阿奇霉素“混搭”有风险

◎文/李立安

（杭州师范大学附属医院副主任药师）

支原体感染的主要临床表现为发热、咳嗽等，其治疗药物大环内酯类抗菌药阿奇霉素曾一度登顶热搜。

阿奇霉素是一种临床应用比较广泛的抗生素药物，具有抗菌谱广、对胃肠道刺激小、口服吸收快等优点，但在服用中也有很多应用禁忌，多种药物联合使用时可能引起不良后果，切忌盲目使用阿奇霉素。

不宜与影响阿奇霉素吸收的药物同服

含铝、镁的抗酸药 可能降低阿奇霉素的吸收，从而影响治疗效果，这些药物包括含氢氧化铝、铝酸铋、三硅酸镁、铝碳酸镁等的单方或复方制剂（如复方氢氧化铝片、复方氢氧化铝镁片、铝镁颠茄片、复方铝酸铋片等），若需联用，两种药物至少间隔1 小时。

吸附性药物 药用炭、蒙脱石散等吸附性药物，也可能降低阿奇霉素的吸收，从而影响治疗效果。

此外，阿奇霉素与地衣芽孢杆菌、双歧杆菌等活菌制剂合用时，可能降低益生菌的疗效，尽可能避免同时服用。

不宜与受阿奇霉素代谢影响的药物同服

促胃肠动力药 如多潘立酮，降脂药阿托伐他汀、辛伐他汀，麦角类药物麦角胺、溴隐亭、尼麦角林等，联用可使多潘立酮代谢被抑制，体内清除率下降，血药浓度升高，药理作用增强，导致严重室性心律失常（包括室颤和尖端扭转型室性心动过速）、心源性猝死等风险。

他汀类药物 他汀类药物代谢被抑制后，体内清除减慢，肝损伤风险会增加，使用高剂量他汀的患者尤要注意避免联用阿奇霉素。

麦角类药物 麦角类药物代谢被抑制后，体内血药浓度增高，容易引起中毒，出现恶心、呕吐、血管痉挛等风险。

此外，阿奇霉素会增加一些“治疗窗”较窄（药物的治疗浓度与中毒浓度比较接近）药物的毒副作用，如可能抑制茶碱类药物代谢，增加茶碱类药物（包括茶碱、氨茶碱复方制剂，如复方甲氧那明胶囊）毒副作用发生风险；阿奇霉素可改变胃肠菌群，提高地高辛的生物利用度，增加地高辛毒副作用风险；长期服用华法林的患者，应用阿奇霉素后可导致凝血酶原时间延长，增加出血风险。

不宜与其他可引起QT 间期延长（猝死相关性心电图异常）的药物联用

阿奇霉素等大环内酯类抗生素可引起心室复极化和QT 间期延长，从而有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速（TdP）的风险，阿奇霉素曾被警告存在潜在致死性心律失常风险。

除了上述多潘立酮，还有抗心律失常药（奎尼丁、普鲁卡因胺、索他洛尔、多非利特、伊布利特等），抗精神病药（氯丙嗪、奥氮平、氟哌啶醇、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、硫利达嗪、匹莫齐特等），抗抑郁药（阿米替林、多塞平、氟西汀、曲唑酮、西酞普兰、艾司西酞普兰等），抗菌药（酮康唑、氟康唑、伏立康唑、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等），以及美沙酮、金刚烷胺、他克莫司、昂丹司琼、格拉司琼等，均有不同程度致QT 间期延长等心电图异常风险。