PCI术后患者的恐动症及其对预后的影响

母秋星,李 卓,杨 英

(曲靖市第一人民医院心血管内科,云南 曲靖 65500)

在多达2.9亿的中国心血管病患者[1]中,冠心病占重要构成部分,经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)不仅能够有效救治冠脉狭窄及闭塞、改善心肌灌注、增强心功能[2,3],而且对患者影响小,经过短暂住院治疗即可出院,节省了患者时间和经济压力[4],因此在临床实践中被广泛应用,但颇多择期PCI患者存在恐动症,即病人因身体疲劳、躯体疼痛或负面情绪等对运动产生过度恐惧,因而故意避免运动,可导致患者的器官功能不恢复甚至下降,严重者出现废用综合征。有相关研究[5]指出冠心病中患者恐动症发生率高达20%,且恐动症的发生会降低冠心病患者机体的运动技能。目前有关于心脏病恐动症的研究多集中于探究恐动症发生的影响因素,对于恐动症与预后关系的研究较少,所以本研究以对照实验的方法,探讨择期PCI术患者恐动症的现状及对预后的影响,希望能对临床关于择期PCI术患者恐动症的影响提供理论证据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据纳入及排除标准选择本院在2021年9月-2022年3月的120例进行择期PCI术的患者进行本研究,依照随机数字表法随机分为对照组及干预组,每组各60例患者,对照组中男32例(53%),女28例(47%),年龄在39～69岁,平均(56.13±11.56)岁,干预组中男31例(52%),女29例(48%),年龄在35～71岁,平均(54.32±10.91)岁。2组患者的性别、年龄均没有明显差异(P>0.05)。该研究已经过本院伦理委员会同意,且所有进入本研究的患者均知情同意本研究内容。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)依据病情择期行PCI术的患者;(2)能够进行正常交流的患者;(3)同意本次实验内容并愿意进行配合的患者。

排除标准:(1)患有严重器官及功能障碍的患者;(2)患有严重精神疾病等不能正常交流的患者;(3)患有恶性肿瘤的患者;(4)不同意或不愿意配合本次实验内容的患者。

1.3 研究方法

所有进入本研究的患者均填写恐动症评估量表,记录恐动症情况,之后对照组不采取措施,干预组在进行心理干预及健康教育后再次填写恐动症量表,使得对照组及干预组患者的恐动症情况产生差异,记录2组患者的住院时间,之后通过电话或门诊的方式对患者进行随访,随访时间为术后1年,每隔三个月随访1次,记录患者生存情况及主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生情况。

1.4 观察指标

1.4.1 恐动症情况

根据雷梦杰等[6]的心脏病患者运动恐惧(TSK-Heart-C)量表进行评估,该量表信效度检验良好,共包含4个维度、17个条目,分别是危险感知(4个条目)、运动恐惧(4个条目)、运动回避(5个条目)、功能紊乱(4个条目),采用Likert1-4级评分制度,记录得分后按照比例转化为百分制的标准分,得分越高表示恐动症越严重,得分越低表示恐动症越轻微。

1.4.2 预后情况

记录患者住院时间、生存情况、MACE发生情况。住院时间为患者办理入院至患者办理出院中间全部时间,生存情况为患者1年内的存活数量,MACE发生情况包括严重心律失常、心力衰竭等心血管不良事件情况。

1.4.3 生活质量水平

根据SF-36量表评估患者的生活质量水平[7],该量表共分为9个维度,36个条目,包括生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感智能、精神健康及健康变化,条目多采用Likert 1～5级评分法,少部分通过2级或3级评分,记录得分后按照比例转化为百分制的标准分,量表所呈现的分值高表示患者生活质量水平高,分值低表示患者生活质量水平差。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 择期PCI患者一般资料情况

择期PCI患者一般资料对比,2组择期PCI患者的年龄和性别均不存在明显差异(P>0.05),见表1。

表1 择期PCI患者基本资料对比

2.2 择期PCI患者恐动症情况

对照组和干预组择期PCI患者干预前后的TSK-Heart-C量表得分,见表2。可以看出,在进行干预前,2组择期PCI患者的四个维度各得分及总得分均无统计学差异性(P>0.05),但在进行干预后的四个维度各得分及总得分差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 择期PCI患者TSK-Heart-C量表得分对比

