基于微信平台的健康教育干预对肺移植患者术后心理状态、自我管理及生活质量的影响

牛雅丽 郑梅 刘梦琳 刘宇

郑州大学第一附属医院肺移植/胃肠科，郑州 450000

肺移植是临床治疗终末期肺病的唯一有效手段，随着科技的进步和医学的不断发展，我国肺移植技术逐渐趋于成熟化，成功率不断上升，这对于延长终末期肺病患者的生命，提升患者的生活质量具有重大意义〔1-2〕。肺移植术能够延续患者的生命，但术后仍需进行一系列的药物干预以及康复治疗〔3〕。据相关研究表明，肺移植患者由于疾病认知低下，加上出院后缺乏有效的监督，患者自我管理能力普遍薄弱，易存在各种心理因素，可直接影响预后效果〔4-5〕。因此，如何解决患者负面情绪，提升患者生活质量为当下研究的重点内容〔6〕。健康教育干预主要通过对患者在用药、术后注意事项及生活习惯等方面进行干预。随着网络技术的发展，微信已然成为国内普遍信息通信软件，其具有共享性、互动性的优良特点，不仅能帮助患者答惑解疑，还能为患者传递更多疾病相关的健康知识〔7-8〕。本研究将基于微信对肺移植患者术后实施健康教育干预，探讨其对患者心理状态、自我管理及生活质量的影响，旨在为临床肺移植患者术后康复探索更佳的护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2022年3月于郑州大学第一附属医院进行肺移植手术治疗的患者107例,对所有患者临床及随访资料进行回顾性整理分析。纳入标准:①成功实施肺移植手术者;②能熟练使用微信者;③交流沟通无障碍者。排除标准:①认知功能不全者;②生活不能自理者;③精神疾病患者;④术后出现排斥反应、术后感染等并发症者。根据干预方式将其分为对照组52例(常规健康教育干预)和观察组55例(基于微信平台的健康教育干预)。对照组男31例,女21例;年龄26～63岁,平均(43.68±10.24)岁;其中单肺移植44例,双肺移植8例;文化程度小学8例、初中18例、高中或中专16例、大专及以上10例。观察组男32例,女23例;年龄25～64岁,平均(42.78±10.33)岁;其中单肺移植48例,双肺移植7例;文化程度小学7例、初中20例、高中或中专15例、大专及以上13例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育干预:(1)健康管理:让患者按时测量生命体征,并将血氧饱和度控制在90%以上,若出现气促、胸闷等不适症状及时就诊。(2)用药管理:告知患者服药的日期、药名和剂量,并在服药后注意是否出现不良反应及排异反应。(3)锻炼管理:需按照患者耐受能力适当适量进行锻炼,并记录锻炼内容及时间。(4)随访管理:在患者出院后每周进行1次电话随访,了解患者是否按时服药及康复情况,必要时关心患者心理状况。观察组在对照组的基础上实施基于微信平台管理。①由专科医师担当小组组长,呼吸治疗师、护士长及责任护士为组员,创建肺移植专业知识小程序,由组员轮流在小程序上更新治疗、康复相关知识,患者出现疑问时及时帮助患者解决问题,并指导患者掌握自我调节的方法。②鼓励患者根据推送肺移植知识及内容在群内进行提问,积极鼓励患者与他人交流,树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

1.3.1生活质量 分别在两组干预前及干预后3个月，采用世界卫生组织生存质量表(The World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief Version，WHOQOL-BREF)评分，从生理功能、心理状态、躯体健康、社会功能4个领域进行评估，每一项总分为100分，分值越低、生活质量越差〔9〕。

1.3.2心理状况 使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评估患者的心理情况，其中HAMA有14个项目，每个项目0～4分，总分≥29分为严重焦虑，≥21分为明显焦虑，≥14分存在焦虑，>7分可能有焦虑；HAMD有17个项目，每个项目0～4分，总分 >24分为严重抑郁症，17～24分有抑郁症，7～17分可能有抑郁症；分数越高，表明焦虑、抑郁情绪越严重〔10〕。

