IMB技巧模型健康教育护理对肝硬化上消化道出血患者饮食依从及预后转归的影响

潘影 祁平平 赵大梅 康颖

徐州市第一人民医院(徐州医科大学附属徐州市立医院)消化内科，徐州 221000

肝硬化是在过量饮酒或感染等不良因素侵袭下，肝细胞组织广泛坏死，导致肝脏纤维组织弥漫性增生，进而对器官正常血供和组织产生直接影响的消化系统疾病〔1〕。上消化道出血是肝硬化发展至中晚期最为严重且常见的并发症之一，具备起病急、发展速度快等特点，极易诱发肝性脑病，甚至感染休克，预后效果较差〔2〕。饮食科学性、合理性欠缺是引发肝硬化患者食管胃底静脉曲破裂出血的独立危险因素之一，在破裂出血再复发中高达60%左右，因此，保证患者合理饮食是降低患者再出血发生率的关键环节〔3〕。通过对肝硬化出血患者实施健康认知行为教育，利于患者对于疾病健康知识全面掌握，增强合理饮食配合依从性，提高患者预后效果。但在以往常规健康宣教护理中，忽视了动机改变对患者自身主观能动性的影响，导致患者临床遵医行为较差〔4〕。信息-动机-行为理论技巧模型(information-motivation-behavioral,IMB)是指通过转变自身存在的不良行为，从而实现疾病预防控制的理论模型，在提高糖尿病患者临床治疗依从、加强其生存质量水平中效果显著〔5〕。本文旨在探讨对肝硬化出血患者实施IMB理论技巧模型健康教育护理的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月徐州市第一人民医院收治的60例肝硬化上消化道出血患者作为观察对象，按照就诊时间不同，将其依据1∶1比例进行随机抽取，均分为每组30例的对照组(2021年6月至2021年12月)和干预组(2022年1月至2022年6月)。入组标准：①经由血常规、肝功能试验、甲胎蛋白(AFP)、磁共振成像(MRI)、超声等检查，符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》〔6〕中肝硬化诊断标准；②首次就诊、年龄>18岁；③肝功能Child-Pugh分级为A级～B级；④临床资料确实，签署知情同意书。排除标准：①近4 w内服用过中枢神经系统抑制、镇静剂等药物；②长期酗酒、药物依赖者；③合并心、脑、肾等脏器功能不全；④合并颅脑活动性出血；⑤合并凝血机制障碍性系统疾病。两组在性别、年龄、病程、文化程度、出血量、肝功能Child-Pugh分级、体质量指数(BMI)等一般临床资料情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组临床基线资料情况对比〔n(%)〕，

1.2 方法

成立健康宣教护理干预小组：主要包括消化内科主治医师2名、营养专科护理人员1名、消化内科责任护士7名等。

1.2.1对照组 实施常规健康宣教护理措施。护理观察周期为3个月。护理人员将肝硬化出血疾病发生发展、临床治疗、并发症、饮食计划、用药方法等相关疾病健康知识内容，对初入院患者进行口头宣讲，并对患者及家属提出的问题进行解答。关注患者心理情绪变化情况，并给予其心理安慰与疏导。密切关注患者体温、呼吸、血压等机体生命指标变化情况，指导患者科学合理饮食，增加高纤维、易消化、蛋白质含量高的食物，严禁烟酒、辛辣等刺激性食物摄入。叮嘱告知患者家属定期带患者复诊。

1.2.2干预组 实施IMB技巧模型健康宣教护理措施。观察周期为3个月。见表2。

表2 IMB技巧模型健康宣教护理措施

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1饮食依从性 责任护士于入院1 d、干预3个月，借助我院自制住院肝硬化患者饮食依从性调查问卷对患者饮食依从性进行评价，主要包括饮食种类、饮食营养、饮食禁忌、进食方式4个维度，共12个条目，每项条目满分为3分，总得分为0～36分，分数越高说明饮食依从性越好，Cronbach α系数为0.842～0.879，效度为0.614〔7〕。

1.3.2并发症 包括肝性脑病(意识昏迷、行为改变)、再出血(黑便、便血、呕血)、感染(咳嗽、发热)、营养不良(体重减轻、脂肪含量减少)等。

1.3.3生存质量 责任护士于入院1 d、干预3个月，借助慢性肝病特异性量表(chronic liver disease questionnaire，CLDQ)对患者生存质量进行评估，主要包括乏力(FA)、腹部症状(AS)、情感功能(EF)、活动(AC)、全身症状(SS)、焦虑(WO)6个维度，共29项条目，每项条目满分为7分，总得分为0～203分，分数越高说明生存质量越好，Cronbach α系数为0.874～0.913，效度为0.623〔8〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者饮食依从性比较

入院1 d，两组患者肝硬化饮食依从性情况比较无统计学差异(P>0.05)；干预3个月后，干预组在饮食种类、饮食营养、饮食禁忌、进食方式等饮食依从得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后饮食依从性比对

2.2 两组患者并发症比较

干预组在肝性脑病、再出血、感染、营养不良等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者生存质量比较

入院1 d，两组生存质量情况比较无统计学差异(P>0.05)；干预3个月后，干预组FA、AS、EF、AC、SS、WO等生存质量得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组生存质量干预前后比较

3 讨论

本文通过分析发现，IMB理论技巧模型健康教育护理对肝硬化出血患者饮食依从性提升效果显著。可见，护理人员借助现代化互联网技术手段，创建基于IMB模型的肝硬化出血疾病自助护理APP，结合患者自身对于疾病健康与饮食等相关知识的了解，提供针对性的信息和教育，促使患者对于疾病发生发展、自我防控与护理管理等专业知识全面系统了解，提高临床饮食种类筛选、控制的准确性与合理性，纠正患者不良饮食摄入习惯与爱好，调动患者自我饮食护理管理的积极性与主观能动性〔9-11〕。

研究表明，干预组患者并发症发生率与常规对照组相比，下降趋势明显。表明对肝硬化出血患者实施IMB技巧模型健康护理教育措施后，强化其对于疾病相关健康知识的掌握，对于自身营养状态可进行动态且及时地自我监测，积极遵循科学、合理的饮食计划，利于促使患者胃肠功能得以早期恢复，强化机体免疫力、抵抗力及代谢能力，减少消化道再出血及感染等风险发生〔12-13〕。同时，随着患者胃肠道功能逐渐恢复，有助于提高肠道血液流通，增加肝内血流量，对肝组织网状内皮系统起到保护作用，加强新生干细胞组织对于外界细菌及病原体的抵抗能力，减少肝性脑病的发生频率〔14〕。

此外，研究还发现，采取IMB技巧模型健康护理教育的干预组患者生存质量水平明显提升。由此可见，通过对患者进行早期心理疏导，鼓励患者对于自身护理管理过程中遇到的问题进行积极求助，护理人员适当给予专业性建议，联合家属给予鼓励支持，与其共同探究解决措施，加强患者自我护理管理的参与性，激发患者求生欲，树立其战胜疾病的自信心。同时，教会患者进行日常健康行为记录打卡，协助其养成良好的饮食、生活习惯，改善临床症状，提高患者生存质量水平〔15〕。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突