洪中正骨手法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床研究

★ 胡梁深 范少勇 邓欢 周明 谈容珍 龚礼 言建宾 罗晖（南昌市洪都中医院 南昌 330008）

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是一种中老年人群常见疾病。随着中老年人群的年龄增长，以及各种原因导致全身骨组织钙化增多，钙盐含量增加，人体对骨质吸收也相应增加。随着骨质吸收增多，全身骨组织量就会随之不断减少，从而引起骨质疏松，此时仅受轻微外力就易导致骨折［1］。椎体压缩性骨折好发于T11-L2 椎体，这4 个椎体有较大活动度，并且是胸腰椎脊柱活动的交接点、转折点，此处承受的应力相较于其他椎体要大。当人体脊柱受到传导暴力，这4 个椎体压缩性骨折的概率相较于其他椎体要大。目前经皮椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）是治疗OVCF 较有效术式，得到医师和患者的青睐［2］。但单纯的PVP 不能恢复其高度和Cobb 角，而洪中正骨手法理论上能解决其问题，两者结合以提高其临床疗效［3］。在运用洪都正骨手法治疗胸腰段压缩性骨折时，会对脊柱产生后伸力和按压力来恢复受伤椎体丢失的高度。在脊柱后伸同时，前柱会受到一个相应的应力，在骨折后收缩的前纵韧带会随之伸展，这对于被压缩的椎体也会有一个弹性牵拉力，在这2 种应力的作用下压缩椎体前缘高度基本恢复正常。本研究旨在观察洪中正骨手法联合PVP 治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月本院收治的60 例OVCF 患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，各30 例。对照组男14 例，女16 例；年龄45～69 岁，平均（54.82±2.68）岁；病程10～30个月，平均（19.25±2.31）个月。观察组男15例，女15 例；年龄45～72 岁，平均（55.12±2.78）岁；病程18～32 个月，平均（20.15±2.21）个月。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获南昌市洪都中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

（1）骨质疏松症患者，经影像学检查确诊为椎体压缩性骨折，且为单节段；（2）不伴有神经功能损伤者；（3）无明显手术禁忌症，并且能自愿配合临床观察者，签署知情同意书；（4）首次做椎体成形术者。

1.3 排除标准

（1）合并有影响骨代谢的疾病患者，如甲状腺、糖尿病、性腺疾病等；（2）合并有严重心、肺、肾功能不全或脑部器质性病变患者［4］；（3）伴有严重的内分泌代谢系统疾病患者；（4）存在手术禁忌症者；（5）不能坚持配合随访，影响收集资料者；（6）合并有其他治疗方法，可能对本研究观察指标有影响者。

1.4 治疗方法

对照组患者单纯予以单侧经皮椎体成形术（PVP）治疗。患者均采取俯卧位，全程在C 臂机X 线透视下进行。首先标记伤椎及椎弓根的体表投影，从椎弓根入路，经伤椎压缩丢失高度最多的地方进穿刺针，进针至椎体前1/3 处，退出穿刺针将骨水泥缓慢灌注到椎体内，当骨水泥弥散至椎体骨皮质呈毛刺状为止，此过程中要密切观察骨水泥的填充、扩散情况，待骨水泥稍固化后拨出注射套管［5］。见图1。

图1 采用单侧PVP治疗

观察组患者实施单侧PVP 之前，先予以洪中正骨手法复位：患者取俯卧位，于患者受伤椎体上、下部放置手术垫，一助手握住患者腋下向上牵拉，一助手握住下肢小腿足踝部进向下牵拉以进行均匀、软和的牵引3 min，以达到牵引复位作用。同时术者先于病椎体表投影周围施以揉、滚、按、摩、捋等手法来放松患者腰背部肌肉，再于病椎的后突棘突部位以双手掌根叠加施以一个向下的按压力，力度由轻慢慢加重，并快速短促向下按压数次，直到棘突后凸畸形消失或者基本消失。见图2。

图2 采用洪中正骨手法加单侧PVP治疗

1.5 观察指标

分别于术前与术后3 个月观察下列指标：（1）Oswetry 功能障碍指数（ODI），0 分为生活完全自理，100 分为日常生活完全无法自理；（2）视觉模拟（VAS）评分，满分为10 分，分数越高，疼痛感越强；（3）椎体后凸Cobb 角。

1.6 统计学方法

用SPSS 22.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，服从或近似服从正态分布的计量数据，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 临床疗效比较

观察组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较（n=30）

2.2 VAS、ODI 评分及Cobb 角比较

2 组治疗后VAS、ODI 评分及Cobb 角均优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后VAS、ODI 评分及Cobb 角均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后VAS、ODI评分及Cobb角比较（，n=30）

表2 2组治疗前后VAS、ODI评分及Cobb角比较（，n=30）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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3 讨论

OVCF 与普通的椎体压缩性骨折相比，发病机制相同，当垂直压力或前屈暴力超过椎体本身所能承受的范围后即导致骨折的发生。但OVCF 的发生有其特殊之处，由于本病病人多数年龄较大，有着骨质疏松症的疾病过往史，所以相较于普通的椎体压缩性骨折，OVCF 有时仅轻微的碰撞甚至咳嗽和扭转身体就能引起骨折的发生［6］。对于OVCF目前最有效治疗方法当属PVP 和经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），其中PVP 具有缓解疼痛效果明显，同时可减少卧床时间，避免发生褥疮、坠积性肺炎等长期卧床的并发症的优点［7］。关于PVP 具体的止痛机制，国内外学者也进行了较多的基础和临床研究。大多学者认为，椎体压缩性骨折导致骨小梁的连续性以及稳定性遭到破坏，在活动时微动和压缩的骨小梁会刺激神经末梢从而引起疼痛。PVP 在一定程度上恢复椎体的高度后，注入骨水泥填充因骨小梁骨折所造成的缺损，增加椎体的强度和稳定性，使骨小梁的变形和微动减折，为脊柱骨折复位提供了早期的理论基础。有学者总结经验创立了过伸复位手法整复胸腰椎骨折，并减少了对椎体内神经末梢的刺激，从而减轻疼痛［8］。翁嘉琦等［9］采用改良后的危亦林悬吊复位法联合经皮钉棒固定微创手术治疗胸腰椎骨折，有效恢复椎体高度，减轻患者疼痛，促进腰椎功能恢复。在《世医得效方》中，元代危亦林创造性提出了“悬吊复位法”治疗脊柱骨，疗效满意。在临床操作中根据损伤机制与程度、部位及类型，逆损伤机制进行复位，机理为过伸状态下前纵韧带及伤椎上下椎间盘的牵张作用达到复位骨折的目的。洪中正骨手法在操作时需要患者保持完全的过伸并持续牵引，术者在进行复位前，可进行触诊，根据患者症状、体征以及影像学检查，术中定位，对病椎椎体精准定位；在定位时，先手法放松肌肉，再将双手掌跟叠加放于病椎部位，力度由轻慢慢加重，并快速向下按压数次，直到棘突后凸畸形消失或基本消失，切勿重力操作，以免带来不必要的附加损伤。随着医学不断地发展，PVP 技术越来越成熟，其临床疗效得到绝大多数临床医师及广大患者的认可，洪中手法理论上可以恢复伤椎高度，结合PVP 可以提高临床疗效，降低费用。

综上所述，经过本研究治疗后2 组患者的受伤椎体功能和疼痛以及伤椎椎体后凸角有了明显改善，观察组有效率高于对照组，值得临床应用。