基于微信平台的中医内科学PCBL教学模式应用研究

程培育，刘汶，富琦，徐咏梅，杨国旺，王笑民

首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010

中医内科学作为中医类各专业的主干课程，是理论与临床相结合的重要学科，其教学质量对能否培养优秀的中医人才至关重要。但由于中医内科学涉及多个内科病种，涵盖学生既往所学课程如中医基础理论、中医诊断学、方剂学，以及部分“四大经典”及中医各家学说内容，要求学生基础扎实，才能较好实现知识的梳理与融合。依靠传统的以单纯教师理论授课为基础的教学模式难以满足学生的理论与实践技能要求。因此，本研究采用以问题为中心（problem-based learning，PBL）的教学方法与以案例为基础（casebased learning，CBL）的教学方法相结合（problem and case-based learning，PCBL）的教学模式，将来自临床的真实且标准化的案例与临床问题相结合，帮助学生强化提出、分析、解决问题的能力，引导学生快速了解中医临床、把握临床问题核心，进而逐渐融入中医临床，增强学生情感目标的培养，激发其创造性。

微信作为手机端APP，具有不受时间、地点的限制的优势，可支持多人线上实时讨论：学生之间、学生与教师之间可及时沟通学习内容，且支持PPT、文字、语音、视频、图片等多种形式。该过程可激发学生的“灵感”，提高学生的学习兴趣与效率，可较大程度弥补线下教学的空间和时间限制的不足[1-4]。本研究探讨优化基于微信平台的PCBL教学模式，以期提高医学生的中医临床基本功，为中医院校的中医内科学本科生教学提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1－12月在北京中医药大学中医学专业学习的64名学生，其中2019级京华传承班31名学生为观察组，2020级京华传承班33名学生为对照组。2组教材、教具统一。2组学生年龄、性别、既往中医课程平均成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 研究方法

2组均按照教学大纲，课程内容选取相同中医内科常见病，由同一位教师进行教学，教学内容一致。

对照组采用传统讲授法教学，按照课前预习、课上PPT展示、课后答疑等常规方法，不设课前案例，不设课前讨论内容，课前预习内容以课本知识为主，以填空及选择题形式进行考核。

观察组：应用基于微信平台的PCBL 教学模式，具体实施方案：①于授课前1周，由班长成立学习小组，分别建立微信群，由教师在微信平台上介绍PCBL教学模式的方法及流程，使学生了解该教学模式与传统教学方法的差异，每位学生需思考自身在该教学模式中的定位，思考自身角色如何转变，要求学生在教师应用该模式的整个教学过程中积极配合。教师讲解需要学生配合的部分及相关教学要求，由教师提前1周备好教学材料及病例资料并发放给学生，使学生提前了解案例，并通过查阅网络资料等方式，结合理论知识分析病例资料。②于授课前2日，教师在微信群里发送教学课程相关学习内容及授课PPT供学生预习，同时要求学生在微信群提出问题，学生之间可以讨论，教师暂不予解答。③线上授课在腾讯会议进行，并由班级学习委员录制课程后发至微信群。整个教学过程以标准化的、经教师整理且事先提供的案例为主进行展开，由教师设问题并以问题为纽带讲解疾病的定义、源流等基本内容，学生带着预习时提出的问题进行学习。教师以引导为主，为学生提供病例相关的检验、检查资料，引导学生分组讨论，各组派代表分析病例后由教师点评。教师调动课堂学习氛围，掌控教学节奏，对每组学生的发言进行点评、补充、总结。教师由单个案例症状、体征的变化，延伸至本节课疾病的其他证型，讲解不同证型的辨证要点及异同。整个教学过程坚持以学生为中心，尽可能让学生自主参与，自由地表达观点，鼓励学生将既往所学课程涉及的中医基础理论、方剂、中药等知识综合运用于案例辨治。教师通过案例重点分析中医理、法、方、药，同时讲解现代医学对于该病的常规诊疗方法。教师引导或学生主动提出新的问题，针对学生的疑难问题，归纳出本节课的重点和难点。教师鼓励和引导学生依托理论课及临床真实案例教学内容进行思维发散，学生可于授课过程中在网上检索相关文献资料，分组讨论并归纳案例中的知识点，再由教师对案例全面分析，对学生所归纳的知识点进行评价，给出充分的理论依据，一起完成病例相关资料的整理、总结和归纳。此外，开展随堂的理论和案例考核，课堂上公布答案，及时答疑，评价授课效果。④授课结束后，组长通过微信收集学生学习过程中的疑问，教师通过微信沟通答疑，再次与学生进行互动讨论。

