曲靖地区女性阴道分泌物常规与生化检测结果分析*

2024-03-02胡建鹏杨春惠赵垭钤

云南医药 2024年1期

胡建鹏,李云,杨春惠,耿奇,吴雪,赵垭钤△

(曲靖市第一人民医院 1.检验中心 2.麻醉科 3.妇科,云南曲靖 655000)

慢性阴道炎症是妇科最常见疾病之一,与阴道内病原微生物感染、菌群失调、内分泌失调、不良性生活习惯等密切相关[1,2],临床表现包括阴道瘙痒、灼热不适、阴道分泌物异常等,未及时诊断和治疗,可导致宫颈炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、宫颈癌、流产、早产、胎膜早破、低体重儿、新生儿感染等不良后果,严重威胁妇女身心健康和优生优育,是全球主要公共卫生关注点[3,4]。阴道分泌物主要由阴道壁漏出液、脱落上皮细胞、阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺和子宫内膜的分泌物混合而成,俗称白带。白带湿片镜检是女性生殖道感染诊断和治疗的重要依据,但敏感性和特异性欠佳,且难及时发现阴道内菌群失调。阴道微生态系统评估关注寄生于女性生殖道的各种微生物,以形态学检测为主、功能学检测为辅,可客观、全面、系统、动态判断阴道微生态[5,6]。本研究分析曲靖地区48107例女性阴道分泌物常规联合生化五项检测的结果,旨在探索本地区女性阴道微生态环境现状,为改进阴道炎防控提供科学依据,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 仪器与试剂

阴道分泌物分析系统和需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合检测试剂盒(酶化学反应法)由某公司提供,显微镜(奥林巴斯)。

1.2 一般资料

选取2019年9月-2022年12月到本院妇科门诊行阴道分泌物常规与生化联合检测的48107例患者为研究对象,年龄10～92岁,平均(36.81±11.91)岁。采样前24h内无性交、盆浴、阴道灌洗及局部上药等,避开经期,所有患者签署知情同意书。

1.3 检测方法

两支无菌棉拭子取阴道后穹窿部位分泌物,一支加生理盐水湿片镜检滴虫、真菌、线索细胞、阴道杆菌、球菌、上皮细胞等有形成分,另一支加稀释液行生化五项检测,分别为过氧化氢(Hydrogen peroxide,H2O2)、唾液酸苷酶(Neuraminidase,SNa)、白细胞酯酶(Leukocyte esterase,LE)、β-葡萄糖醛酸苷酶(Beta-glucuronidase,GUS)、凝固酶(Coagulase,GADP),检测原理及判定标准参考试剂盒说明书。

1.4 结果判定

以《全国临床检验操作规程(第4版)》[7]为标准,根据阴道分泌物中阴道杆菌、球菌、上皮细胞和白细胞(或脓细胞)数量,将清洁度分为4度,I～II度为正常,III～IV度异常。检出滴虫、真菌或线索细胞≥20%且白细胞>30个/HP即为异常,清洁度直接判定为IV度,判定标准见表1。

表1 阴道涂片清洁度判定表

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 阴道分泌物常规与生化检测结果

48107例阴道分泌物标本中,滴虫检出971例(2.02%),检出真菌4401例(9.15%),检出线索细胞3120例(6.49%),同时检出滴虫和真菌11例,同时检出滴虫和线索细胞62例,同时检出真菌和线索细胞242例。不同年龄组间滴虫、真菌、线索细胞、白细胞、阴道杆菌、球菌、上皮细胞和清洁度差异有统计学意义(P<0.05);阴道杆菌异常占比随着年龄的增加而增加,真菌检出率随着年龄的增加而降低;H2O2、SNa、LE、GUS和GADP阳性率分别为76.08%、11.19%、42.24%、0.80%、31.57%,除GUS阳性率较低,组间无差异外,其余四项指标在不同年龄组间存在差异(P<0.05),见表2、图1-A。

图1 不同年龄、不同季节滴虫、真菌和线索细胞检出情况

表2 48107阴道分泌物常规与生化检测结果异常情况分析[n(%)]

2.2 不同季节阴道分泌物病原体结果比较

48107例阴道分泌物中,不同季节间真菌、线索细胞的检出率存在差异(P<0.05),而滴虫检出率无季节差异(P>0.05)。不同季节病原体检出结果比较见表3、图1A-B。

表3 不同季节阴道分泌物中滴虫、真菌和线索细胞检出结果[n(%)]

2.3 不同清洁度阴道分泌物生化五项结果比较

48107例阴道分泌物中,正常清洁度(I～II度)占43.25%、异常清洁度(III～IV度)占56.75%;不同清洁度生化五项指标检验结果差异均有统计学意义,组间比较结果见表4。

表4 不同清洁度组阴道分泌物生化五项结果[n(%)]

3 讨论

3.1 阴道分泌物常规与生化联合检测的重要意义

阴道分泌物是女性生殖健康检查的重要指标,常规镜下检查霉菌、滴虫、细菌等病原体和线索细胞、上皮细胞、白细胞、阴道杆菌是判断阴道微生态的常用方法。但由于镜检易受操作人员素质、主观因素等的影响,对真菌和滴虫性阴道炎的检出率较高,而对细菌性阴道炎的检出率较低[8]。本研究联合五项生化指标,其中H2O2反映阴道乳酸杆菌的数量及功能,SNa反映阴道加德纳菌和其他厌氧菌过度增生,LE反映炎性细胞是否存在,GUS和GADP反映阴道需氧菌过度增生,与常规镜检互补,综合评估阴道微生态情况[9]。

3.2 阴道微生态及其评价系统的应用

本研究中,滴虫、真菌和线索细胞检出率分别为2.02%、9.15%、6.49%,球菌、阴道杆菌、白细胞和上皮细胞总体异常率分别为42.25%、74.19%、42.44%和26.95%,而H2O2、SNa、LE、GUS和GADP阳性率分别为76.08%、11.19%、42.42%、0.80%和31.57%,提示阴道杆菌减少,产生过H2O2减少,易于厌氧菌在阴道内繁殖,球菌增高、炎性细胞增多,线索细胞检出率较低,提示除了感染加德纳菌以外,还可能存在大量其他厌氧菌和需氧菌的过度增殖,在诊断细菌性阴道炎时,生化检测灵敏度优于湿片镜检。阴道杆菌数量随年龄增长而减少,可能与体内雌激素水平下降相关。真菌检出率随着年龄的增加而降低,其中≤19岁组感染率最高,为12.17%。真菌检出率与沈莉等[10]报道的昆明地区9.14%相近,而远低于张岱等[6]收集的9家医院2093例女性阴道分泌物真菌检出率(20.02%)。滴虫感染率没有季节性差异,但各年龄段滴虫感染率差异较大,其中≤19岁组感染率最高,为6.24%,可能与低龄女性性卫生保健意识差、性观念开放、初次性行为低龄化相关,其次是40～49岁年龄组,为2.74%,可能与女性围绝经期激素和免疫功能变化相关。此外,在判定阴道清洁度时,并未纳入生化五项指标作为依据,而由表4可知,随着清洁度的增加,生化五项指标阳性率均显著增加,可见联合分泌物常规与生化检测结果进行系统评价,对提高阴道疾病诊断率有重要意义。