奥塔戈运动训练联合系统化康复护理对脑梗死偏瘫患者日常生活能力及肢体功能的影响

徐玉方 宋静 王章钰

1聊城市第四人民医院家庭病床科，聊城 252000；2聊城市第四人民医院精神一科二病区，聊城 252000

脑梗死也称缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，依据发病机制的不同可以分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死〔1〕。动脉粥样硬化是脑梗死的常见病因基础，临床上伴随着头昏、肢体麻痹、偏瘫、半身不遂等症状〔2〕，患者由于认知和运动产生障碍，日常生活质量和肢体运动受到负面影响，因此，对于这类患者，临床上需要采用护理来提升其生活质量。奥塔戈运动训练和系统化康复护理都是临床上常用的护理手段〔3-4〕，但是目前医学上对于两者结合运用到护理上的研究较少，本研究通过观察奥塔戈运动训练联合系统化康复护理对于脑梗死偏瘫患者的生活自理能力和肢体运动的影响，来确定其临床的护理价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年1月期间聊城市第四人民医院收治的96例脑梗死偏瘫患者，按照随机数表法将其分为两组，其中对照组48例，男27例，女21例，年龄39～74岁，平均(58.94±6.99)岁，病程为1～5年，平均(3.15±1.17)年；观察组48例，男23例，女25例，年龄41～75岁，平均(57.69±7.52)岁，病程3～6年，平均(4.21±1.18)年，两组在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死患者的临床诊断标准〔5〕，影像学检查中显示明显的缺血梗死病灶；②患者各项生命体征稳定，意识清醒，能够配合完成相关研究；③患者自愿参与研究，熟悉研究过程，并且签订了同意书。排除标准：①合并患有帕金森综合征的患者；②合并患有严重精神疾病，无法配合完成研究；③严重脑水肿或者伴随颅内高压患者；④临床资料、影像学资料不完整患者。

1.2 方法

成立系统化康复护理小组，该小组由1名5年以上精神科医师、2名护士长、若干名专科护士组成，接受系统化康复理论的培训后，并且掌握相关知识后，采用小组的形式进行干预。其中，对照组给予系统化康复护理，主要包括身体机体功能的恢复训练、健康护理宣传、心理认知的疏导护理、饮食指导、运动护理。主要步骤为：①健康宣教：护理人员通过文字语言讲解、图表、视频、模型的方式来帮助患者了解脑梗死预后的知识，让患者对于自身的疾病情况有清晰的认识，从而增强恢复信心，提高患者治疗依从性。②心理辅导：护理人员应该与患者多进行交流，倾听患者的需求，注意患者情绪变化，及时纠正患者消极负面的认知。③膳食计划：制定合理的膳食计划，叮嘱患者饮食禁忌，避免高油高脂，清淡为主，切忌暴饮暴食。④环境：为患者营造一个舒适的康复环境，病房应该保持干净整洁、注意通风和采光，保证患者睡眠充足。⑤日常护理：监护指导患者进行穿衣、上下楼梯、洗漱、上厕所等日常生理活动，对于一些无法自理的患者，可由护理人员在一旁辅助完成，同时对于长期卧床的患者，应该口头讲授或者示范操作正确体位、翻身及被动锻炼等技巧，避免患者出现运动肌肉痉挛、关节强制及褥疮等并发症，促进患者预后康复。⑥语言功能恢复：对于脑梗死造成的语言障碍，可以通过收听广播并且重复叙述、看图识字、交流引导等方式帮助患者尽快恢复语言功能。系统性康复训练在患者的生命特征平稳后开始。护理时间为30 d。观察组在对照组的基础上同时进行奥塔戈运动训练：①成立奥塔戈运动训练小组，通过讲座或者微信群聊的方式给患者介绍奥塔戈运动训练的相关知识，使患者明确治疗目的，从而积极配合完成相关训。②对患者的躯体运动功能进行评估，分别进行躯体功能评定，确定运动量及运动强度，确定肌力和平衡训练运动量等级要求，给患者制订个体化训练方案，并且以计划表的形式发放到患者手上，督促患者每日完成计划表的运动量。③第1部分包括热身运动、肌力训练和平衡功能训练，每次约30～40 min，每周3～4次，每次训练在1周内隔天进行。第2部分为步行运动，每次30～40 min，每周2～3次。其中热身运动15项，主要是头颈、背部、踝关节的小幅度的运动；5项肌肉锻炼，包括前膝与后膝力量的恢复，可以通过慢跑、结合负重带训练来实现；12项平衡锻炼，例如屈膝、转身、上下楼梯、脚跟提起等〔6〕。

