对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理的效果及影响因素分析*

陶晶晶，钱 洁，王 蓓，宋珊珊，马 蕾

（溧阳市人民医院，江苏 常州 213300）

有机磷农药是国内使用广泛的杀虫剂，常见有乐果、敌百虫[1-2]。急性有机磷中毒指有机磷农药在较短时间内大量进入机体而引起的一系列损害（特别是神经系统损害），患者常伴胆碱能神经兴奋/危象（例如毒蕈碱样症状）、中间综合征等[3]。急性有机磷中毒起病急骤，来势凶险，发展快速，多器官衰竭发生率高，死亡率高，而挽救此类患者生命的关键在于及时清除毒物[4]。在有效抢救的同时做好护理，在促进急性有机磷中毒患者转危为安方面意义重大。近些年，中医特色护理越来越多用于急诊科，呈操作便捷、经济适用、患者接受度高等优势，综合运用推拿、针刺等中医特色护理技术可提高医疗质量，保障疗效[5-6]。然而，对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理的效果通常受诸多因素干扰，分析中医特色护理效果的影响因素具有积极意义。本研究在分析对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理效果的同时，重点探讨中医特色护理效果的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》[7]。

1.2 纳入标准 （1）符合急性有机磷中毒的诊断标准；（2）年龄＞18岁；（3）全部参与本研究的患者及家属均对研究内容知情，且自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）视力、听力障碍；（2）精神病患者；（3）中毒但并非有机磷农药中毒；（4）送医时已无生命体征。

1.5 研究方法

1.5.1 对照组 常规急救护理。予温生理盐水洗胃（标准：洗出液澄清、无味）、补液等综合治疗，以20%甘露醇150 mL胃管注入导泻，3次/d，共3 d。严密观察病情，瞳孔、意识、呼吸等有无异常，做好口腔护理，做好皮肤护理，警惕并发症（例如口腔炎）发生。

1.5.2 研究组 在对照组基础上开展中医特色护理。（1）情志护理：护士要主动与患者家属沟通，及时掌握患者中毒原因等信息。综合运用疏导法、劝说法等开展情志护理，例如：指导患者家属给予患者足够的关心与鼓励，鼓励患者释放内心真实感受等。（2）配置300 mL大黄液，在患者洗胃后经胃管注入，300 mL/次，1次/d，共3 d。（3）病房温、湿度适宜，光线柔和，如患者出现头痛头晕表现，可针刺内关、足三里、曲池等多处穴位，或按摩太阳穴、拿揉风池穴、点按合谷穴。（4）患者恶心呕吐时，可轻拍其背部，及时、彻底清除呕吐物，若患者明显意识不清，建议将其脑袋偏向一侧。搭配针刺内关、合谷等穴。（5）患者存在抽搐表现，可针刺人中、内关、神门等多处穴位；患者口噤不开，推荐乌梅肉频擦牙龈。

1.6 观察指标

1.6.1 阿托品用量、解磷定用量、CHE恢复情况、出院时间比较。每位患者的阿托品用量、解磷定用量、出院时间均详细记录在各自的病历中，统计患者治疗期间的阿托品用量、解磷定用量和出院时间。CHE恢复情况判定方法：用毛细玻璃管取无名指血，滴于CHE活性测定试纸中央，再放到两个洁净玻片中间，20 min后，肉眼观察CHE活性测定试纸的颜色，同时与标准色纸比较，确定CHE活性、判断CHE恢复情况。

1.6.2 对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理效果的影响因素分析 收集性别、年龄、中毒类型、药物类型、中毒途径、中毒原因、中毒剂量、就诊时间、心率、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、CHE活力、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ）评分等资料，以Logistic回归分析急性有机磷中毒患者开展中医特色护理效果的影响因素。

1.7 疗效标准（1）治愈：全血胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）活性≥75%，患者意识清楚，且未发现并发症；（2）显效：全血CHE活性≥50%且＜75%，患者意识清楚，且未发现并发症；（3）有效：全血CHE活性≥40%且＜50%，发现并发症（例如心律失常）；（4）无效：患者临床症状无任何改善，或发生多脏器衰竭。总有效率=（治愈例数+显效例数+无效例数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 数据分析使用SPSS 23.0软件进行。计量资料符合正态分布，均用（±s）表示，行成组t检验；计数资料用例或率（%）表示，行χ2检验。急性有机磷中毒患者开展中医特色护理效果的影响因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 两组患者性别、年龄、中毒类型等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（见表1）。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组患者疗效比较 研究组患者总有效率（89.33%，268/300）高于对照组（83.00%，249/300），差异有统计学意义（P＜0.05）。83例无效者中，79例收住院治疗、留观，4例收住急诊重症监护病房治疗，视病情给予全身及脏器功能支持治疗，同时强化护理。（见表2）

