疏肝益肾通瘀方联合疏肝补肾针刺法治疗肝郁肾虚型月经后期临床研究

贾梦丽，张蕊，娄政驰，马国靖，郑伟，程刚，闫喜凤，甄静

1. 新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453800；2. 延津县中医院，河南 延津 453200

月经后期是临床常见妇科疾病，指女性患者月经周期延后7 d 以上，甚至3～5 个月时间。现代医学称为高泌乳血症、多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降等，该病对女性健康造成严重影响[1]。现代医学治疗月经后期多采取戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等药物治疗，有一定疗效，但并不显著[2]。临床发现，肝郁肾虚型月经后期为临床较常见的中医证型，可用滋肝补肾之法进行治疗。疏肝益肾通瘀方为新乡医学院第三附属医院自拟方剂，有滋肝补肾、活血化瘀、通经、止痛等功效，结合疏肝补肾针刺法治疗月经后期肝郁肾虚型临床效果良好。既往治疗月经后期多以汤剂治疗[3]。本研究观察疏肝益肾通瘀方联合疏肝补肾针刺法治疗肝郁肾虚型月经后期的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《妇产科学》[4]月经后期诊断标准。月经延后7 d 以上，3 个月内持续2 个月经周期以上，妇科检查患者内外生殖器无异常等。

1.2 辨证标准参照《中医妇科学》[5]拟定月经后期肝郁肾虚型辨证诊断。经期错后、经量少、小腹胀痛、乳房胀痛、精神不振、腰骶酸痛、经色异常、神疲乏力、头晕耳鸣、胸腹痞满、心悸、畏寒肢冷、面色无华、苔薄白、舌暗淡及脉沉弦等。

1.3 纳入标准符合上述月经后期肝郁肾虚型诊断及辨证标准；病程＞3 个月；年龄20～40 岁；可接受戊酸雌二醇片、地屈孕酮片、疏肝益肾通瘀方、疏肝补肾针刺法治疗；自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准妊娠与哺乳期女性；内分泌疾病；接受其他治疗；依从性差；晕针及皮肤疾病；心理疾病与精神疾病。

1.5 一般资料选取2019 年1 月—2022 年10 月新乡医学院第三附属医院收治的98 例月经后期肝郁肾虚型患者，按随机数字表法分为对照组47 例及观察组51 例。观察组年龄23～39 岁，平均（29.47±4.49）岁；病程3～12 个月，平均（7.33±3.20）个月。对照组年龄21～39 岁，平均（29.34±4.52）岁；病程3～12 个月，平均（7.12±3.11）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组采取戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20030089，规格：1 mg）治疗。每天1 次，每次1 mg，服药21 d；服用戊酸雌二醇片12 d 起开始口服地屈孕酮片（Abbott BiologicalsB.V.，批准文号H20130110，规格：10 mg）进行治疗，每天2 次，每次10 mg，连续服药21 d，月经来潮停止服药，治疗3 个月经周期。

2.2 观察组在对照组基础上加用疏肝益肾通瘀方联合疏肝补肾针刺法治疗。疏肝益肾通瘀方处方：当归20 g，菟丝子、杜仲、桑寄生、熟地黄、黄芪、巴戟天各15 g，香附、柴胡、桃仁、怀牛膝各12 g。每天1 剂，月经完后服药，至下个月经周期，月经期停药，为1 个治疗周期，一共治疗3 个月经周期。疏肝补肾针刺法：取穴膈俞、血海、肾俞、足三里、三阴交、关元、命门、肝俞，双侧取穴，采取华佗牌一次性针灸针（河北天霖医疗器械有限公司）针刺穴位，采取平补平泻针刺法，针刺得气后留针20 min，每周针刺2～4 次，治疗3 个月经周期。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②中医证候积分。包括2 组治疗前后经期错后、经量少、小腹胀痛、乳房胀痛中医证候积分标准，0 分无症状，1 分轻度，2 分中度，3 分重度[6]。③排卵率。采取B 超（江苏立玛电子科技有限公司，型号KR-C60）测定治疗后2 组排卵率。④性激素水平。测定2 组治疗前后雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、血清促卵泡生成素（FSH）性激素水平。⑤子宫内膜厚度。于治疗前后采用B超测定2 组子宫内膜厚度。⑥不良反应。

3.2 统计学方法应用SPSS24.0 统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；计量资料组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准痊愈：月经周期恢复正常，为（28±7）d，月经颜色与量恢复正常，停药3 个月无复发，证候积分减少率＞95%；显效：月经周期恢复正常，（28±7）d，月经量与颜色基本正常，停药3 个月无复发，70%＜证候积分减少率≤95%；有效：月经周期好转，月经量及颜色改善，30%＜证候积分减少率≤70%；无效：患者月经周期未见改善，证候积分减少率≤30%[7]。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组临床疗效总有效率为96.08%，对照组总有效率为82.98%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后中医证候积分比较见表2。治疗前，2 组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组经期错后、经量少、小腹胀痛、乳房胀痛中医证候积分均较治疗前下降（P＜0.05），观察组上述4 项中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别对照组观察组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数47 47 51 51经期错后2.25±0.44 0.62±0.10①2.19±0.40 0.24±0.06①②经量少1.96±0.37 0.59±0.09①1.92±0.40 0.19±0.04①②小腹胀痛2.00±0.29 0.57±0.09①1.94±0.31 0.17±0.39①②乳房胀痛1.95±0.20 0.55±0.08①1.92±0.27 0.15±0.03①②

