，体重增加的危险因素暴露增多，如久坐、视频时间过长、体力活动降低、不良饮食习惯等［27］。

（二）青少年“体重焦虑”与抑郁症状的关联

有“体重焦虑”的青少年往往苛求瘦体重标准，减肥动力增加，不正确的减肥动机可能造成节食、服用减肥药、催吐等极端的不良饮食行为以及过度的身体锻炼［28］，从而导致身体不适，心理负担加重，增加抑郁症状的风险。目前国内对于青少年“体重焦虑”与抑郁症状的关联实证研究较少，本研究发现“对自己体重处于中等满意度水平和低满意度水平”的青少年发生抑郁症状的风险分别增加71%和235%，“感知他人对自己体重处于中等满意度水平和低满意度水平”的青少年发生抑郁症状的风险分别增加225%和533%。此前一项关于青少年体型满意度的研究报道［29］，体型不满意增加231%的抑郁症状风险，该关联结果与本研究结果不完全一致，这可能与时代背景有关，本研究调查时间较上述研究时间晚17年。随着时代的发展，青少年更加追求精神文明的富足，审美标准改变，对自身形象要求更为严苛，更易诱发形象焦虑及抑郁症状［3］。本研究还发现青少年“体重焦虑”各表现与抑郁症状的关联大小存在差异，感知他人对自己的体重评价与抑郁症状的关联强度［OR（95%CI）=6.33（3.98～10.08）］高于自评体重满意度与抑郁症状的关联强度［OR（95%CI）=3.35（2.72～4.12）］。与国外一项Meta 分析结果不同，该研究显示与体重相关的自我耻辱感与抑郁症状的相关性，高于感知来自他人的体重相关的嘲笑与抑郁症状的相关性［6］。造成该差异的原因可能是种族、民族文化的差异，中国人普遍趋向于顺从、被动和感性，更加在意外界的眼光和他人的评价［30］。本研究“体重焦虑”仅“发觉体重增长过速”这一表现就增加115%的抑郁症状发生风险，说明个体对体重的在意和敏感度对心理健康影响较大。因此，有必要引导青少年树立正确的审美观、价值观，提高个人自信，以减少“体重焦虑”的发生和对心理健康的不良影响。

（三）青少年手机依赖与抑郁症状的关联

本研究发现手机依赖增加了青少年3.76 倍的抑郁症状发生风险，较2017 年开展的一项调查研究［12］（手机依赖增加2.95 倍的抑郁症状风险）高。造成该差异的原因可能是研究对象、测量方式以及研究过程中混杂因素的控制不同。也可能由于2019—2022 年新冠疫情持续流行，智能手机渗透到人们生活的方方面面，人们接触电子设备的时间大大增加，社交娱乐均通过手机互联网实现，手机依赖愈发严重［31］。同时，居家办公、线上教学等政策限制了青少年的活动范围［32］，相应地抑郁症状报告检出率也显著提高［33］。曲杨等［34］和王东梅等［35］的两项队列研究结果支持的社会置换假说［36］认为，高频率的手机使用会减少青少年现实生活的社交，产生孤独感从而增加抑郁症状风险。

（四）青少年手机依赖的中介效应

本研究路径关系分析中，“体重焦虑”与手机依赖呈正相关（β=0.20，P＜0.001），两者又均与抑郁症状正相关（β=0.24，P＜0.001；β=0.39，P＜0.001）。对于智能化时代的青少年，手机是实现社交和获取信息的重要途径，认知行为理论［37］认为当青少年产生“体重焦虑”时，可能通过手机网络来解决对自身体重不满的现状，如借助手机各类软件的修图功能［34］，以掩盖相貌、身材、体重等不足，通过网络学习化妆和穿搭对自我形象进行美化，最大限度享受虚拟社交，增加个人积极情绪体验［38］。而这些很可能内化以瘦为美的主流审美［13］，当青少年从虚拟世界抽离至现实中时，巨大的落差感增加了抑郁症状的发生风险。本研究中介效应分析结果显示，自我体重满意度和感知他人对自己体重满意度对抑郁症状的总效应分别是0.63 和1.14，通过手机依赖导致抑郁症状的中介效应占14.29%和14.91%；而经常发觉自己体重增长过速对抑郁症状的总效应为0.77，通过手机依赖导致抑郁症状的中介效应占比22.08%。有研究表明对自我形象越重视，在社交媒体上投入越多，越容易产生负面情绪［39］。手机作为社交娱乐的重要媒介，对审美起到了一定的宣传引导作用，从而影响青少年理想形象的内化［25］。通过手机获取的信息鱼龙混杂，青少年群体容易被虚拟环境塑造的主流审美所影响，不经意间产生隐性比较，增加了“体重焦虑”和抑郁症状的风险。一项实验性研究［40］结果表明，健康体重模特（BMI：18.5～24.9 kg/m2）形象的宣传较瘦体重模特（BMI＜18.5 kg/m2）形象的宣传更加有利于大众建立个人自尊和较好身体满意度评价，也表现出更为积极的心理健康状况。因此，有必要对宣传媒体进行必要的规范，纠正“以瘦为美”，宣传“健康即美”，缓解青少年“体重焦虑”，降低抑郁症状。

本研究仍存在一些不足之处，问卷调查采用线上形式，调查实施阶段的质量控制得不到充足的保证，对于体重、身高这些客观指标，学生自测会造成较大的测量偏倚，因此模型中并未将客观BMI 作为校正变量，后期需进一步组织团队进行相关指标的统一测量以减少研究中的混杂因素。同时“体重焦虑”、手机依赖和抑郁症状均可能存在性别差异，但本研究实际分析过程未按照性别分层，后期需要进一步扩大样本，探究不同性别青少年“体重焦虑”、手机依赖和抑郁症状间的关联，为开展以手机依赖干预为重点的青少年抑郁症状预防措施提供理论依据。