术前肌力训练联合术后BIODEX平衡训练在全髋关节置换术患者中的应用效果

张占磊, 陈 果, 雍福娟, 张上上, 毕梦娜, 王一臣, 马 邹

(四川省骨科医院 老年骨科, 四川 成都, 610000)

全髋关节置换术(THA)多用于严重骨性关节炎患者,是利用人工关节来代替受损的关节,从而实现正常肢体活动功能。但THA创伤较大,术中出血量多,患者在治疗后易出现肌力功能异常、下肢静脉血栓等不良症状,不利于患者关节功能的恢复[1-2]。肌力训练是根据患者肌力评估结果拟定训练方案,遵循由小到大、循序渐进的原则,在改善THA患者肌力方面效果显著[3-4]。BIODEX平衡功能训练系统属于一种具有视觉反馈的现代化训练工具,可显著增强患者下肢肌肉强度和灵活度,目前已被广泛用于神经损伤或肌肉萎缩所致平衡功能障碍的患者[5]。本研究观察术前肌力训练联合术后BIODEX平衡功能训练对改善THA患者运动功能的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月本院就诊的110例接受THA治疗的患者作为观察对象,采用简单随机化法分为观察组和对照组,每组55例。纳入标准: ① 经X光检查确诊为髋关节关节炎者; ② 患者均行THA治疗; ③ 患者知情同意。排除标准: ① 有髋关节骨折史者; ② 存在其他关节骨折而影响髋关节功能评分者; ③ 髋关节发育不良者; ④ 骨质疏松症状十分严重者。

1.2 方法

对照组术后接受常规康复训练,包括健康宣教、髋关节被动训练、下肢生物肌电反馈、气压治疗等。观察组在其基础上给予术前肌力训练联合BIODEX平衡功能训练。术前首先对患者进行肌力测试,患者平卧模仿下肢肌力阻抗训练,测定下肢弯曲、长伸时最大肌力。训练早期以慢速阻抗训练为主,患者通过仰卧、侧卧、俯卧、坐立分别锻炼屈髋肌肉群、髋部外展肌肉、伸髋肌肉、伸膝肌肉,双腿交替进行6～8次,后续根据患者行走、站立情况决定训练强度,训练结束后还可利用髋关节活动度进行柔韧度训练。

术后进行肌力锻炼和BIODEX平衡功能训练。BIODEX平衡功能训练系统: ① 静态平衡锻炼。锁定系统状态,患者站立在平台上目视显示屏,医师引导患者根据显示屏上光标调整自身重心,患者按照医师指令分别向前后左右移动自身重心,自身重心尽可能与光标闪烁点重合。患者训练过程中注意保持双足不变,利用踝关节作为支撑点进行移动。② 动态平衡训练。训练内容与静态训练类似,但在训练过程中平台发生一定角度倾斜,平台倾斜角度分为12个模式, 12级倾斜度最大,可根据患者训练情况逐级加大难度。每天训练3次,每次10 min, 持续锻炼1个月。

1.3 观察指标

① 影像学指标[6]: 术后5 d时,对所有患者进行影像学检查,检查内容包括髋臼外展角、前倾角、臼杯位于安全区比率、股骨假体居中情况。② 关节运动功能: 治疗前及治疗1个月后,使用髋关节功能评分表(Harris评分)[7]评估患者髋关节运动情况。Harris评分包括患肢疼痛情况、患肢功能、畸形和髋关节活动度4个维度,满分100分,分值越高说明患者髋关节运动功能越好。③ 平衡能力: 治疗前及治疗1个月后,使用Berg平衡量表(BBS)[8]评估2组平衡能力。BBS包括14个条目,每个条目得分为0～4分,满分56分,得分越高表示平衡能力越强。④ 日常活动能力: 治疗前及治疗1个月后,使用日常生活能力表(ADL)[9]评估2组日常活动能力。ADL得分越高表示日常活动能力越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。术后5 d, 2组髋臼外展角、前倾角、臼杯位于安全区比率、股骨假体居中情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05), 见表2。治疗1个月后, 2组Harris各维度评分均提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。治疗1个月后, 2组BBS评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。治疗1个月后,2组ADL评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组影像学指标比较

表3 2组关节运动功能比较 分

表4 2组平衡能力比较 分

表5 2组日常活动能力比较 分

3 讨 论

骨科疾病可见于不同年龄阶段,髋关节是骨科常见患病部位,主要包括髋关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、股骨颈骨折等,临床多以THA进行治疗,能有效缓解患者疼痛,改善髋关节活动功能[10-11]。受身体机能下降、手术创伤等因素影响,患者耐受力下降,影响其术后恢复[12-13]。

本研究发现,观察组治疗后Harris各维度评分显著高于对照组,表明肌力训练联合BIODEX平衡功能训练可有效改善THA治疗患者的髋关节功能。THA为髋关节损伤患者正常活动提供了可能性,术后科学的康复锻炼对于患者肢体平衡功能恢复具有重要作用。长期患病会导致肌力下降及手术创伤,患者机体状况较差,锻炼依从性降低,从而影响康复锻炼效果。预康复锻炼是在术前通过锻炼患者核心肌力,提高患者肌力功能,优化其生理储备,可增强其承受应激能力,使得术后锻炼效果更佳[14]。机体肌力不足是导致患者平衡能力下降的主要因素,本研究中,患者通过对下肢进行抗阻训练,患者姿势与重心需保持稳定,可增强核心肌肉群的强度,有利于提高关节的稳固性,提高机体对平衡能力的掌握度[15]。此外,从运动发育角度来看,脊椎、腰部是维持躯体运动的关键部位,因此下肢肌力锻炼是促进THA患者康复的基础[16]。BIODEX平衡训练可利用其感知系统检测患者重心在不同方向的移位,并通过显示屏给予患者视觉反馈,从而强化患者静态稳定性,增强患者对机体平衡的控制能力[17]。

本研究还发现,观察组治疗后BBS、ADL评分均显著高于对照组,说明肌力训练联合BIODEX平衡功能训练可有效提高THA治疗患者对平衡能力的掌控。人体维持平衡需要感觉系统、神经系统以及运动控制系统共同参与, BIODEX平衡训练系统具有视觉反馈、足底平衡感知系统,在训练时可增强视觉输入,加强神经系统与运动系统的配合,从而提高患者平衡控制力[18]。此外,在锻炼中要求患者视线追随光标移动方向快速移动重心位置,平衡自身质量的分布,从而达到快速控制平衡的作用,强化静态平衡[19]。动态平衡训练中,足底平台可向任意方向倾斜,训练难度随意调整,可做到个性化训练,从而使得训练效果最优化。此外,髋周肌肉群还可与腹横肌、盆底肌等相互作用,维持腹内压,加强肌肉协调与收缩,从而为躯干运动提供动力,通过肌力训练可促进拮抗肌群的收缩,使得患者在活动中四肢与躯干的力量传递更加流畅和高效[20]。

综上所述,术前肌力训练联合术后BIODEX平衡功能训练可显著改善THA治疗患者髋关节功能,提高患者平衡能力和日常活动能力。本研究通过观察术前肌力训练联合术后BIODEX平衡功能训练对THA后患者运动功能的效果,进一步明确行THA患者术后康复训练方案优化的必要性,为患者术后康复训练方案探求新的方法,改善患者预后。