2019—2020 年许昌市手足口病病原学监测结果分析

毛 斐，刘克克，贾桂华，张 尧

（1.许昌市疾病预防控制中心，河南 许昌 461000；2.天津国际旅行卫生保健中心，天津 300450）

手足口病是由人肠道病毒引起的丙类传染病，临床上以发热和手、足、口腔、臀部等部位出现疱疹为主要临床特征的一种急性传染病，常见于5 岁以下的儿童［1］。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿［2］。根据《手足口病预防控制指南（2009 版）》［3］要求：许昌市各县区每个月采集5 份标本，对所有重症病例和聚集病例标本开展肠道病毒通用引物、CA16、EV71 引物的核酸检测，重症病例标本同时开展CA6、CA10 引物的核酸检测，了解许昌市2019—2020 年手足口病的病原体型别及分布，并对手足口病病原监测结果进行分析。

1 材料与方法

1.1 标本

许昌市2019 年1 月1 日—2020 年12 月31 日临床诊断的540 例手足口病患者的540 份标本。其中：重症病例标本136 份，轻症病例标本404 份；标本种类包括粪便、咽拭子、肛拭子和疱疹液。

1.2 方法

1.2.1 核酸提取

采用苏州天隆生物科技公司生产的RNA/DNA病毒核酸提取试剂盒（磁珠法）、西安天隆全自动核酸提取仪提取病毒RNA。

1.2.2 Real-Time RT-PCR 法核酸检测

江苏硕世生物科技有限公司生产的柯萨奇病毒A16 型和肠道病毒71 型+肠道病毒通用型核酸检测试剂盒（2+1）（荧光PCR 法）和CA6、CA10 双通道试剂盒，美国伯乐公司生产的CFX-96 Real-Time PCR 扩增仪对所有样品进行病毒核酸检测。

1.3 结果判定

肠道病毒通用引物及肠道病毒71 型（EV71）特异性引物阳性，判定为EV71 阳性；肠道病毒通用引物阳性及肠道病毒A 组16 型（CA16）特异性引物阳性，判定为CA16 阳性；肠道病毒通用引物阳性及肠道病毒A 组6 型（CA6）特异性引物阳性，判定为CA6 阳性；肠道病毒通用引物阳性及肠道病毒A 组10 型（CA10）特异性引物阳性，判定为CA10 阳性；仅肠道病毒通用引物阳性，判定为其他肠道病毒阳性。

1.4 统计学分析

应用Excel 2010 软件进行数据整理，SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 总体病原学检测结果

540 份标本中，阳性409 份，总阳性率75.74%；其中：其他肠道病毒阳性280 份（占68.46%），CA16阳性81 份（占19.80%），EV71 阳 性11 份（占2.69%）。540 份标本中，普通病例标本404 份，阳性303 份，阳性率75.00%；重症病例标本136 份，阳性106 份，阳性率77.94%，轻、重症病例肠道病毒阳性率差异无统计学意义（χ2=0.37，P＞0.05）。

2.2 流行病学特征

2.2.1 普通病例分布情况

2.2.1.1 性别分布

肠道病毒阳性病例中男性179 例，女性124例，男女性别比为1.44∶1，男女构成比差异无统计学意义（χ2=0.66，P＞0.05）；男女病例病原谱构成差异无统计学意义（χ2=5.08，P＞0.05）。（见表1）。

表1 2019—2020 年许昌市手足口病轻症病例性别分布

2.2.1.2 年龄分布

肠道病毒阳性病例主要集中在1～5 岁年龄组，构成比为95.38%，不同年龄组构成比差异无统计学意义（χ2=7.70，P＞0.05）。不同年龄组EV71（χ2=2.91）、CA16（χ2=8.91）和未分型EV（χ2=9.41）构成差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表2）。

表2 2019—2020 年许昌市手足口病轻症病例年龄分布

2.2.1.3 时间分布

2019 年1—12 月均有病例检出，病例分布具有明显的季节性，4—7 月是高峰，检出核酸阳性样本111 份，占57.81%（111/192）。2020 年1—5 月没有病例，8—9 月形成高峰，检出阳性标本65 份，占60.19%（65/108）。（见图1）。

图1 2019—2020 年各月份普通阳性病例分布图

2.2.2 重症病例分布情况

2.2.2.1 性别分布

136 例重症病例中肠道病毒阳性106 例，男性75 例，女性31 例，男女性别比为2.42∶1，男女构成比差异有统计学意义（χ2=4.50，P＜0.05）；男女病例病原谱构成差异有统计学意义（χ2=15.71，P＜0.05）。（见表3）。

表3 2019—2020 年许昌市手足口病重症病例性别分布

2.2.2.2 年龄分布

肠道病毒阳性病例主要集中在1～5 岁年龄组，构成比为98.11%，不同年龄组构成比差异无统计学意 义（χ2=1.42，P＞0.05）。不 同 年 龄 组CA16（χ2=4.07），CA6（χ2=3.92），CA10（χ2=4.76）和未分型EV（χ2=7.73）构成比差异均无统计学意义（P＞0.05），而EV71（χ2=28.62）构成差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表4）。

表4 2019—2020 年许昌市手足口病重症病例年龄分布

2.2.2.3 时间分布

2019 年重症病例具有明显的季节性特征，5—7月是高峰，检出核酸阳性标本48 份，占64.86%（48/74）。2020 年1—6 月手足口病例较少，未采集到病例标本，9—11 月出现高峰，检出阳性标本27 份，占84.38%（27/32）。（见图2）。

图2 2019—2020 年各月份重症阳性病例分布图

3 讨论

手足口病多发于学龄前儿童，5 岁以下年龄组发病率最高。2008 年我国各地均有由CA16 型和EV71 型肠道病毒引起的手足口病的散发。2015 年后，我国报告手足口病病例数量位居丙类法定传染病之首。近年来研究显示：手足口病的临床、流行病学和病原学特征可能与原先的认识不同［4］。特别是2013 年以后其他肠道病毒感染在手足口病中所占的比例逐渐增多，并且可引起重症和死亡病例［5-7］。

监测数据显示：许昌市2019—2020 年手足口病的主要发病人群是3 岁以下年龄组幼儿，2019 年发病高峰期出现在5—6 月，2020 年的发病高峰期在9 月；肠道病毒总阳性检出率为75.00%；优势毒株是其他肠道病毒占68.46%，其次是CA16 型肠道病毒占19.80%，EV71 型肠道病毒引起的病例少量散在分布，该病原呈明显低发状态，分析可能与EV71 疫苗接种有关。相关研究表明肠道病毒71型灭活疫苗对EV71 引起的手足口病保护率达97.3%，而且安全性和免疫原性良好［8］。。

近年来，手足口病持续高发，对儿童健康构成严重威胁，已成为重要的公共卫生问题［9］。针对许昌市手足口病的预防提出以下四方面建议：一是加强宣传教育，普及防病知识：饭前便后要洗手，勤通风，常晒被褥，少去人群密集场所；二是对患儿进行隔离治疗；三是托幼机构在本病流行季节应建立每日晨检制度，每日对玩具、餐具等物品进行消毒；四是加大其他肠道病毒的病原学分型工作，为明确其他肠道病毒的分型提供技术支撑，以加强疫苗的针对性研究。