1.3 评价方法

1.3.1 考核成绩

包括理论考核、病例分析考核。微信端理论及实践考核：课程结束后由授课教师对学生进行10道理论（总分50分）及5道课堂相关病案分析测试（总分50分），共计100分，测试内容为课堂所教授的常见疾病的理论基础和典型病例分析。试卷评阅者由1名本课题组教师担任，阅卷标准参考执业医师考试答案标准。评分等级：低于60分为不合格，60～79分为合格，80～89分为良好，90～100分为优秀。优良率（%）=（良好+优秀）÷总人数×100%。

1.3.2 问卷调查

课程结束后通过问卷方式调查学生对PCBL教学模式的认可度，主要调查该教学模式在激发学生学习兴趣、提高主动学习能力、提升交流沟通能力、培养临床思维方式、加强团队协作能力5个方面的满意程度和整体综合满意度，采用5分制评分标准进行评分：非常赞同计5分，比较赞同计4分，一般赞同计3分，不太赞同计2分，不赞同计1分。问卷填写采用无记名的方式。若有一题及以上未回答者，视为无效问卷。问卷共计发放64份，回收有效问卷64份，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生理论知识及病例考核成绩比较

学生考核成绩各分数段的人数比较见表2。2组考核成绩各分数段人数差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组优良率差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均成绩明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 2组考核成绩各分数段人数及优良率比较（人）

表3 2组考核平均成绩比较（±s，分）

表3 2组考核平均成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

总成绩85.09±6.12*80.72±5.93组别观察组对照组例数31 33理论考试成绩42.64±3.78*31.89±3.46病例分析成绩41.53±4.12*40.42±5.13

2.2 2组学生对教学效果的反馈

调查结果显示，观察组在5个评价方面对PCBL教学模式教学效果反馈较好，总体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组教学满意度统计分析（±s，分）

表4 2组教学满意度统计分析（±s，分）

项目激发学生学习兴趣提高主动学习能力提升交流沟通能力培养临床思维方式加强团队协作能力观察组（31人）4.28±0.79 4.34±0.81 4.17±0.72 3.78±0.45 4.03±0.91对照组（33人）2.68±0.91 2.37±0.75 2.81±0.64 3.34±1.08 3.52±0.54 t值10.65 11.80 10.71 5.72 4.80 P值0.025 0.007 0.027 0.043 0.039

3 讨论

2022年《国家中医药局、教育部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委关于加强新时代中医药人才工作的意见》发布，要求立足新发展阶段、贯彻新发展理念、服务构建新发展格局、推动高质量发展[5]。国家层面要求中医药教学要符合时代发展，培养复合型的创新人才，这就需要变革教学模式。但目前我国医学教育授课多为单纯的“教师讲、学生听”的被动学习情况，难以适应时代要求。各中医院校应用翻转课堂、PBL教学、CBL教学等方式，积极开展有益尝试。各类新的教学方法的核心是让学生“动起来”“忙起来”，提倡以学生为主体进行自主学习。不同年级在具体应用多种教学方法时各有侧重，应结合各课程授课的实际情况及内容进行方法创新。

