健身气功对中老年人骨密度及骨痛影响的Meta分析

荆纪东，王 亚，王 舜

（淮北师范大学体育学院，安徽淮北 235000）

0 引言

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种常见的代谢性骨疾病，主要特征为骨密度降低，同时伴随骨骼疼痛、骨骼脆弱、骨骼变形乃至病理性骨折，严重影响着中老年人的正常生活［1］.随着社会老龄化的加剧，OP的发病率与致残率呈现逐年攀升的趋势.根据调查，我国50岁及以上的中老年人具有较高的骨质疏松患病率，其中男性占比6.46%，女性占比更是高达29.13%［2］.研究显示，OP在世界各国都造成了较重的经济和医疗负担［3］.目前，治疗OP患者多采用抑制破骨细胞活性剂、激素疗法、钙制剂、氟制剂及维生素D等药物干预［4］.但药物干预仅能在短期内改善患者病情，随着服药周期延长，药物对病情的治疗效果也会有所降低，甚至还会对人体机能产生一定的副作用.因此，应尽早采取有效措施防治中老年人骨质流失，改善患者生活质量，缓解社会经济与医疗负担.

健身气功是我国传统的养生项目，它以中医“气血”凝聚、循环为理论基础，通过身体运动、呼吸吐纳以及心理调节等，防病治病，改善人体生理功能.近年，国内外对健身气功的关注不断提升，关于健身气功防治OP 的临床研究也日益增加［5-8］，但其临床防治的有效性还未明确.王晓琨等［9］认为，八段锦对提高绝经后妇女腰椎骨密度具有显著性作用，但无法改善Ward 三角和大转子骨密度.李静伟等［10］则发现，五禽戏无法改善原发I型OP患者的腰椎骨密度.骨密度（BMD）、骨痛积分评定（VAS 评分）是衡量OP 患者恢复水平的重要标志［11］.因此，研究通过对健身气功改善OP患者腰椎、股骨颈BMD 以及VAS评分的相关研究展开综述，探讨健身气功运动对OP患者的改善效果.

1 研究方法

1.1 检索策略

在Web of Science、PubMed、EBSCO、中国知网（CNKI）、万方等5 个中英文数据库进行文献检索，检索日期为自数据库建立至2022 年8 月.以“Qigong”o“rQi Gong”o“rCh'i Kung”o“rWuqinxi”o“rBaduanjin”o“rYijinjing”o“rLiuzijue”AND“Bone Density”o“rOsteoporosis”o“rBone Diseases”为英文检索关键词；以健身气功、五禽戏、八段锦、易筋经、六字诀、骨质疏松、骨密度、骨骼疾病为中文检索词，检索相关文献.

1.2 文献的纳入与排除标准

文献纳入标准根据PICOS 原则，（1）受试者为中老年人（年龄≥50 岁）；（2）试验组干预方法为健身气功，对照组为其他干预方式；（3）至少包含一项能够衡量OP 患者BMD 或腰背疼痛感的测量指标，且运用的测量方法及仪器获得国际认证；（4）研究类型为随机对照试验（RCT）.

文献排除标准：（1）检索文献类型为综述文章或与主题不符；（2）试验对象为动物；（3）结果指标数据存在缺失；（4）未设对照组.

1.3 研究资料提取与文献质量评价

课题组两名成员（互不干扰）通过阅读文献题目、摘要，根据上述标准筛选出符合研究需要的文献.若在筛选文献中，双方产生分歧，则需要第3位成员介入共同分析探讨，做出纳入或排除的决定.纳入文献提取信息包含：第一作者、发表年份、受试者类型、干预措施及结局指标等.

研究通过Cochrane风险评估工具对纳入文献进行质量评价，评价指标分别为：随机序列产生、分配隐藏、实施偏移、测量偏移、结局数据完整性、报告偏移以及其他偏移等评价指标，各项指标又分为低风险、高风险以及不确定性风险 3 个等级［12］.最终，将纳入文献质量分为低风险、中等风险以及高风险.

1.4 统计学处理

研究采用ReMan5.4 与Stata16.0 软件处理数据，对纳入文献进行统计学分析，绘制健身气功对中老年人腰椎BMD、股骨颈BMD以及AVS评分影响的森林图，并分析文献的发表偏移.文章纳入的结果指标均为连续性变量，使用加权均数差（WMD）与标准化均数差（SMD）表示，计算结果指标的95%置信区间，使用I2检验文献异质性.I2取值0～100%，当I2＜50%时，采用固定效应模型分析各结局指标；若I2≥50%时，采用随机效应模型分析各结局指标，并探讨异质性来源.

