任意皮瓣成形术中出血原因及护理策略分析

尹俊杰

[关键词] 任意皮瓣成形术；出血原因；凝血功能；止血控制

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）02-0135-03

任意皮瓣成形术是一种常见的外科手术，用于修复或重建身体部位的组织缺损[1]。然而，在任意皮瓣成形术手术过程中，出血是常见的并发症。出血不仅可能延长手术时间，增加患者的痛苦，还可能导致术后并发症的发生。皮瓣手术后的护理对于患者的生活质量和皮瓣的存活率至关重要，正确的护理可以减少感染、出血、水肿等并发症的发生率，促进皮瓣的血液循环，提高皮瓣成活率；而不当的护理可能导致皮瓣坏死、感染等严重后果，影响患者的术后恢复[2，3]。通过对任意皮瓣成形术中出血与护理的策略进行分析，讨论出血控制的策略，同时关注术后护理策略，对于患者术后恢复具有重要意义。基于此，本研究结合2022年1月-2023年1月安徽医科大学第二附属医院收治的86例任意皮瓣成形术术中出血患者临床资料，旨在评估不同出血与护理策略的有效性，现报道如下。

1.1 一般资料 收集2022年1月-2023年1月安徽医科大学第二附属医院收治的86例任意皮瓣成形术术中出血患者临床资料，男34例，女52例；年龄33～78岁，平均年龄44.34岁。

1.2 护理策略

1.2.1出血策略分析 ①出血的原因：术中出血的原因主要包括手术操作中的血管损伤、术区血管供应不足、凝血功能异常等，了解出血的原因有助于采取相应的护理策略；②出血的严重程度：出血的严重程度可以根据术中出血量和患者的病情来评估，轻度出血可以自行止血，但严重出血可能需要迅速采取措施控制出血并避免引起更严重的并发症[4，5]。

1.2.2护理方法 ①术前准备：详细了解患者的病史，包括凝血功能、用药情况等，对高出血风险的患者要提前做好相关准备，确保手术室内的器械、设备等均完好无损，准备好可能需要用到的止血药物、输血物品等，与患者进行充分沟通，告知手术风险和可能出现的并发症，以便患者有所准备；②术中控制出血：在出血发生时，先要迅速分析出血的原因，确定是术中切割引起的血管损伤还是术中存在的其他原因引起的出血，术中还需密切观察出血情况，包括出血的速度、量以及出血的位置，这有助于及时采取相应的措施来控制出血；在术中，可以使用止血药物来帮助控制出血，例如局部应用止血海绵或喷洒止血剂等方法，可以有效地减缓出血速度和量，如果出血是由于血管损伤引起的，需要及时修复血管损伤，这可以通过缝合血管、结扎血管或使用血管修复器械等方法来实现；术中操作的细致性也是控制出血的关键，手术人员操作必须小心谨慎，避免不必要的切割或损伤，以减少出血风险；③凝血因子的应用：如果患者出血严重，可以考虑给予凝血因子，如新鲜冰冻血浆、凝血因子浓缩物等，以提高凝血功能，使用凝血因子需要根据患者的凝血功能检查结果和临床表现来决定；④输血与输液：凝血因子的应用通常是通过注射给药的方式进行，剂量和使用方法需要根据患者的具体情况进行调整；在使用凝血因子时，需密切监测患者的凝血功能和可能出现的副作用，以确保治疗的安全性和有效性；然而，凝血因子的应用并非适用于所有出血患者，因此在使用前应该经过医生的评估和指导；同时，针对特定的凝血异常，还可以使用其他的治疗方法，例如输注血小板、新鲜冰冻血浆和抗纤维蛋白溶解药物等，因此在治疗凝血功能异常时，应根据具体情况选择合适的治疗方法；⑤监测和观察：术后密切监测患者的出血情况，包括伤口渗血、术后血压、心率等指标的变化，及时观察患者的病情变化，如果出现异常，应及时报告医生；此外，还需对患者的一般情况进行观察，如意识状态、呼吸、尿量等，以及注意监测血常规、凝血功能等指标；⑥伤口护理：使用温盐水或者医生建议的清洁剂轻轻清洗伤口，避免用力擦拭或者刺激伤口；注意用干净的纱布或棉球进行擦拭，根据医生的建议，定期更换伤口敷料；如果敷料被血液或渗出物污染，应立即更换；针对不同伤口情况，遵守医生关于伤口护理的具体指示，对其保持湿润或干燥，如使用特定的药膏、药物或者进行特定的处理方法，密切观察伤口的变化，包括红肿、渗出物、发热等；如果出现异常情况，及时向医生报告[6，7]。

2.1 任意皮瓣成形术术中出血原因 术后观察患者伤口，评估血液凝结功能，检查手术操作，检查血管状态，评估凝血因子，发现在86例患者中，手术操作导致的血管损伤45例，占比52.33%；供血血管异常21例，占比24.42%；凝血功能异常9例，占比10.47%；术前使用抗凝药物或抗血小板药物11例，占比12.79%。

