祛毒生肌汤联合耳穴贴压对肛周脓肿术后患者创面愈合、尿潴留及血管内皮生长因子的影响

徐广志 荆淑娟 马春花 朱东华 罗京艺 尚 毅

(山东省聊城市第二人民医院中医肛肠科,山东 聊城 252600)

肛周脓肿是一种急性化脓感染性疾病,临床治疗肛周脓肿主要通过手术治疗以清除病灶,但其属侵入性操作且手术部位特殊,手术创面极易感染,术后创面愈合较差,对患者预后和生活质量造成严重影响[1]。目前,西医多以抗生素治疗,以达到抗感染的目标,但其对患者术后止痛、消肿及创面愈合等方面的作用有限[2]。中医学认为,影响肛周脓肿患者术后创面愈合的主要原因为热火毒邪入侵肛门,气血瘀滞,阻塞经络[3-4],治疗应以清热解毒、祛腐生肌为主。祛毒生肌汤具有活血散瘀、清热解毒及祛腐生肌的功效,耳穴贴压可通过刺激耳廓穴位点,调节脏腑功能,提高机体免疫力和促进血液循环,还可快速减轻患者术后疼痛,对创面换药时的疼痛亦具有一定的预防作用[5-6]。血管内皮生长因子(VEGF)可促进血管内皮细胞增殖,血管生成,增加血管通透性,其水平升高可促进创面愈合[7]。2021年1月至2022年4月,我们采用祛毒生肌汤联合耳穴贴压治疗肛周脓肿患者33例,并与耳穴贴压治疗33例对照,观察对肛周脓肿患者术后创面愈合、尿潴留及VEGF的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部66例均为我院肛肠科行肛周脓肿根治术的肛周脓肿患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组33例,男22例,女11例;年龄23～58岁,平均(41.54±10.77)岁;病程3～15天,平均(6.24±1.18)天;直肠黏膜下脓肿12例,直肠后间隙脓肿4例,坐骨直肠窝脓肿17例;手术切口面积2～11 cm2,平均(4.21±1.06)cm2。对照组33例,男20例,女13例;年龄21～60岁,平均(42.15±11.08)岁;病程2～13天,平均(6.47±1.21)天;直肠黏膜下脓肿13例,直肠后间隙脓肿5例,坐骨直肠窝脓肿15例;手术切口面积3～12 cm2,平均(4.44±1.03)cm2。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 符合肛周脓肿的诊断标准[8]。

1.2.2 纳入标准 均行肛周脓肿根治术治疗;年龄大于18岁;手术切口仅有1个;患者均对本研究知情同意,签署同意书。

1.2.3 排除标准 伴有肛裂、肛周湿疹、肛瘘及痔疮等其他肛周疾病;因外部损伤、溃疡性结肠炎及特异性感染等疾病引发的肛周脓肿;存在肛门感觉异常和肛门失禁;对研究所用药物过敏;合并感染性疾病、癌症、造血系统与凝血系统疾病等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 术后予常规抗感染药物联合耳穴贴压治疗。抗感染药物:头孢地尼胶囊(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H20080107)0.1 g,每日3次口服,治疗5天;耳穴贴压:穴位选取大肠、直肠、神门、交感、皮质下、肝区,探查耳穴阳性反应点,采用75%酒精棉球对耳廓进行消毒,左手将患者耳廓固定,右手将已粘好王不留行的胶布准确贴压于耳穴。医护人员指导患者进行耳穴按压,按压耳朵出现发热、胀痛、发红等感觉最佳,按压时长3～5 min,每日3～6次,左右耳轮换按压,每3天轮换1次[9]。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上采用祛毒生肌汤治疗。祛毒生肌汤药物组成:生大黄30 g,败酱草30 g,大血藤30 g,透骨草30 g,苦参20 g,黄芪20 g,金银花20 g,白芷20 g,黄柏15 g,皂角刺15 g,没药10 g,甘草10 g。日1剂,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗10天。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组术后创面愈合情况:腐肉脱落时间、愈合时间与创面缩小率。2组术后每日换药,观察并记录创面肉芽变为鲜红色所需时间,即腐肉脱落时间;肉眼观察并记录创面愈合所需时间;分别于术后当天和术后30天记录创面面积,计算方法:将透明簿膜贴于创面上,记号笔描绘创面边缘,将绘制完成的薄膜平铺于纸上,计算创面面积,创面缩小率=(术后当天创面面积-术后30天创面面积)/术后当天创面面积×100%。②比较2组术后排尿情况:包括首次排尿时间、首次排尿等待时间、首次排尿量及术后1天残尿量。未经任何诱导方式下可自行排尿即为排尿成功,记录手术结束至首次自行排尿的时间即为首次排尿时间,记录发动排尿生理刺激冲动至排尿成功所需时间即首次排尿等待时间,并记录首次排尿量;使用DC-80S超声机(深圳迈瑞生物医疗电子有限公司)检测术后1天膀胱内残尿量。③2组术后1天及术后10天均清晨空腹采集肘静脉血,检查VEGF及炎症相关因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8]水平,以酶联免疫吸附法测定IL-6、IL-8水平,试剂盒均购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司;使用AU5800全自动生化分析仪(贝克曼库尔特有限公司)测定CRP水平,均严格依照试剂盒说明书操作。④比较2组治疗期间尿潴留及药物不良反应发生情况。尿潴留判定:患者排尿后行膀胱彩超检查,若残余尿量>50 mL则判定为尿潴留。