2 结果与分析

2.1 文献检索结果

研究通过Web of Science、PubMed、EBSCO、万方、中国知网（CNKI）等五个中英文数据库进行主题检索，共检索417篇文献，经过逐级筛选纳入14［6-8，13-23］篇符合Meta分析的文献（详细流程见图1）.筛选工作由本文第1 位与第2 位作者分别独立完成，若遇到分歧则由第3名课题组成员介入，讨论决定.

图1 研究文献纳入流程图Fig.1 Flow Chart of Research articles screening

2.2 纳入文献基本特征与偏倚风险评估

纳入总样本量1259 人，试验组626 人，对照组633 人，其中受试者类型包括原发性OP 患者、绝经后OP 患者、绝经后2 型糖尿病合并OP 患者、银屑病OP 患者、阳虚质OP 患者，干预措施包含健身气功易筋经、五禽戏、八段锦.使用Cochrane 评估纳入的14篇文献，其中10篇低风险文献、4篇中等风险文献.

2.3 Meta分析结果

2.3.1 健身气功对中老年人年腰椎BMD的Meta分析 健身气功对中老年人腰椎BMD 影响数据合并，共纳入12 篇文献，纳入样本量894 人，试验组445 人，对照组449 人.Meta 分析结果显示（图2）：健身气功对提高中老年人腰椎BMD 具有显著作用（SMD=0.61，I2=61%，P＜0.01）.I2＞50%，纳入文献存在较高异质性，需探讨异质性来源.

图2 健身气功对中老年人腰椎BMD影响数据合并森林图Fig.2 Forest Chart of the Combined Data of the Effect of Qigong on Lumbar BMD of Middle-aged and Elderly People

为探究异质性来源，文章按受试者类型分类进行亚组分析，其中受试者为绝经后2型糖尿病合并OP 患者、银屑病OP 患者、阳虚质OP 患者的研究各1 篇，因此不纳入亚组分析.亚组分析表明（图3），原发性OP 患者与绝经后OP 患者之间的效应量之间具有较高的异质性（I2=78.3%），说明受试者类型是影响健身气功提升中老年人腰椎BMD异质性的重要因素.

图3 健身气功对中老年人腰椎BMD影响的亚组分析Fig.3 Subgroup analysis of the effect of Qigong on lumbar BMD in middle-aged and elderly people

2.3.2 健身气功对中老年人年股骨颈BMD 的Meta 分析 健身气功对中老年人股骨颈BMD 影响数据合并，共纳入8 篇文献，纳入样本量588 人，试验组294 人，对照组294 人.Meta 分析结果显示（图4）：健身气功对提升中老年人股骨颈BMD 具有显著作用（SMD=0.09，I2=0%，P＜0.01）.I2＜50%，纳入文献不存在异质性.

图4 健身气功对中老年人股骨颈BMD影响数据合并森林图Fig.4 Forest plot of the Combined Data of the Effect of Qigong on the BMD of the Femoral Neck of Middle-aged and Elderly people

2.3.3 健身气功对中老年人年VAS 评分的Meta 分析 健身气功对中老年人VAS 评分影响数据合并，共纳入8 篇文献，纳入样本量758 人，试验组378 人，对照组380 人.Meta 分析结果显示（图5）：健身气功对降低中老年人AVS 评分具有显著作用（WMD=-1.15，I2=87%，P＜0.01）.I2＞50%，纳入文献存在较高异质性，需探讨异质性来源.

图5 健身气功对中老年人VAS评分影响数据合并森林图Fig.5 Forest plot of the Impact Data of Qigong on VAS Scores of Middle-aged and Elderly people

研究认为关于VAS 评分异质性较高的原因有二.首先，VAS 评分属于中老人主观评分，测试者对该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛关系的理解存在偏差，因此评分结果会出现较大异质性.其次，VAS评分法对老年人适用性较低.随着年龄的增长，认知功能逐渐下降，人们遗失了准确标定坐标位置的能力，而纳入的各项试验对象年龄普遍偏高，也是导致研究结果异质性的原因之一.

2.2.4 发表偏倚分析 纳入的14 篇文献中，12 篇描述了健身气功对中老年人腰椎BMD 的影响，8 篇描述了健身气功对中老年人股骨颈BMD 的影响，8 篇描述了健身气功对中老年人骨痛（AVS评分）的影响.运用Stata16.0软件，采用Egger's检验研究文献的发表偏倚，截距线段横跨0点时发表偏倚较低［24］.研究结果显示，纳入各项研究的指标不存在发表偏倚（如表1所示）.

