导入式游戏护理联合音乐训练对人工耳蜗植入围术期患儿的应用

康娜 张静 陶专

苏州大学附属儿童医院耳鼻喉科，苏州 215000

人工耳蜗植入术(cochlear implant，CI)是通过体外装置将声音转换为电信号，借助耳蜗处植入的电极，对人体听觉神经产生刺激，从而保证机体对于外界言语的接收，是临床治疗听力障碍患儿的常用术式〔1-2〕。患儿长期处于无声状态下，自身生理缺陷自卑感与手术应激源刺激，加重了患儿焦虑、抑郁等不良情绪〔3〕。通过对CI患儿进行高效率、精细化围术期护理干预，利于改善患儿焦虑抑郁等不良心理应激状态，加速自身听力水平的提升与恢复。手术仅能促使患儿恢复外界声音的接收能力，不能有效帮助其进行音色、音律的识别；且其心智尚未发育完全，临床治疗配合度低，加之传统护理操作存在刻板化、流程化等不足，导致患儿围术期护理工作开展不畅〔4〕。而导入式游戏联合音乐训练护理通过临床护理操作与康复训练及游戏相结合，增加患儿在治疗护理过程中的体验感与趣味性，协助患儿转移负面情绪的同时，提高其配合与治疗的积极性与主动性，在缓解患儿焦虑情绪、提升遵医行为中起到积极促进作用〔5〕。本文通过对CI围术期患儿实施导入式游戏联合音乐训练护理干预以探讨其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组患儿临床基线资料情况对比

1.2 方法

组建护理干预小组：主要包括耳鼻喉儿科总住院医师1名、护士长1名、科室责任护士1名、心理科医师1名、言语康复训练师1名等。护理人员对于给予不同护理措施的患儿进行病室区别划分，并叮嘱患儿及家属，勿将此次护理干预内容进行相互间交流探讨，确保此次护理实验研究同质性。

1.2.1参照组 实施常规围术期护理措施。护理观察周期为3个月。术前：护理人员于患儿入院后，将人工耳蜗植入术相关知识、医院科室内环境等对患儿主要照顾者进行告知，对于其提出的问题给予及时详细讲解，并在心理科医师的指导下，对患儿进行拍肩膀、摸头顶等肢体言语上的安抚。术后：护理人员对患儿呼吸、心率、血压等生命体征进行实时监测，观察其切口包扎情况及面部表情等变化情况。护理人员在进行各项护理操作时，应保持动作轻柔，联同其主要照顾者，以肢体言语沟通的方式，指导患儿进行术后音乐、言语等康复训练，每次10～15 min，每天2次。同时，为患儿营造舒适、安静的睡眠居住环境，指导患儿主要照顾者，关注天气或气温变化情况，及时增减衣物，避免患儿发生呼吸道病毒性感染。告知其看管患儿勿剧烈运动、用力挖耳或鼻孔、咳嗽等，避免增加颅内压加重中耳压力。出院后：护理人员于患儿出院后通过电话、短信、上门等形式进行随访，前期每1周1次，1个月后随访周期延长至每3周1次，连续3个月。

1.2.2干预组 实施导入式游戏联合音乐训练围术期护理措施。在常规围术期护理的基础上，通过组织患儿进行集体活动的方式，以形象生动的游戏活动方式，吸引患儿注意力，护理观察周期为3个月。

1.2.2.1动漫式健康宣教 在患儿初次入院时，护理人员通过询问患儿主要照顾者对其喜欢的动画片进行了解，并组织患儿进行观看，在播放过程中，告知患儿主要照顾者以肢体语言表述或观察患儿面部表情的方式，了解患儿感兴趣的片段或情节，与其建立起交流与沟通，分散患儿面对陌生环境的抗拒感与焦虑感。于患儿病室、手术检查室、检查设备等处进行卡通动画人物的粘贴，例“光头强、喜洋洋、熊二”等。护理人员将传统健康宣教内容进行完善拓展，宣教内容尽量采用动画视频演示、图片文字结合及彩页宣传手册等形式加以呈现。护理人员可采用手势比划、视频、图文观看、写字等方式，进行人工耳蜗植入术相关健康行为知识信息的传递，并制定色彩鲜艳的正确、错误的行为卡片，通过肢体语言鼓励患儿将卡片进行分类，分类正确患儿给予小红花奖励，分类错误时给予及时纠正，每次健康游戏时间控制在30～35 min左右，每天1次，每周2～3次，分发事先制作好的宣传手册，告知鼓励陪同照护者积极提问。

1.2.2.2游戏式护理操作 护理人员根据了解到的患儿喜欢的动画人物、小动物等，进行术后护理治疗行为的动漫方式，以卡通人物作为主角，模拟健康行为护理配合及操作行为，每项健康行为1页，激发患儿模仿兴趣，并于每项行为旁注释护理注意事项，有助于患儿主要照顾者从旁看管时，避免患儿在模仿时可能存在的风险。同时，将连环册设计成空白页，让患儿自主选择喜欢的颜色进行涂鸦，并组织患儿和其他病友或主要照顾者进行涂鸦比赛，由护理人员进行优秀作品评比，并将其张贴在病室墙上，以此来激发患儿对健康行为了解兴趣和好胜心。

