多元化康复护理对老年胫骨平台骨折患者早期膝关节功能恢复、术后疼痛情况、日常生活活动能力及生活质量的影响

李冬梅 凌燕 黄美佳

上海中医药大学附属第七人民医院脊柱关节外科，上海 200137

胫骨平台骨折是膝关节创伤中常见的骨折之一，多数由于暴力撞击所致，如机动车事故、高处坠落等。过往研究显示，胫骨平台属于人体膝关节主要的负荷结构，骨折后由于内、外平台受力失衡，通常伴有关节面塌陷、交叉韧带及半月板损伤等情况出现，若治疗不当易造成创伤性关节炎、膝关节畸形或功能障碍〔1〕。据统计，随着我国人口老龄化趋势加剧，老年胫骨平台骨折患者逐年递增〔2〕。且随着年龄的增长，骨量丢失、骨密度下降，多数老年人常伴随关节退行性变，合并骨质疏松症或其他内科疾病，导致老年胫骨平台骨折后的治疗更为棘手。临床通常采用常规护理干预指导患者进行术后锻炼，但由于缺乏个性化的康复方案，作用效果局限〔3〕。而多元化康复护理通过营养管理、平衡肌力、心理疏导等多角度促进患者术后康复，为患者提供科学、全面的系统性服务。本研究主要分析多元化康复护理对老年胫骨平台骨折患者早期膝关节功能恢复、术后疼痛情况、日常生活活动能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2022年6月上海中医药大学附属第七人民医院接收的102例胫骨平台骨折患者,根据不同护理方法分为观察组(多元化康复护理,53例)和对照组(常规康复指导,49例)。观察组男33例,女20例;年龄60～78岁,平均(65.51±3.31)岁;骨质缺损程度:3.27～5.46 cm,平均(4.07±0.61)cm。对照组男28例,女21例;年龄61～75岁,平均(66.01±3.17)岁;骨质缺损程度3.22～5.31 cm,平均(3.98±0.57)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①患者均签署知情同意书;②符合《实用骨科学》〔4〕的相关诊断标准,经影像学检查确诊;③均接受手术内固定治疗。排除标准:①严重意识障碍;②存在其他膝关节功能障碍疾病;③病历资料缺失者;④合并恶性肿瘤、血液系统疾病。

1.2 方法

对照组：术后给予常规康复锻炼指导，责任护士协助患者抬高患肢制动，并告知患者卧床休息。在术后7 d时协助患者通过双拐下地行走、在3～8 w后不负重情况下利用扶步器辅助行走，在术后2个月根据患者功能恢复情况，指导患者独立行走训练。在训练前详细向患者讲解运动注意事项，做好预防摔倒等相关措施。干预时间为3个月。观察组：术后采用多元化康复护理〔5〕，①早期主动康复训练指导：护理人员在术后当日协助患者将患肢抬高至15°～30°，局部采取冰敷处理，以缓解肢体疼痛、肿胀。根据患者术后恢复情况制定详细的康复锻炼计划，在术后2～7 d遵医嘱指导患者进行踝关节跖屈和背伸训练，嘱患者持续用力10 s后放松1次，10次/组，3组/d。术后14～21 d协助患者完成膝关节屈伸训练，在患者耐受范围内锻炼股四头肌收缩力，初始屈伸训练角度控制在30°以内，随后依据患者自身情况和训练效果，适当增加度数，以循序渐进为原则。4～8 w后，指导患者进行坐位训练、站位平衡训练及行走、主动下肢抬高训练等。②心理疏导：患者术后需经过长时间的功能锻炼，在此过程中易产生悲观、焦虑、不安等不良情绪，继而影响治疗效果和治疗依从性。护理人员密切关注患者情绪变化，耐心解答患者及家属在训练过程中所提出的相关问题，并通过图片或视频资料开展健康宣教，让其了解术后康复训练的意义和重要性。在日常与患者的沟通中，向其介绍过往成功案例，消除患者对术后康复训练的错误理解，增强患者的主观能动性，重建康复的信心。③针灸康复护理：协助患者采取俯卧位，用碘伏对穴位局部皮肤进行常规消毒，取委中、膝眼、鹤顶、巨虚、阴陵泉及阳陵泉导尿管穴位，针刺诸穴，采用平补平泻法，待针刺得气后留针30 min，1次/d。④饮食营养护理：术后1～2 w建议患者采取清淡饮食，多食用鱼汤、牛奶、新鲜果蔬等，避免摄入过多肥腻滋补之品，避免造成下肢淤血肿胀难以消散。术后3～4 w建议患者食用鸡汤、骨头汤等高营养膳食，以满足骨痂生长的需求。5 w后多食用海鱼、豆类制品等高钙饮食，适当补充钙和维生素D，促进骨折愈合。⑤按摩护理：护理人员在患者病情稳定后，采用向心性按摩法活动患肢踝关节、足趾及腓肠肌、股四头肌等。在按摩结束可进行被动踝关节、膝关节的屈伸运动，以减轻水肿、促进患肢静脉回流。干预时间为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组术后疼痛程度比较 分别在干预前及干预后1个月和3个月由骨科医生采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)〔6〕进行评价，总分为10分，分数越高代表疼痛情况越严重。