表1 文献发表偏倚检验Tab.1 Articles publication bias test

3 讨论

3.1 健身气功能够有效提升中老年人BMD

骨密度是衡量骨骼强度的标尺，也是评价中老年人骨质疏松程度及骨量变化的重要指标，其中松质骨的BMD 则是评判骨质疏松的重要指标.松质骨主要蕴含在椎体以及股骨颈等位置，因此提高腰椎与股骨颈BMD 对避免中老年人骨折，提高生活质量具有重要意义.Meta 分析发现，健身气功对增加中老年人腰椎与股骨颈BMD 具有显著性（P<0.01）.黄徳真［13］、井夫杰［7］与邓媛［14］等实验都表明，健身气功提升中老年人BMD的效果优于传统有氧运动；Shen［6］与沈茂荣［8］则发现健身气功提升中老年人BMD 的效果优于常规药物治疗.因此，本研究认为，与传统有氧运动、药物治疗相比，健身气功提升中老年人腰椎与股骨颈BMD 的效果更加显著.中医理论认为，“肾生骨髓”“肾充则髓实”，肾精的盛衰与骨密度的强弱密切相关.健身气功可以通过调息、调身、调心的方式刺激全身经络，实现健脾强肾.现代医学研究发现，骨对“应力”的适应遵循 Wolff定律，即骨在需要的地方生长［25］.适量的体育运动能够通过对骨产生机械应力，刺激腰椎、股骨颈成骨细胞的生成，增加中老年人BMD.如健身气功八段锦第六式“两手攀足固肾腰”既可以通过刺激身体阳脉增加中老年人“肾精”，也能利用大弧度前屈后伸与负重应力，刺激腰椎、股骨颈处的成骨细胞增殖和分化.综上，本研究认为健身气功可以有效缓解中老年人腰椎、股骨颈等部位的骨质疏松.

3.2 健身气功能够有效缓解中老年人腰背痛

AVS评分是评价OP患者骨骼疼痛程度的有效途径，其中又以腰背痛最为常见.OP患者早期并无明显疼痛感，当骨量丢失达到12%时才会出现.患者痛感会沿着脊柱向身体两侧扩散，严重时会限制患者行走、起坐、翻身等基本动作，影响患者的日常生活.Meta 分析结果表明健身气功能够缓解患者腰背痛.黄德真［13］与井夫杰等［7］研究证明，与有氧运动、负重运动相比，健身气功缓解腰背痛的效果更显著.Shen等［6］通过实验证明，健身气功易筋经缓解中老年人腰背痛感的效果比服用阿仑膦酸钠片等常规药物治疗更加经济、有效.OP 患者腰背痛的主要诱因是腰背部肌群的长期超负荷收缩产生的疲劳、痉挛.随着OP 患者骨量不断减少，骨骼支撑身体的能力变弱，因此脊柱稳定性降低，产生变形前屈.此外，腰背部肌群为纠正脊柱不良姿态，长期加倍收缩，腰背部肌群处于疲劳状态，导致腰背疼痛.一方面健身气功可以增加中老年人腰椎BMD，提高脊柱稳定性，从而缓解因腰背肌群负担过重导致的疼痛.另一方面健身气功能在不断拉伸中老年人肌肉与韧带的过程中疏通筋络、调和气血，缓解腰背疼痛［26］.如五禽戏中虎戏中的距地、引腰、仰天等屈伸运动有利于打开任督两脉，促进大周天的循环，猿戏中“攀物自悬”可以全方位拉伸各部位经筋，尤其是足少阴肾经，疏通肾脉，缓解腰背酸痛.综上所述，健身气功能够缓解中老年人腰背痛感，且经济、有效.

3.3 研究适用范围与局限性

文献共纳入1 259名中老年受试者，其中以原发性OP患者、绝经后OP患者为主，因此文章研究结果更适用于原发性OP 患者或绝经后OP 患者.此外，文章纳入受试者的性别具有一定差异.女性绝经后体内性激素分泌减少会导致BMD 下降幅度大于同等年龄的男性，所以研究结果无法体现性别特征.再者，受限于项目普及度，纳入的国外文献与实验对象较少.民族、人种具有不同的生理特征，纳入文献中未出现其他民族、人种的数据，仅能证明健身气功锻炼对防治我国中老年人骨质疏松具有显著效果.

4 结语

健身气功对提升中老年人BMD，缓解中老年人腰背痛等均有显著作用.在股骨颈BMD 方面研究结果具有同质性；在腰椎BMD、AVS 评分等方面具有较高的异质性.研究认为中老年人，特别是OP 患者可以根据自身爱好，选择合适的健身气功项目，长期有规律地进行锻炼，从而提高腰椎BMD、股骨颈BMD，缓解腰背痛感，提高生活质量.