集束化护理干预在降低心脏重症患者血管并发症中的应用

杨 英,母秋星

(曲靖市第一人民医院心血管内科,云南 曲靖 655000)

心脏重症患者具有病情变化快,病情危重等特点,静脉通路作为常见的临床给药形式,具有药效起效快、药物伤害性较小等诸多作用,但经静脉给药途径也存在着安全风险[1,2]。传统的静脉输液及护理难以全面保障治疗安全性,容易引发心血管并发症。近年来,临床对静脉输液方法及护理予以优化,提出集束化护理措施,且取得了较高的临床反馈[3,4]。本研究通过对本院CCU病房收治的心脏重症患者采用集束化护理改进静脉给药方法,旨在评估其对降低患者血管并发症和提高给药安全性等方面的影响,现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择本院CCU病房2021年5月-2022年5月收治的60例心脏重症患者,以时间顺序分组,2021年5月-2021年12月为对照组,2022年1月-2022年5月为研究组,各30例。其中,研究组男11例,女19例,年龄21～69岁,平均年龄(45.50±10.14)岁;疾病类型:急性心肌梗死15例,心力衰竭10例,扩张性心肌病3例,心肌炎2例。对照组男10例,女20例,年龄21～69岁,平均年龄(45.50±10.54)岁;疾病类型:急性心肌梗死16例,心力衰竭8例,扩张性心肌病3例,心肌炎3例。

本次研究获得医院伦理会的审核与批准。2组患者(或家属)对研究内容知情,均为自愿加入。纳入标准:(1)符合心脏疾病重症监护指征;(2)临床资料完整。排除标准:(1)合并神经障碍者;(2)恶性肿瘤者。2组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

护理人员根据医嘱按传统方法完成输液配制、自身准备、患者及环境准备,严格无菌操作,治疗期间严格执行三查七对,规范实施静脉穿刺输液的护理操作。

1.2.2 研究组

采取集束化护理的各项措施:(1)优化给药流程:盐酸胺碘酮和去甲肾上腺素等药物,用药<24h经外周浅静脉给药,超24h则经深静脉给药;每隔6h更换输液的浅静脉,用10mL生理盐水冲封管;留置针留置≤72h,减少对同一血管的反复穿刺。(2)严密监测用药剂量及输注速度,积极预防静脉炎。(3)根据并发症应急预案及时处理药液外渗等不良事件。(4)由培训合格的输液专职护士值守输液患者并动态评估输液风险。

1.3 观察指标

(1)记录2组患者静脉给药期间血管并发症发生情况及总发生率。(2)记录2组患者舒适度。以舒适度量表(Bruggrmann Comfort Scale,BCS)评分,主要用于评估2组患者静脉给药期间疼痛感受,0～4分,得分越高,说明疼痛感受越轻,分别于干预7d、10d和15d评估。(3)满意度。采用本院自制的静脉给药满意调查表,从穿刺效率、疼痛感受、活动能力和穿刺态度方面评价,总分8分,7～8分表非常满意,5～6分表示一般满意,<5分表示不满意,总满意度=非常满意率+一般满意率。(4)记录2组患者静脉给药安全性,包括药液外渗、反复穿刺和穿刺皮损发生及总发生率。(5)治疗依从。总分8分,得分8分表示依从性高,得分6～7分表示依从性中等,得分<6分表示依从性低。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者静脉给药期间血管并发症发生情况对比

研究组静脉给药期间血管并发症总发生率为13.33%,明显低于对照组的36.66%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者期间静脉给药血管并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 2组患者舒适度对比

干预前,2组患者的舒适评分对比无统计学意义(P>0.05)。干预7d、10d和15d,研究组的舒适度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者舒适度对比分)

2.3 2组患者对静脉给药干预满意度对比

研究组的静脉给药干预总满意度为96.66%,明显高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者对静脉给药干预满意度对比[n(%)]

2.4 2组患者静脉给药安全性对比

研究组静脉给药期间不良事件总发生率为6.66%,明显低于对照组的33.34%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组患者静脉给药安全性对比[n(%)]

2.5 2组患者静脉给药期间治疗依从性对比

研究组静脉给药期间总治疗依从率为93.33%,明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 2组患者静脉给药期间治疗依从性对比[n(%)]

3 讨论

心脏重症患者具有病情危急、用药复杂、疗程长、治疗风险高等特点,提高静脉给药安全性和有效性、降低血管并发症是医患共同的关注焦点之一。护理人员的知识理念和操作技能与心脏重症患者实施静脉给药的全流程规范性、有效性和安全性密不可分[5,6]。本次研究采取集束化护理多维度改进静脉给药的方法学,提高护理人员风险防范职责意识和临床操作技能,优化静脉给药技术细节,与传统静脉给药方法比较,改进静脉给药患者的血管并发症率更低、干预第7d、10d和15d患者舒适度评分和患者满意度明显增高、不良事件率明显降低、患者依从率明显增高,提示改进静脉给药方法,有利于提高心脏重症患者的用药安全性,提高患者就医感受和治疗依从性[7,8]。从药物配制、药物流通、隐患排查、严控输液剂量和速度到增加输液值守人员,均有利于消除静脉用药隐患、提高给药质量、降低患者治疗负担、降低治疗风险、提高患者治疗依从,最终提升治疗总效果。

4 结论

采用集束化护理改进静脉给药方法可降低心脏重症患者的血管并发症率、提升治疗依从性和就医感受,值得推广应用。