1.3 观察指标

①采用日常生活自理能力评定表(ADL)〔7〕来评价比较两组患者的生活能力，一共10个项目，分值范围为0～15，根据得分情况可以分为4个等级，其中0级，100分，表示患者日常生活能力良好，不需要他人的帮助；Ⅰ级61～99分，表示患者能够独立完成大部分日常活动，但还需要一定帮助；Ⅱ级41～60分，表示患者需要大部分帮助采能够完成日常活动；Ⅲ级≤40分，表示患者较少甚至不具备自我照料的能力。②采用脑卒中康复运动功能量表(STREAM)和平衡量表(BBS)评价两组患者的肢体功能〔8〕，STREAM包括卒中后仰卧位、坐位、站立位的随意运动和基本移动能力恢复情况，一共有30个项目，分别涵盖上肢运动、下肢运动、基本移动，上下肢运动分值为0～3分，基本移动分值为0～4分，总分为70分，得分越高，说明患者的肢体功能越好，BBS一共有14个项目，每个项目分值在0～4分，总分56分，得分越高，说明患者平衡性越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后日常生活自理能力比较

分析对照组和观察组在护理前、护理30 d的ADL评分，结果显示，护理前后，两组患者的ADL评分无显著差异(P>0.05)，护理30 d后，两组的ADL评分都有了提升，而且观察组的提升更加显著，两组的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后ADL的比较(分，

2.2 两组护理前后肢体运动功能比较

护理前后，两组STREAM、上肢运动、下肢运动、基本移动评分无统计学意义(P>0.05)，护理30 d后，两组STREAM、上肢运动、下肢运动、基本移动评分都有提升，且观察组的提升更加显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后肢体运动功能比较

2.3 两组护理前后肢体平衡功能比较

护理前后，两组BBS评分无统计学意义(P>0.05)，护理30 d后，两组的BBS评分均有提升，且观察组的提升更加显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理前后肢体平衡比较(分，

3 讨论

脑梗死是一种典型的神经内科疾病，由于脑部组织细胞坏死造成功能性障碍，医学上，对于脑梗死大多数采用药物治疗法来治疗，一般是针对神经保护、改善脑血管循环〔9〕，但是脑梗死患者预后伴随着各种程度的多样化后遗症，其中偏瘫就是脑梗死的典型后遗症之一。偏瘫主要发作于中老年人群，但是近年来却趋向于年轻化，给家庭和社会带来较大的负担，偏瘫会导致患者的生活自理能力下降、肢体协调性变差，严重可能会导致全身的麻痹瘫痪，因此，积极护理干预是必要的临床措施。

系统性康复护理能够有效提高患者的生活自理能力，给患者生理和心理都带来积极的安慰〔10〕，但是对于肢体运动能力的训练还不够，仅仅停留在操作示范翻身、侧卧这方面，无法满足更深层次的躯体恢复的需求，所以，脑梗死偏瘫患者可以在接受系统性护理的同时开展合理有效的肢体功能康复训练，而奥塔戈运动训练已经有研究证实，是一种有效促进患者运动能力提升的方法，能够提高患者的平衡能力和肢体运动能力〔11〕。根据研究结果可以判断，接受了奥塔戈训练的患者无论是在上肢运动、下肢运动还是基本运动方面都有了显著的提升，而且护理时间越长，效果越明显，究其原因可能与奥塔戈训练模式能够针对患者的肢体运动、平衡性、肌力训练有关〔12〕，每周三次为期半小时的热身运动和步行练习，循序渐进，保证了患者能够有一个合理的运动量。

相比侧重由护理人员完成的专业系统性康复护理〔13〕，奥塔戈运动训练更加侧重于让患者的身体机能的恢复，同时，随着肢体功能的改善，患者的生活自理能力也有了显著的改善，对于穿衣、洗漱、步行这类日常生活的活动，对他人的依赖性明显降低，能够让患者对于疾病的治愈更加有信心，如此能够形成一个良性的循环。但是，奥塔戈运动训练模式与系统性康复护理是互相促进，互相弥补的，两者都具有不同的正面意义，例如，系统性康复护理能够减轻患者疼痛，同时也注重患者的情绪和认知的感受，使患者在生理和心理层面都能得到有效的帮助。

同时，奥塔戈运动训练模式与系统性康复护理结合，能有效刺激机体运动通路上的各神经，导致感受器敏锐接收刺激，然后准确输出运动，促进大脑功能的可塑性塑造，实现实质性的恢复〔14-15〕，继而使患者的肢体运动功能得到恢复，综上所述，奥塔戈运动训练联合系统性康复护理是一种针对脑梗死偏瘫患者的积极有效的护理方式，能够有效提升患者的生活质量和肢体功能，具有较为显著的临床效果，适合运用到脑梗死预后，但是本次研究尚有不足之处，研究样本较少，还需要进一步的大样本验证。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突