2.2 瘢痕情况 使用瘢痕评分量表（Scar Assessment Scale，SAS）对86例患者的瘢痕情况进行评分，观察患者的瘢痕颜色、厚度、纹理、收缩等方面，总分为13分，86例患者护理后平均瘢痕颜色评分为2.91分，平均平整度评分为2.87分，平均弹性评分为1.96分。

2.3 护理满意度 采用问卷方式对86例患者的护理满意度进行调查，调查结果显示非常满意73例，占比84.88%；满意10例，占比11.63%；不满意3例，占比3.49%；整体护理满意为96.51%。

任意皮瓣成形术是一种常见的整形外科手术，被广泛应用于修复组织缺损、创伤和疾病等方面[8]。然而，术中出血是该手术的常见并发症之一，可能会导致手术延长、术后并发症的增加，甚至危及患者的生命[9]。因此，对术中出血进行及时有效的护理至关重要。本文将讨论任意皮瓣成形术术中出血的原因及护理策略。

本研究结果显示，86例患者中，手术操作导致的血管损伤45例，占比52.33%；供血血管的异常21例，占比24.42%；凝血功能异常9例，占比10.47%；术前使用抗凝药物或抗血小板药物11例，占比12.79%；护理后平均瘢痕颜色评分为2.91分，平均平整度评分为2.87分，平均弹性评分1.96分；患者的整体护理满意为96.51%。分析认为，在任意皮瓣成形术中，出血是常见的并发症。出血的原因可能是多方面的，包括手术操作不当、血管损伤、凝血功能异常等。以下是对出血原因进行讨论的一些策略：①观察伤口：术后密切观察伤口的情况，如果伤口有持续渗血或出血量明显增多，可能是出血原因之一；②评估凝血功能：进行凝血功能评估，包括血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值等；凝血功能异常可能导致术后出血；③检查手术操作：回顾手术操作过程，检查是否有手术操作不当或血管损伤的可能性；如果出现血管损伤，可能需要采取相应的处理措施；④检查血管状態：通过超声检查或其他影像学检查，了解皮瓣供血血管的状态，如果血管有异常或狭窄，可能导致术后出血；⑤根据出血原因的调查结果，医生可以采取相应的处理措施来控制出血，例如修补血管、止血药物等，确保伤口清洁和干燥也是重要的护理策略之一。

针对以上出血原因，医护人员可以采取以下护理策略来控制术中出血：①密切观察出血情况：术中的护士和医生需要密切观察术中出血的情况，包括出血的程度、速度和局部情况等，及时发现和评估出血情况对于采取有效的控制措施至关重要；②使用止血药物：根据出血情况，医生可以使用止血药物来帮助控制出血；常用的止血药物包括凝血因子、纤维蛋白原、血小板等；③修复血管损伤：如果术中出血是由手术操作导致的血管损伤引起的，医生需要及时修复血管损伤，以减少出血的风险；④加强手术操作：术者需要在手术操作中尽量减少对血管的损伤，注意细致操作，避免术中出血的发生[10，11]。除了以上的策略，术前的充分准备和术中的细致操作也是降低术中出血风险的重要措施。术前需要详细了解患者的病史、凝血功能情况、是否使用抗凝药物等，并据此制定个性化的手术方案。术中还需要严格按照手术方案进行操作，避免不必要的损伤和出血[12]。

瘢痕评分是用来评估皮瓣成形术后瘢痕质量的指标之一。以下是对瘢痕评分进行讨论的一些策略：①利用瘢痕评分工具：常用的瘢痕评分工具包括瘢痕评分量表（Vancouver Scar Scale，VSS）、患者和观察者疤痕评估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale，POSAS）等[13]；这些评分工具通常包括瘢痕的颜色、高度、硬度、收缩程度等方面的评估项目，医生可以根据这些评估项目对瘢痕进行评分；②定期评估瘢痕：术后定期进行瘢痕评估，以监测瘢痕的变化和发展；通常在手术后的不同时间点进行评估，如术后1、3、6个月等，这可以帮助医生了解瘢痕的演变趋势，并及时采取相应的措施；例如，对于高度或硬度较高的瘢痕，可以进行瘢痕按摩、硅胶贴敷、封闭性敷料等治疗，以改善瘢痕的质量；③患者教育和自我管理：患者的自我管理也是影响瘢痕质量的重要因素之一；对于患者来说，了解如何正确进行瘢痕护理十分重要；医生可以向患者提供相关的教育材料或指导，告知其如何进行瘢痕护理，如保持伤口清洁、避免刺激瘢痕的因素等。通过以上策略可以准确评估瘢痕情况，并及时采取护理干预措施，同时向患者提供相关的教育和指导，以促进瘢痕的恢复和改善[14]。

综上所述，任意皮瓣成形术后的护理策略包括控制出血、伤口护理、疼痛管理、功能恢复、感染预防和情绪支持等方面，通过合理的护理策略，可以提高手术的成功率和患者的康复效果。

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收稿日期：2023-12-2 编辑：扶田