中医内科学是运用中医学理论阐释内科病证的病因病机及其证治规律的一门临床应用型学科。在教学过程中要求学生不仅能系统掌握相关的中医理论，还要能运用理论知识解决实际问题。因此，中医内科学教学强调基础知识的灵活运用，即学生中医临床思维的培养。针对该问题，目前部分医学院校进行PBL教学的尝试，取得良好效果，弥补了传统教学模式的不足。由于课堂教学时间和空间上的限制，随着教学方式的多样化，常规PBL教学模式显现出一定局限性：从学生角度而言，PBL的实施需要学生具有一定的临床基础，提出合适的具有一定意义的临床问题，此类问题需从临床出发、紧扣教材，而多数学生难以达到该水平。部分学生习惯采用传统教学模式学习知识点，在短时间内难以适应新的教学模式，导致教学效果不佳；从教师角度而言，各教学医院面临繁重的临床工作，医生在临床工作的同时担任教师，在有限的课时与学时内较难进行深入讲解。上述原因造成常规PBL教学模式难以在中医内科学教学中全程开展[6-7]。

CBL教学是基于教师有意识地选择标准化的、真实的临床案例，通过教师积极引导和学生自主学习，使学生系统理解临床医学理论知识、掌握临床基本技能和逻辑思维方法的一种教学手段，可增强课堂教学的吸引力，激发医学生学习的主观能动性、临床实践的积极性，可加深对临床知识及基础知识的理解和记忆[8]。CBL教学可使学生充分体会临床医师面临的实际问题，而学习教材、查阅资料、解决问题的过程可激发学生的学习兴趣。CBL教学的关键在于临床案例的选择，与其他学科不同，分析医学案例需要学生有一定的知识储备，案例需要和课程紧密结合，教师应掌握临床案例的难度。分析临床案例需要临床经验的支撑，学生缺乏临床经验，可能出现无法准确分析案例或“人云亦云”的情况。因此，CBL教学的核心在于教师条分缕析、循序渐进地分析案例，拆解临床问题，引导学生自主学习。

CBL 与PBL 教学方法具有一定关联性，二者结合可实现优势互补：既可根据典型病例模拟实际临床场景，培养实际临床工作能力，又可针对设置的问题充分发挥学生的自主学习能力和拓宽知识面，进而使学生由临床见习、实习更好地衔接至今后临床工作[9-11]。

学生们利用微信，建立微信群学习，可不受地点与时间限制，即使学生在课外仍可继续学习。利用微信群组，学生可分组学习，课前线上预习讨论，教学的同时还可应用微信群自带功能进行投票，如有需要还可有针对性地进行视频对话，对于教师把握学生上课时的状态有极大帮助，小组讨论环节利用微信群组的功能，便于同学相互交流。教师在课后利用微信平台及时答疑，学生还可继续提出新问题，促进了师生互动及学生间互动。此外，上传至微信平台的教学资料、教学语音等均可在一定时间内留存，便于学生课后反复学习。

本研究结果表明，采用基于微信平台的PCBL 教学模式教学，较传统教学方法能显著提高学生的理论知识、病例分析考核成绩及临床综合能力，整体提高教学效果。通过学生的调查问卷反馈显示，该教学模式可提高学生将理论知识运用于临床实践的能力，加深知识的掌握和理解。移动性的教学模式可提高学习积极性及自主学习能力、提高文献检索能力及科研意识、全面培养医学生的综合能力，其显著效果被广泛认可。本研究过程中发现，在教学准备过程中，教师在线上组织、提供案例时需花费较多精力，需要学生积极配合，也需要网络稳定等客观条件。PBL与CBL教学模式的联合使用需要教师和学生的紧密配合，需要学生有较强的主观能动性。此外，线上教学在课堂效果方面与线下教学面对面沟通存在一定差异。因此，建议采用线上和线下教学有机结合的方式。

综上所述，在中医内科学的本科生教学中充分采用基于微信平台的PCBL教学模式授课能提高学生学习兴趣，加强其对中医内科知识的掌握，培养临床实践与解决实际问题能力，基于微信平台的PCBL教学模式有助于本科生临床思维能力的培养及教师教学水平提升。