基于集聚度与泰尔指数的卫生资源配置公平性分析

杨世兰 黄静雯 秘玉清 梅康妮 陈珂瑄 王永强 李 伟

2022年《国家卫生健康委关于印发“十四五”卫生健康标准化工作规划的通知》中提出要提高卫生资源供给总量，加快优质医疗资源区域均衡布局，持续完善卫生资源配置体系，促进健康中国行动的深入实施[1]。相关研究表明提高卫生资源配置的公平性有助于促进全民健康，且卫生资源的合理配置对卫生服务公平性和绩效评估影响较大[2]，同时，随着人口老龄化和三胎政策的放开，居民对卫生资源的需求量增加，对现有卫生资源进行合理配置是当前重要任务[3]。因此，本研究通过对2021年31个省（区、市）卫生资源配置公平性的分析，探究各地区卫生资源配置中存在的问题，为实现医疗卫生资源区域内和跨区域的合理配置提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究中所需的卫生资源数据来源于《2022中国卫生健康统计年鉴》，各省市人口数量来源于《2022中国统计年鉴》，各省市地理面积数据来源于中国政府网官方数据。根据国家统计局对我国行政区域的划分，将我国（不含港澳台地区）分为东、中、西3个区域，其中，东部地区包括11个省（直辖市），分别是北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南；中部地区包括8个省份：山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南；西部地区包括12个省（自治区、直辖市），分别为内蒙古、重庆、广西、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 卫生资源集聚度(HRAD)。HRAD是指某一区域占上一层次区域1%面积上的卫生资源比例，用于评估卫生资源相对区域地理面积配置的公平性，能够衡量不同区域卫生资源配置的均衡程度，即卫生资源配置地理可及性[5]。计算公式为：

当HRADi值大于1时，说明该区域按地理面积配置的卫生资源过剩；HRADi值小于1时，说明该区域的卫生资源配置不足；当HRADi值等于1时，说明卫生资源处于绝对公平状态[6]。

人口集聚度（PAD）指某地区占上一层次区域1%的面积上的人口比重，用来评价人口密度[7]，计算公式为：

当HRADi/PADi的值等于1时，表示该地区按人口配置的卫生资源绝对公平，卫生资源拥有量等于该地区人口的卫生服务需求量，当HRADi/PADi值大于1时，表示相对于该地区的人口数量，卫生资源过剩；当HRADi/PADi值小于1时，表明相对于区域人口数量，卫生资源总量存在不足[8]。

1.2.2 泰尔指数。泰尔指数评估卫生资源配置公平性程度，不仅能反映整体的差异，还能确定存在整体差异的原因是组内差异或组间差异[9]。在本研究中，主要运用泰尔指数来衡量卫生资源按人口数量或地理面积配置的不平等程度，计算公式为：

上式中，Pi代表第i个地区的人口数量/地理面积占总人口/总面积的比重，Yi代表第i个地区的各项卫生资源占总卫生资源的比重。T总=T组内+T组间。T总为总体差异，T组间为组间差异，代表区域卫生资源分配的差异。T组内为组内差异，即各个区域内部卫生资源的差异。组内贡献率=T组内/T总，组间贡献率=T组间/T总，贡献率反映组间（组内）差异对整体差异的影响程度。泰尔指数取值范围为0～1，若值为0，则表示各地区卫生资源没有差别，资源配置绝对公平；若值为1，则存在差异最大，资源配置极度不公平，数值越大，说明卫生资源配置不公平性越大[10]。

2 结果

2.1 2021年卫生资源配置现状及区域差异

2021年31 个省（区、市）医疗机构总数为1 030 935所，执业（助理）医师为4 287 604人，注册护士总量为5 019 422人，医疗卫生机构床位共计9 450 110张。从卫生资源配置的区域差异来看，东部地区卫生资源总量最多，西部地区卫生资源总量最少；医疗机构方面，东部地区河北省医疗机构数量最多（88 162所）；在执业（助理）医师方面，山东省在东部地区排名第一（342 790人）；在注册护士方面，广东省注册护士数量在东部地区排名第一（401 698人）；在床位数的比较中发现，东部地区山东省的床位数最多（673 920张）。31个省（区、市）卫生资源总体配置情况详见表1。

2.2 2021年卫生资源平均配置水平

按每万人口卫生资源拥有量来看，31个省（区、市）每万人口医疗机构占有量的平均水平为7.3所，执业（助理）医师平均占有量为30.4人，每万人口注册护士平均占有量为35.6人，床位平均占有量为67张。

按每万平方千米卫生资源拥有量来看，31个省（区、市）每万平方千米医疗机构占有量的平均水平为1 072.9所，执业（助理）医师平均占有量为4 461.9人，每万人口注册护士平均占有量为5 223.5人，床位平均占有量为9 834.3张。各省市每万人口（每万平方千米）卫生资源平均占有量详见表1。

2.3 2021年各地区卫生资源配置集聚度分析

按地理面积配置的卫生资源中，东部与中部的集聚度均大于1，表明各项卫生资源配置的公平性较高，卫生资源在地理分布上较为密集，东部地区按地理面积配置的卫生资源相对较多，存在单位地理面积资源过剩的问题。西部地区按地理面积计算的卫生资源集聚度小于1，说明西部地区卫生资源配置的公平性较低，单位地理面积上卫生资源总量不足。