表2 疗效比较

2.3 两组患者阿托品用量、解磷定用量、CHE恢复情况、出院时间比较 研究组患者的阿托品用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），解磷定用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），CHE开始恢复时间、CHE完全恢复时间、出院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3 阿托品用量、解磷定用量、CHE 恢复情况、出院时间比较 （±s）

表3 阿托品用量、解磷定用量、CHE 恢复情况、出院时间比较 （±s）

阿托品用量 解磷定用量 CHE开始恢复时间CHE完全恢复时间 出院时间/mg/g/d/d/d对照组 300400.65±45.3728.14±5.576.38±1.4412.42±2.8317.73±5.86研究组 300191.74±23.0520.32±5.163.71±0.938.14±2.2511.45±3.78 t 71.10417.83926.97820.50415.598 P 0.0000.0000.0000.0000.000组别n

2.4 对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理效果的单因素分析 有效组与无效组的性别、年龄、中毒途径、中毒原因、心率、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在中毒类型、药物类型、中毒剂量、就诊时间、CHE活力、APACHE Ⅱ评分方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表4）

表4 对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理效果的单因素分析

2.5 对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理效果的多因素分析 以对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理的效果（“有效”=0，“无效”=1）为因变量，将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素作为自变量，进行Logistic回归分析，变量与赋值见表5。结果显示：药物类型为剧毒/高毒、就诊时间≥60 min、APACHE Ⅱ评分＞20分均是导致急性有机磷中毒患者开展中医特色护理无效的独立危险因素（P＜0.05），差异有统计学意义。（见表6）

表5 对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理效果的影响因素分析变量赋值表

表6 对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理效果的多因素分析

3 讨论

有机磷农药中毒在国内较常见，患者常伴多脏器功能障碍，严重情况下可能死亡[8-10]。故合理、及时、正确的临床救治十分重要。对急性有机磷中毒患者而言，恰当护理与规范诊疗同样重要，为确保高效的抢救效果，很有必要实施恰当护理干预[11-12]。表2～3结果提示，对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理可收获肯定干预效果，减少阿托品用量、解磷定用量，促进CHE恢复，缩短患者出院时间。分析原因可能是，对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理，做到有效护理，对增进疗效、促进恢复意义重大。既往常予急性有机磷中毒患者温生理盐水洗胃，反复洗胃，仍有可能造成有机磷农药残留于患者胃黏膜皱襞位置，使得病情反复[13-14]。此种情况下，在抢救过程中使用大剂量阿托品，势必导致患者胃肠道功能异常，促进残留有机磷农药的吸收，以20%甘露醇150 mL胃管注入导泻难获佳效。从传统医学角度出发，有机磷农药隶属“热毒药”，误服或主动口服情况下有机磷农药直接到达胃部，快速灼伤胃黏膜组织，络伤血溢，遂发生多器官脏器衰竭。本研究运用中医特色护理，其中，大黄性味苦、寒，能泻热通肠，解毒导滞，胃管注入能有效中和残留在黏膜皱襞内的有机磷农药[15-16]。李华等[17]研究表明，大黄素可能通过调节急性有机磷农药中毒致肺损伤大鼠肺组织Nrf-2/ARE信号通路而发挥保护肺损伤作用。

本研究采用Logistic回归分析急性有机磷中毒患者开展中医特色护理的影响因素，结果显示：药物类型为剧毒/高毒、就诊时间≥60 min、APACHE Ⅱ评分＞20分均是导致急性有机磷中毒患者开展中医特色护理无效的独立危险因素。（1）药物类型为剧毒/高毒。分析原因可能是，剧毒/高毒类有机磷农药毒性较大，即使少量接触便会中毒，可在较短时间内出现症状，中医特色护理的干预效果较局限，很可能出现中医特色护理无效。（2）就诊时间≥60 min。究其原因可能是，就诊时间越长，则有机磷农药在机体内吸收时间越久，作用时间越长，毒性作用更强，护理难度越高，易出现中医特色护理无效。（3）APACHE Ⅱ评分＞20分。猜测原因可能是，APACHE Ⅱ评分过高提示病情越重，此类急性有机磷中毒患者较难配合医护人员的诊治，故降低中医特色护理的干预效果。基于上述分析，建议：（1）有关部门需强化有机磷农药（特别是“剧毒/高毒”类有机磷农药）的监管力度；（2）通过电视节目科普、微信公众号等形式向大众普及有机磷农药相关知识，详细介绍有机磷农药的正确用法、毒性等，能准确鉴别急性有机磷中毒；（3）倡导各医疗机构能健全急救医疗服务体系，优化急性有机磷中毒的急救流程，保证整个急救过程有序高效。

综上所述，对急性有机磷中毒患者开展中医特色护理可收获肯定干预效果，减少阿托品用量、解磷定用量，促进CHE恢复，缩短患者出院时间，但中医特色护理效果受药物类型、就诊时间、APACHE Ⅱ评分等因素影响。