2.3 患者预后情况对比

对照组中患者住院时间为(10.17±4.63)d,且根据1年随访情况,对照组中存活的择期PCI术后患者有47例(78.33%),MACE发生的有15例(22%);干预组中患者住院时间为(8.32±4.17)天,且1年内存活的择期PCI术后患者有56例(93.33%),MACE发生的有6例(7%)。2组患者在住院时间、1年内生存情况和MACE发生情况差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 患者生存情况及MACE发生情况对比

2.4 择期PCI患者生活质量水平

干预组和对照组择期PCI患者SF-36量表得分可以看出,2组择期PCI患者在生理机能、活力、社会功能、精神变化、总体健康和总分上差异有统计学意义(P<0.05),但在生理职能、身体疼痛、情感智能、精神健康上都无统计学意义差异(P>0.05),见表4。

表4 择期PCI患者SF-36量表得分对比

3 讨论

胡盛寿等[1]在《中国心血管病报告2018》中指出,我国心血管疾病的死亡率是最高的,高于癌症和其他疾病,占居民总死亡率的40%以上。特别是在农村地区,近年来心血管疾病的死亡率继续高于城市。心血管和脑血管疾病住院的总费用也在迅速增加。自2004年以来,中国心血管疾病的发病率稳步上升,未来10年心血管疾病患者的数量将继续快速增长。心血管疾病已成为中国的一个重大公共卫生问题。但相关调查指出[8],运动康复在我国重视率较低,仅有24%的医院开展了相关心脏康复项目,有研究报道[6],恐动症会导致患者对康复运动产生恐惧,并出现其他紧张、焦虑等不良情绪,严重者可导致废用综合征,且另有研究表明[9],及时对患者进行相关康复运动干预,让患者根据病情早期下床活动,能够减少外科手术患者住院时间,降低住院成本,且长期接受运动锻炼可以降低心血管疾病的复发率和死亡率,提高血管内膜功能和心脏功能,缓解患者的焦虑和抑郁,提高他们的生活质量。而PCI术后患者由于手术创伤、伤口疼痛、手术刺激,患者对手术效果及术后机体情况的担忧等原因,引起患者在术后早期康复运动存在恐动症,进而增加了并发症的发生风险,不利于患者的术后恢复[10]。

本次研究结果显示,择期PCI术患者在对恐动症情况进行干预后,恐动症得分低的干预组住院时间明显缩短,且1年内的生存情况明显上升,MACE发生情况明显下降,这可能与PCI患者恐动症情况改善之后,愿意在术后进行适当运动,从而能够加快PCI术后患者心功能的恢复,减短患者康复时间,且在对PCI术后患者进行相关干预后,患者的恐动症改善,可以根据病情规划自己的运动锻炼,帮助提高机体心脏功能,从而降低MACE等的发生情况,减少心血管疾病的复发情况。此外,恐动症得分低的患者在生理机能、活力、社会功能、精神变化、总体健康的得分和总分明显升高,本次研究结果与彭欢欢等[11]的研究相似,其通过对照实验证明运动能控制PCI术后患者心血管危险因素,改善不良心血管事件的发生。早期进行康复运动的PCI术后患者心功能得到改善,且进行干预之后,患者对疾病更加了解,对可能引起疾病的风险因素更加重视,会规避不良的风险因素,同时自身会注重自我管理,规范生活习惯与饮食习惯等,且在面对不良的心脏反应时能够自己及时发现察觉并早期处理,长此以往,患者的生理机能逐渐得到改善,健康水平上升,而在疾病的影响变小之后,患者心理压力及相关经济压力减轻,精神压力得到释放,对于生活会更有活力,愿意在社会活动中与其他人相处,也更积极的去参与相关活动,发挥自己的社会功能。

综上所述,对择期PCI术患者恐动症进行干预可以减少患者住院时间,改善患者1年内生存情况及MACE发生情况,帮助患者提高生活质量水平。