按人口数量配置上，东、中、西部的卫生资源集聚度指数均接近1，说明各地区拥有的卫生资源数量能够满足该地区人口的需求。各地区卫生资源人均占有量较为公平，但不同地区间每万平方千米的卫生资源拥有量相差较大。具体的资源集聚度数据见表2。

表2 2021年我国东中西部卫生资源集聚度

2.4 2021年各地区卫生资源配置的泰尔指数分析

2021年各项卫生资源按地理面积配置中，医疗机构对应的泰尔指数最小（0.427 8），公平性相对较好；注册护士对应的泰尔指数为0.543 2，公平性相对较差。医疗机构、执业（助理）医师、注册护士和床位数泰尔指数的组内贡献率分别是61.92%、59.31%、65.49%、66.24%，组间贡献率分别为38.08%、40.69%、34.51%、33.76%。各项卫生资源组内贡献率均高于组间贡献率，说明卫生资源按地理面积配置不公平的主要原因是各区域内部资源配置不公平。在组内贡献率与组间贡献率的差异中，组内贡献率最大的是床位数（66.24%），组间贡献率最大的是执业（助理）医师（40.69%）。西部地区的泰尔指数最大，贡献率占比最高，尤其是西部床位数的泰尔指数最大，贡献率为92.57%，而东部地区按地理面积计算的泰尔指数较小，贡献率较低，东部地区医疗机构的泰尔指数为0.004 8，贡献率仅为1.82%。

3 讨论与建议

3.1 因地制宜，合理高效配置卫生资源

研究表明，东、中、西部3个地区按人口配置的卫生资源较为公平，但按地理面积配置的卫生资源差距悬殊，卫生资源地理配置不公平对医疗卫生服务利用存在重要影响[11]。东部地区按地理面积配置的卫生资源相对过剩，西部地区按地理面积配置的卫生资源严重不足，且在东西部各省市中表现明显。究其原因主要是东部地区经济发展速度快，卫生资源投入大，输入型人口量大，主要以人口需求量为标准配置卫生资源，使得单位地理面积上资源总量过剩[12]。而西部地区地广人稀，且部分边远及欠发达地区医疗机构覆盖难度较大，优质卫生资源总量仍十分稀缺，地区间医疗卫生资源地理可及性差[13]。对此，卫生行政部门应该因地制宜编制卫生规划，综合考虑当地情况，探讨科学合理的资源分配政策，及时更新卫生资源分配标准。对于经济欠发达地区，提倡跨区域帮扶与协作，促进跨区域的资源共享，提高卫生资源利用率。按照人口需求与地理面积相结合方式配置卫生资源，采取适合本地的卫生资源分配政策，人口密集地区着重考虑满足居民需求，地广人稀的地区着重考虑医疗服务半径，提高卫生资源的可及性与公平性，促进卫生资源高效合理配置。

3.2 协同并进，建立新型资源共享机制

从整体上来说，全国各地区按人口数量配置的卫生资源公平性已趋于最优状态，但东部地区卫生资源按人口配置的公平性相对较差，原因在于东部地区经济较为发达，人口集聚，使得卫生资源人均占有量较少，同时卫生资源具有较强的集聚效应，在卫生资源的配置过程中，忽略边缘地区与欠发达地区，使得该地区内部资源配置公平性较差[14]。因此，利用“互联网+”技术建立检查诊断平台及相关体系，调整区域内医疗资源配置效率，建议各地区大力发展医联体，加强与周边地区的资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉[15]。依靠现代互联网技术构建“互联网医疗”的新型资源共享机制，通过互联网医疗盘活并改善卫生资源，利用互联网加快卫生资源的流动，并制定相关政策加速互联网医疗的跨地区医保支付，推动整体医疗卫生资源的优化配置，提高资源配置居民可及性与公平性。

3.3 统筹规划，优化卫生资源配置结构

卫生资源均衡配置不仅局限于人口数量与地理面积配置公平性，同时也要注重资源内部结构的优化配置[16]。研究显示，与卫生物力资源配置公平性相比，卫生人力资源配置的公平性较低，这主要是由于近年来政府加强对医疗卫生硬件设施的财政投入，使得卫生物力资源供给总量增加，配置公平性得以提高[17]。而卫生人力资源培养周期长、投入资金多，培养过程具有不稳定性，同时由于医疗工作时间长、工作量大、薪酬待遇有待提升原因，易导致卫生人才流失[18]，使得医疗卫生领域人员总量较少，资源配置公平性有待提升。对此，应在增加卫生物力资源投入的基础上，加大对卫生人力资源的支持力度，优化卫生资源配置结构。构建科学合理的人才培养体系，提高卫生人才培养的资金支持力度，完善卫生人力资源培养、培训、考核、聘用、发展与激励的长效机制[19]，保障卫生人才培养体系稳定可持续发展。合理安排卫生人员工作时间与工作量，优化卫生人员激励机制，加强薪酬制度改革，保障卫生人员个人权益。建立良性的区域卫生人员互动机制，推动优质卫生人力资源下沉，提高卫生人力资源配置效率，促进卫生人力、物力资源均衡发展，优化卫生资源配置结构。