老年股骨颈骨折围手术期精准护理干预效果观察

何莹莹 陈进芬 张小丽 景作磊 李桂焕 蔡琼珠 张 斌

湛江中心人民医院 广东湛江 524000

老年人免疫抵抗力低、身体素质不高,较易受到冷刺激,因此,对手术的耐受程度较差,所以,老年股骨颈骨折患者采取手术疗法时,很容易发生低体温症,且术后深静脉血栓、感染等并发症发生概率很高,此外,大部分老年股骨颈骨折患者在疾病发生之后伴有严重焦虑、紧张等心理,致使手术疗效很难达到预期效果,且术后患者受不良心理状态影响,导致其依从性不佳,综合以上因素,患者的预后效果不理想[1]。常规护理主要用于确保医疗工作顺利完成,对患者的生理及心理方面的应激反应并不重视。精准护理是近些年来临床常用的现代干预模式之一,在骨折手术患者中有很高的使用率,患者合理需求均得到满足[2]。鉴于此,本院在2022年5月—2023年5月间随机抽选老年股骨颈骨折患者70例为研究对象,评估精准护理干预措施在老年股骨颈骨折手术患者中的作用及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象:选择2022年5月—2023年5月因老年股骨颈骨折入院并采取手术疗法的患者,共70例,根据患者入院顺序,随机分为对照组35例、观察组35例。对照组:女16例,男19例;最小62 y,最大8 y岁,平均(71.36±2.54) y;7例颈中型骨折,18例头下型骨折,10例基底型骨折。观察组:女15例,男20例;最小61 y,最大87 y,平均(71.45±2.49)岁;6例颈中型骨折,17例头下型骨折,12例基底型骨折。组间患者基本资料比较(P>0.05),差异无统计学意义,具有可比性。

入选条件:符合手术指征;同意在研究知情书上签字;意识无障碍;可与医护人员无障碍交流沟通。

剔除条件:非股骨颈骨折;年龄不足60岁;心理、精神方面异常;凝血功能有障碍;免疫系统疾病、血液系统疾病、传染疾病;发病前存在肢体功能障碍;心脑血管疾病、肝肾肺功能严重不全;研究中途退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理干预

术前评估患者骨折病情,按照医嘱,结合其实际情况采取骨折护理干预,同时根据医嘱指导患者正确服药;术中对患者体征方面的变化情况进行监测,包括体温、血压、心率等,如有异常,立即通知医师,并予以协助;术后告知患者与其家人饮食方面的注意事项,并叮嘱患者在身体允许情况下进行下床康复锻炼。

1.2.2 观察组实施精准护理干预

建立精准护理团队,队内成员是护理人员、护士长。采取培训活动,确保护理人员对精准护理干预有正确认知,并了解其服务理念和实施意义,而后明确划分护理人员的工作职责。而后对患者展开评估,内容包括患者心理状态、疾病及手术方面知识掌握情况、用药情况等,并根据患者骨折分型制定个性化精准护理干预措施。

①心理干预:围术期间关注患者心理状态。术前访视,以护患交流方式了解患者有无心理问题,如果患者表现出心理问题,引导其主诉原因,针对恐惧手术方案患者,将手术实施时间、流程、需要配合的环节、预期效果等内容告知患者,可以减轻其不良心理[3-4];术中于患者进入手术室前调整温度、光线及湿度,进入手术室后,与患者保持良好交流,分散其注意力,提高患者身心舒适度,减轻不良心理;术后患者多伴有明显疼痛,且担忧预后效果,护理人员列举以往预后良好病例,帮助患者建立自信。②饮食护理:调查评估患者的饮食喜好,评估其身体营养状态,以此为根据,制定个性化饮食方案,如果患者吞咽困难,则予以肠外营养支持或者给予流质食物;饮食需保持清淡、易消化、有营养原则。③预防护理:手术期间,运用棉被将非术区裸露部位覆盖,加温药液,可以规避低体温症;术后定期更换体位,对于压迫时间较长部位进行按压,同时关注其皮肤状态,及时清洗并保持干燥,以免发生皮疹或压疮等并发症;有恶心呕吐情况的患者,将其头部侧偏,同时按摩其内关穴、合谷穴,可以缓解症状,降低肺部感染发生率;如果术后疼痛明显,导致患者无法进入睡眠,可以耳穴埋籽法刺激双耳廓皮质下、神门、心等穴位。④康复训练:术前,根据患者实际情况采取骨牵引或者皮牵引,以松驰患者的髋关节附近结缔组织,确保患者身体状态更符合手术指征;牵引期间,患者的患肢、患侧骨盆及躯干需位于同一条轴线;牵引重量以患者的耐受性为依据,并适当提升,不可随意提高,若处于冬季,需注意患肢保暖。卧床期间,可自行移动躯体,同时屈曲双臂,由肘关节予以支撑,屈曲下肢时以健康侧肢体支撑,臀部、背部做抬高处理,利于患者床上排便排尿。术后患者生命体征平稳3 d时,指导并协助患者完成踝泵运动、上肢肌力训练;患者身体肌肉组织恢复部分力量时,采取屈伸关节锻炼;骨折处愈合之后,对骨折关节处行主动训练;明确骨折处的关节恢复良好时,采取负重康复锻炼,不同阶段运动量及运动强度设置需以患者实际身体承受能力为依据。根据患者疼痛程度采取个性化干预,即在承受范围内时,以分散注意力等形式缓解,中度疼痛时加用按摩等物理干预方式,重度疼痛时,按照医嘱给予患者止痛药物。