1.2.2.3游戏式音乐训练 护理人员在言语康复治疗师的协助下，先使用小玩具或精美图画，与患儿建立起近距离关系后，联合患儿主要照顾者一同协助患儿完成音符听辨训练。通过天使语训听能康复系统的音乐感知模块中的音符辨别部分对患儿进行训练，主要包括52个不同的音符音乐，频率成分从A3(220 Hz)～C7(4 186 Hz)，训练开始后电脑前会显示3个不同颜色的方框，打开后由卡通人物说话的方式进行指引，其中有两个音色相同，1个存在差异，3个方框声音播放完后，要求患儿从中选出不同的音符，选择正确时电脑前会出现可爱的动漫人物，对其进行奖励，若选择错误，可播放与其选择不同的音符，便于患儿进行相互间的对比，每天训练时间在30～35 min，每天1次，每周3～4次，连续3个月。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1不良情绪 责任护士于入院1 d、干预3个月，使用儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)对患儿不良情绪进行评价，共18项条目，每项条目满分为2分，总得分为0～36分，分数越高说明抑郁程度越重Cronbach α为0.867〔6〕；儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)主要包括社交恐惧、学校恐怖、分离性焦虑、躯体化惊恐、广泛性焦虑5个维度，共41项条目，每项条目满分为2分，总得分为0～82分，分数越高说明焦虑程度越重，Cronbach α为0.862〔8〕。

1.3.2遵医行为 责任护士于入院1 d、干预3个月，使用我院自制人工耳蜗植入术患儿遵医行为调查问卷评价患儿遵医行为，主要包括遵医服药、言语训练、并发症预防、日常注意事项4个方面，共20个题目，每个题目满分为5分，总得分为0～100分，分数越高说明遵医行为越好，Cronbach α为0.879〔9〕。

1.3.3听力状态 责任护士于入院1 d、干预3个月，借助听觉行为分级(Categories of Auditory Performance，CAP)、言语可懂度分级(Speech Intelligibility Rating，SIR)评估患儿听力状态，CAP总得分为0～7分，分数越高说明对外界声音的行为反应度越好；SIR总得分为1～5分，分数越高说明言语能力越好，Cronbach α为0.846～0.926〔10〕。

1.4 质量监控

由护士长组织，小组内部护理人员进行人工耳蜗植入术操作流程、危害性、注意事项、言语康复训练的重要性等相关专业理论知识的集中学习培训，周期为5 d，结束后使用我院自制人工耳蜗植入术护理相关知识调查问卷，共25项条目，每项条目满分为4分，总得分为0～100分，综合得分>85分即为合格，成绩达标者参与临床护理工作的开展。并在开展问卷调查前，将本次调查目的、流程、问卷填写注意事项等相关内容，对患儿及家属进行详细讲解，该问卷内设置统一话术的指导语，采用不记名填写，书写时间控制在5 min内，填写完全后方可提交。对于不能自行完成问卷填写的患儿，护理人员可通过指导其家属，并根据患儿意愿进行问卷填写。共发放80份，回收80份，有效回收率100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 不良情绪

入院1 d，两组不良情绪比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月，干预组患儿与参照组相比，DSRSC、SCARED等不良情绪评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组不良情绪比较

2.2 遵医行为

入院1 d，两组患儿遵医行为比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月，干预组遵医服药、言语训练、并发症预防、日常注意事项等评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 干预前后两组遵医行为比较

2.3 听力状况

入院1 d,两组听力状况比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月,干预组CAP、SIR等评分与参照组相比提升明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后两组听力状态比较

3 讨论

本研究分析发现，导入式游戏配合音乐训练康复护理对人工耳蜗植入术患儿焦虑、抑郁等不良情绪改善情况显著，与孙立之等〔11〕研究的，对人工耳蜗植入术患儿开展阶段性健康教育，从而有效降低患儿负性情绪的研究结果相一致。可见，护理人员通过将病室、治疗室等陌生环境，进行温柔化、动漫化装饰，为患儿营造较为舒适、放松的居住治疗环境，减轻患儿面对陌生环境的恐惧与抗拒感〔12〕。以趣味性方式站在患儿角度与其进行沟通，并通过将游戏导入临床病情观察中的方式转移患儿注意力，减轻患儿因术后疼痛、不适等感觉刺激的同时，患儿在游戏中获得愉悦感，有效缓解患儿焦虑、抑郁等不良情绪。

研究表明，与常规围术期护理干预的参照组相对比，干预组患儿遵医规范行为提升明显。分析原因得出，患儿因年龄相对较小，自身心智尚未发育完全，对于正确且规律遵医行为的重要性与必要性认知不足，致使其对于护理人员临床治疗护理操作的配合依从度较低。护理人员通过将游戏融入各项护理操作过程中，借助患儿喜欢的动漫卡通人物进行相关健康行为演示，提高健康宣教与护理操作行为的趣味性，从而转变医护人员在患儿心目中的形象，拉近护患之间的距离〔13〕。同时，通过奖励式趣味比赛的方式，激发患儿好胜心，认真完成涂鸦的同时，熟练掌握治疗配合技巧，有助于提升患儿对于临床护理操作的配合与日常医嘱遵循的积极性主动性〔14〕。

此外，护理干预后患儿听力水平及言语理解能力提升效果较为可观。由此可见，护理人员以游戏导入的方式对患儿进行音乐康复训练，通过音频、音符感知性，对患儿皮层下神经元进行适度刺激，增强患儿对于外界声波与音色的感知能力，加强其对于言语的辨别区分能力，有助于人工耳蜗植入术后患儿听觉水平及语言识别能力的提升，从而提高患儿言语听力康复效果〔15〕。

综上所述，对人工耳蜗植入围术期患儿采取导入式游戏联合音乐训练护理措施，促使患儿不良情绪得以有效缓解，遵医行为提升，听力状况改善明显，对于患儿术后近期、远期恢复效果起到积极促进作用。

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