4.4 2 组排卵率比较见表3。治疗后，对照组排卵率为72.34%，观察组排卵率为92.16%，2 组排卵率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2 组排卵率比较例

4.5 2 组治疗前后性激素水平比较见表4。治疗前，2 组性激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组性激素E2、LH、FSH 水平均较治疗前上升（P＜0.05），观察组上述3 项水平均高于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后性激素水平比较（±s）

表4 2 组治疗前后性激素水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别对照组观察组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数47 47 51 51 E2（pg/mL）36.24±3.99 55.20±4.95①36.19±4.03 59.69±3.95①②LH（mIU/mL）7.60±0.48 8.20±0.50①7.56±0.50 9.18±0.58①②FSH（mIU/mL）6.11±0.99 7.31±0.67①6.06±0.98 7.99±0.63①②

4.6 2 组治疗前后子宫内膜厚度比较见表5。治疗后，2 组子宫内膜厚度均较治疗前增加（P＜0.05），观察组子宫内膜厚度大于对照组（P＜0.05）。

表5 2 组治疗前后子宫内膜厚度比较（±s） mm

表5 2 组治疗前后子宫内膜厚度比较（±s） mm

组 别对照组观察组t 值P 值例数47 51治疗前7.06±0.57 7.09±0.50 0.276 0.784治疗后7.77±0.48 8.43±0.48 6.800＜0.005 t 值6.532 13.807 P＜0.005＜0.005

4.7 不良反应对照组出现1 例恶心，观察组未见不良反应。

5 讨论

月经后期为中医病名，也称之为经迟、月经落后、经行后期，乃妇科常见病症[8-11]。中医学认为肝藏血，主疏泄，若肝气郁结，则疏泄失调，无法藏血，气血不畅，致使月经后期，故而治疗肝郁肾虚型月经后期当以疏肝解郁、滋阴补肾、补气补血、活血化瘀之法，以促进患者康复[12-14]。疏肝益肾通瘀方主要由菟丝子、杜仲、桑寄生、熟地黄、香附、黄芪、巴戟天、柴胡、当归、桃仁、怀牛膝等中药组成，其具有较好疏肝益肾、化瘀通经之功效，治疗肝郁肾虚型月经后期临床效果显著，值得深入研究。针刺属于中医外治疗法，临床应用广泛[15-17]。采取针刺之法治疗具有较好疗效，且操作方便，不良反应少，患者较为认可，本研究疏肝补肾针刺法取穴膈俞、血海、肾俞、足三里、三阴交、关元、命门、肝俞等；治疗肝郁肾虚型月经后期可以活血通经、滋肝补肾、益气通络[18-22]。纪峰等[23]研究指出，给予月经病患者针刺周期疗法治疗取得较好临床效果，可较好改善患者紊乱月经，改善患者临床症状，且较为安全，未见不良反应，值得应用。

本研究发现，2 组治疗后中医证候积分（经期错后、经量少、小腹胀痛、乳房胀痛等）、E2、LH、FSH、子宫内膜厚度等指标值均改善，且观察组患者优于对照组。说明了疏肝益肾通瘀方联合疏肝补肾针刺法在改善肝郁肾虚型月经后期患者临床症状及相关指标方面均较好，且联合使用更优。其原因可能是疏肝补肾针刺法通过针刺膈俞可养血祛风、滋阴清热；针刺血海可化血为气、运化脾血；针刺肾俞可补益肝肾、活血通经；针刺足三里可健脾益胃、和中补气；针刺三阴交可统摄血液、生化气血、补肾、益精、调肝；针刺关元可温补肾阳，调经止带，益气补虚，升举阳气；针刺命门可温补肾阳；针刺肝俞可疏肝理气。诸穴合刺能够更好地治疗肝郁肾虚型月经后期患者[24-25]。而观察组在对照组基础上加用疏肝益肾通瘀方，观察组患者治疗总有效率及排卵率高于对照组。这可能是因为疏肝益肾通瘀方中的菟丝子可滋补肝肾；杜仲补肝肾、强筋骨，可强身健体；桑寄生可滋阴补肾、疏肝和胃、补血益气；熟地黄可滋补肾阴；香附可疏肝理气、调经止痛、清热；黄芪可补气固表；巴戟天可温补肾阳；柴胡可和解少阳、和解表里、疏肝升阳；当归可活血化瘀、补血；桃仁可活血化瘀；怀牛膝可补肝肾、强筋骨、化瘀、通经、引血下行。诸药共行疏肝解郁、滋补肾阴、调经止痛、清热、活血化瘀、补气之功效，利于肝郁肾虚型月经后期患者病情好转[26]。

综上，疏肝益肾通瘀方联合疏肝补肾针刺法治疗肝郁肾虚型月经后期临床疗效显著，可缓解患者症状，改善性激素水平，提升排卵率，安全性高。