1.3 观察指标

①心理状态:以焦虑测评表和抑郁测评表对患者于护理前和护理后心理状态进行评估,两种量表满分均为80分,分值越高,心理问题越严峻。

②术后并发症:包括深静脉血栓、压疮、感染,总发生率即深静脉血栓发生率+压疮发生率+感染发生率。

③髋关节功能:以Harris髋关节功能测评表对患者护理前、护理2周、护理4周、护理8周的关节功能进行评价,量表满分是100分,评分越高,关节功能越佳。

④预后:以Barthel日常生活能力指数量表、骨蚀(成人股骨头坏死)症状评估表对患者出院时、出院3月的生活自理能力及股骨头坏死情况进行评价,Barthel表满分是100分,分值高,生活自理能力高;骨蚀评估表包括髋部疼痛、关节屈伸不利两个维度,各维度评分范围是0～6分,总分12分,评分越高,股骨头坏死越严重。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0版本软件进行统计学处理。计量资料以平均值±标准差表示,t检验;计数资料以率(%)表示,2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年患者心理状态比较

两组护理干预前焦虑及抑郁心理状态评估组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组焦虑及抑郁心理状态评估均较干预前评分低,组内比较P<0.05;观察组心理状态评估得分较对照组低,心理状态更好,组间比较,P<0.05。详见表1。

表1 两组老年患者心理状态比较 分)

2.2 两组老年患者术后并发症比较

观察组术后总并发症发生率较对照组低,组间比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组老年患者术后并发症比较 [例(%)]

2.3 两组老年患者髋关节功能比较

观察组、对照组护理前的关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组护理2、4、8 w时关节功能评分均呈上升趋势,但观察组关节功能评分更高,组间比较,P<0.05。见表3。

表3 两组老年患者髋关节功能比较 分)

2.4 两组老年患者预后效果比较

观察组、对照组出院时的生活自理能力评分低于出院3个月时,且对照组出院时、出院3个月时评分均低于观察组,组间比较,P>0.05。观察组、对照组出院时股骨头坏死评分均高于出院3个月时,且对照组出院时、出院3个月时评分均高于观察组,即两组预后效果比较,P<0.05。详见表4。

表4 两组老年患者预后效果比较 分)

3 讨论

老年人较易发生骨折,发生可能性较高的骨折类型为股骨颈骨折,这与其机体功能衰退、骨质疏松存在相关性。通常情况下,碰撞、摔倒等是老年股骨颈骨折患者的主要病因[5-6]。采用手术方案可以使老年患者骨折处得到良好处理,但该部位的组织结构具有特殊性,导致手术时间较长,易为老年患者的身心带来负担[7]。根据临床经验,于骨折手术中采取优质的护理干预措施,能够帮助患者以健康、乐观的心理状态面对自身疾病与手术,这对于提高手术疗效、改善预后效果尤为重要[8-10]。

精准护理干预措施与常规护理方案相比,前者提倡以患者为中心理念,对患者的心理问题、生理应激反应等均予以重视,制定干预措施时,充分考虑到患者的实际情况,保证了干预措施的针对性、高效性[11-15]。研究显示,两组患者在分别采取常规护理、精准护理干预后,其负面心理评分较干预前明显下降,但观察组评分较对照组低,P<0.05,差异有统计学意义。说明精准护理干预在老年股骨颈骨折患者中的应用价值远高于常规护理。分析原因:精准护理干预对患者的心态转变十分重视,手术前、手术期间及手术后均针对患者心理展开了个性化干预,从而纠正了其不良心态,且能够维持患者乐观、积极心理[16]。研究显示,观察组患者于术后发生并发症的情况很少,与对照组相比,发生率很低,P<0.05,差异有统计学意义。说明精准护理干预对提高老年股骨颈骨折患者护理安全性有积极影响。分析原因:精准护理干预在术前对患者采取牵引之术,并教育指导患者掌握床上排大小便的方法,同时针对并发症情况展开预防性护理,从根本上减小了发生并发症可能性,从而促进护理安全[17]。研究表明,观察组患者的髋关节功能评分明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。说明老年股骨颈骨折患者护理中可以采取精准护理干预,且可行性极佳。分析原因:精准护理干预措施运用过程中,于术后展开针对性康复训练,包括主被动、负重等训练措施,这对于促进患者髋关节功能的恢复有重要作用[18-19]。研究显示,观察组患者的股骨头坏死评分低于对照组,生活自理能力评分高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。说明精准护理干预在改善老年股骨颈骨折患者预后方面具有促进功效。分析原因:精准护理干预措施对患者术后疼痛有针对性干预,减轻了患者疼痛程度,促使患者更好地展开功能训练,这对于提高患者的日常生活能力、减少髋关节损伤有作用[18]。总之,精准护理干预措施的临床护理效果及质量均强于常规护理,可降低老年股骨颈骨折患者的负性心理,术后并发症发生可能性也减小,有改善患者预后的作用[20-22]。

综上,老年股骨颈骨折患者围术期护理中可以实施精准护理干预,临床推广意义重大。