1.3.2两组膝关节功能恢复情况比较 分别在干预前及干预后1个月、3个月由骨科医生采用Lysholm膝关节量表〔7〕进行评估，共包括8项，总分为100分，低于70分则提示患者膝关节功能不良，分数越高则功能恢复越好。

1.3.3两组日常生活活动能力比较 分别在干预前及干预后1个月、3个月由康复科医生采用日常生活能力量表(Barthel指数)〔8〕进行评价,该量表共包括10项,总分为100分,患者得分越低则生活能力下降程度越严重。

1.3.4两组生活质量比较 由专业人员在患者干预后3个月采用生活质量量表(Short Form 36-item Health Survey，SF-36)〔9〕进行评定，包括躯体、生理、情感、精神等8项内容，各项内容最高分为100分，得分越高则患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较

干预后1个月和3个月两组VAS评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较(分，

2.2 两组膝关节功能恢复情况比较

干预后1个月和3个月两组Lysholm膝关节量表评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Lysholm膝关节量表评分比较(分，

2.3 两组日常生活活动能力比较

干预后1个月和3个月两组Barthel指数评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组Barthel指数评分比较(分，

2.4 两组生活质量情况比较

干预后观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组SF-36评分比较

3 讨论

胫骨平台骨折属于复杂性膝关节骨折之一，多数老年患者胫骨平台具有骨脆性和软组织不稳定的特点，由于老年患者骨质量下降，轻微跌倒即可导致骨折的发生〔10〕。胫骨平台骨折后，膝关节的稳定性遭到严重破坏，易引起周围关节囊及韧带损伤，以膝关节负重或屈曲运动障碍为典型表现，严重影响患者正常工作、生活。

Geier等〔11〕研究表明，老年胫骨平台骨折常伴有骨折断端血管及神经损伤，易导致术后愈合速度较慢。传统的术后康复运动管理常限制关节活动、采取习惯性制动，难以达到患者对康复效果的期望。随着现代护理理念的实时更新，多元化康复护理被广泛应用于骨折疾病的治疗中，其主要将全方位和针对性的护理相融合，根据患者各方面需求进行护理干预，从而提高康复效果和服务质量。本次研究显示，干预后观察组VAS评分低于对照组，与刘艳珍〔12〕研究结果一致。分析原因在于，常规的康复锻炼指导重视患者关节功能及骨折愈合的恢复情况，易忽略训练期间患者的耐受程度和骨折部位的疼痛；而多元化康复护理在患者病情稳定后进行向心性按摩和穴位刺激，不仅能有效缓解手术创伤、骨折损伤带来的疼痛，还能改善患肢局部血液循环、快速消除骨折周围血肿。加之针灸对穴位的持续性刺激，起到消肿止痛、活血化瘀的功效，进一步改善患者患肢肿胀、疼痛等症状。另一方面，干预后观察组Lysholm膝关节量表评分高于对照组，说明多元化康复护理在提升患者膝关节功能方面更具优势。由于存在个体差异，常规的康复指导较难适用于每位患者，而多元化康复护理根据患者疾病情况制定个性化的早期康复训练计划，由被动活动过渡至主动运动，不仅能预防患者由于长期制动而导致的膝关节黏连等并发症，还能最大程度防止患者肌肉萎缩、肌力下降，促进胫骨平台关节面重塑，改善局部血液与滑液循环〔13-14〕。同时，多元化康复护理可根据患者兴趣偏好、年龄、性别等资料为患者制定多元化的健康营养食谱，为骨折愈合提供更好的营养支持。王媛媛等〔15〕研究结果显示，胫骨平台骨折患者采取多元化康复干预后，其日常生活活动能力高于常规术后干预，与本文研究结果相似。进一步研究结果显示，干预后观察组SF-36评分高于对照组，说明多元化康复护理对提高患者生活质量有积极的辅助作用。研究表明，负性情绪可刺激人体中枢神经系统功能紊乱，导致神经调节障碍，对外科术后功能恢复及身体代谢产生一定影响〔16〕。而多元化康复护理实时关注患者的心理变化，并摒弃以往的面对面口头沟通方式，通过播放视频、观看图片及亲身示范等途径进行健康宣教，让患者充分了解骨折的病理变化、后遗症及康复训练的意义，树立康复的信心。同时，多元化康复护理由过往的单方面输出式教育转变为更具有趣味性、多样化的知识宣教，能提高患者的锻炼积极性，促进膝关节功能恢复，间接提高患者生活质量。

综上所述，多元化康复护理对老年胫骨平台骨折患者的应用效果显著，能有效减轻术后疼痛，对膝关节功能的恢复产生积极影响，提高患者日常生活活动能力及生活质量，具有较高的临床价值。

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