1.3.3自我管理 采用自我管理行为量表〔11〕进行评分，其中包括药物管理、症状管理、饮食管理、心理及社会适应4个方面进行评估，每单项总分25分，其评分越高则生活质量越好。

1.3.4护理满意度 采用该院自制的护理满意度调查表评估护理满意度，于患者出院后3个后，通过微信或上门进行问卷调查，最后收集问卷，由护理人员进行审核评估。问卷结果总分为100分，其中<60分表示不满意，60～80分表示满意，80分以上表示非常满意，分数越高、满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的生活质量评分比较

干预后，两组生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的生活质量评分比较

2.2 两组患者的HAMA和HAMD评分比较

干预后两组HAMA和HAMD评分均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组HAMA和HAMD评分比较

2.3 两组患者的自我管理评分比较

干预后两组自我管理评分均上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的自我管理评分比较

2.4 两组患者的满意度比较

研究组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

肺移植手术是有效改善终末期肺病患者呼吸功能和生活质量的治疗方法，由于该类患者术前长期受疾病和缺氧折磨，肺功能水平降低、耐受能力较差，加上手术麻醉药物和手术过程带来的创伤，可引起呼吸功能及机体免疫力下降，进一步增加感染的概率；另一方面，虽然肺移植术在延长患者生存时间上具有较好的效果，但是针对此类患者术后长期的药物治疗、健康生活习惯、适度体育锻炼及一系列康复治疗等均必不可少，对患者的治疗依从性有着较大的考验〔12-14〕。于江琪等〔15〕研究发现，在预防感染、生理及心理等方面对术后患者实施有效干预，可提高患者术后生存质量，改善患者预后。

目前，临床对于健康教育这一方面大都包括自我监测、常规用药、康复运动及心理疏通。但随着时间的推移，患者角色会逐渐减弱，导致出院后的遵医嘱性较差，往往不能达到预期效果。当前我国微信的普及应用，可作为以通讯功能为核心的社交网络体系〔16〕。基于以上特点，微信被广泛应用于各大外科手术术后随访，获得了较好反响。在微信的基础上实施健康教育，通过发送文字、视频以及图片进行随访与传播知识，更加生动形象，便于患者理解记忆，同时，患者可针对问题进行提问，便于进行后期病情治疗。

徐炜炜等〔17〕研究认为，肺移植患者自我管理能力普遍低下，因自身不良护理行为所导致的并发症较多，从而影响远期患者生活质量，进一步凸显出自我管理能力的重要性。本研究结果表明基于微信平台的健康教育干预能提高生活质量，分析原因可能为，患者通过微信平台随访能在出院后提出自身遇到的困难或疑惑，护理小组及时帮助患者进行专业解答，从而避免了不良状况的发生，间接使提高了患者的生活质量。同时，研究结果表明基于微信平台的健康教育干预能增强患者的自我管理能力，国外相关研究也证实了这一论点。分析原因是因为，干预人员通过微信平台随访，能够随时随地掌握患者机体、生理等健康状况，同时能通过微信平台干预患者的饮食、用药、锻炼情况，从而提高其自我管理能力。曹蕾等〔18〕研究显示，受疾病了解程度、手术及治疗结果不确定因素的影响，大多数肺移植患者情绪波动较大，以焦虑、抑郁情绪表现最为明显，甚至会出现应激反应，影响术后恢复。研究结果示，干预后两组HAMA和HAMD评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义，表明基于微信平台的健康教育干预能改善患者心理状况，分析原因是因为本研究针对负面情绪在微信随访中实时予以疏导，与患者讲解成功的案例，减轻患者的心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心。进一步进行满意度比较发现，研究组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义。证实基于微信平台的健康教育干预能提高患者满意率，更易被肺移植手术患者及家属认可与接受。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突