2 结果

2.1 2组术后创面愈合情况比较 治疗组腐肉脱落时间、愈合时间均短于对照组(P<0.05),创面缩小率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后创面愈合情况比较

2.2 2组术后排尿情况比较 治疗组首次排尿时间、首次排尿等待时间均短于对照组(P<0.05),首次排尿量多于对照组(P<0.05),术后1天残尿量少于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后排尿情况比较

2.3 2组术后1天及术后10天VEGF、CRP、IL-6及IL-8水平比较 2组术后10天VEGF水平均较本组术后1天升高(P<0.05),CRP、IL-6及IL-8水平均降低(P<0.05),且治疗组术后10天VEGF水平高于对照组同期(P<0.05),CRP、IL-6及IL-8水平均低于对照组同期(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后1天及术后10天VEGF、CRP、IL-6及IL-8水平比较

2.4 2组尿潴留及不良反应发生情况比较 治疗组尿潴留发生率低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组尿潴留及不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨论

肛周脓肿属肠道内细菌感染,在肛肠外科较为常见,可分为肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、括约肌间隙脓肿、肛提肌上脓肿及直肠黏膜下脓肿等,临床多表现为强烈的肛门周围疼痛、局部坠胀、便意感等,脓肿溃破后可造成肛瘘,对患者生活造成严重影响[10]。目前,肛周脓肿的治疗方法以外科手术为主,可彻底清除脓液,促进机体痊愈,但患者术后存在创面感染、切口剧烈疼痛、组织水肿、尿潴留等问题,影响手术疗效及预后[11]。因此,安全有效的术后治疗方案以促进创面愈合、减少术后感染发生、减轻术后疼痛等极为重要。西医对肛周脓肿术后患者的主要治疗方案为抗生素治疗,同时采用消毒换药和纱条引流等措施,具有较好的创面湿润及抗炎作用,但对患者创面愈合及疼痛的影响较小[12]。

肛周脓肿属中医学“肛痈”范畴[13],其发病机制为患者饮食不节,脾胃受损,湿热瘀毒下注肛门,气血瘀滞形成肿块;或肛周受损,邪毒入侵,随血下行至肛门,气血瘀滞,阻塞经络,热盛肉腐。肛痈术后,因肛门存在手术创伤,火热邪毒等入侵肛门,使气血凝滞于肛门,经脉阻塞,气运不畅,热毒积聚,创面肿痛,难以愈合[14]。因此,肛痈术后治疗应以祛腐生肌、活血化瘀和清热解毒为主。祛毒升肌汤方中生大黄泻下攻积,泻火解毒,活血逐瘀;败酱草能消痈排脓,清热解毒及祛瘀止痛;大血藤清热解毒,活血止痛;透骨草散瘀消肿,祛风除湿,解毒止痛;苦参清热燥湿;黄芪补气升阳,托毒排脓,敛疮生肌;金银花清热解毒,疏散风热;白芷祛风止痛,消肿排脓;黄柏能清热燥湿,解毒疗疮;皂角刺消肿排脓;没药散瘀定痛,消肿生肌;甘草调和诸药。诸药合用,共奏活血散瘀、清热解毒及祛腐生肌之功,切中病机[15]。研究显示,肛肠术后疼痛及心理状态是导致患者术后尿潴留、影响其创面愈合的重要危险因素[16]。耳穴贴压可通过刺激皮质下、交感穴和神门穴以安神,止痛,镇静;刺激直肠穴可通腑涩肠,升阳止痢,刺激大肠穴可清热洁腑、通便止泻,耳穴贴压直肠穴、大肠穴可有效改善患者肠胃功能;而肝区联合皮质下穴可疏肝理气。诸穴合用以疏肝理气、升阳止痢、清热洁腑、安神止痛[17]。

本研究结果显示,治疗组腐肉脱落时间、愈合时间、首次排尿时间、首次排尿等待时间均短于对照组(P<0.05),创面缩小率、首次排尿量均高于对照组(P<0.05),术后1天残尿量低于对照组(P<0.05)。说明祛毒生肌汤联合耳穴贴压治疗可促进创面愈合,改善患者术后排尿情况。

VEGF可增加血管通透性,在炎症期可促使炎性细胞迁移至创面;还促使血管内皮细胞增殖、生长,加速新生血管的生成,给予肉芽组织营养支持[18]。而CRP、IL-6与IL-8是临床常用的炎症标志物,可准确反映机体炎症反应的严重程度,有助于临床监测患者病情变化[19-20]。本研究中2组术后10天VEGF水平均较本组术后1天升高(P<0.05),CRP、IL-6与IL-8水平均降低(P<0.05),且治疗组术后10天VEGF水平高于对照组同期(P<0.05),CRP、IL-6与IL-8水平低于对照组同期(P<0.05)。说明肛周脓肿术后患者采取祛毒生肌汤联合耳穴贴压治疗有助于提高VEGF水平,降低术后炎症反应。此外,治疗组尿潴留发生率低于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明肛周脓肿术后患者采取祛毒生肌汤联合耳穴贴压治疗可显著降低术后尿潴留发生率,安全可靠。

综上所述,祛毒生肌汤联合耳穴贴压用于肛周脓肿术后患者,可提高VEGF水平,加速创面愈合,改善患者排尿情况,降低术后炎症反应和尿潴留的发生,且不会增加药物不良反应。