基于护理程序的整体护理对肺炎患儿肺功能的改善效果

黄颖晶 王闽莹 徐水香

厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院儿内科，厦门 361003

据世界卫生组织资料显示，2016年因肺炎造成5岁以下儿童死亡人数高达92万，其中98%发生在发展中国家〔1〕。现阶段，我国临床上主要采取药物治疗方案，通过确定病原菌后及时给予针对性药物，从而降低患儿死亡率。但由于患儿年龄普遍较低，认知功能不足，易出现负性心理，加之饱受躯体疼痛的影响，导致其无法积极配合治疗，影响肺功能的康复功能〔2〕。基于上述情况在进行有效治疗的基础上，配合针对性的护理措施，具有重要的作用。护理程序是指导护理人员以满足护理对象的身心需求，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性护理的一种理论与实践模式。而护理程序的整体护理通过采取多层次、针对性的干预措施，以解决患儿肺功能康复的护理问题为基础，制定相应的干预方案，以降低护理风险，改善患儿心理阴影。由刘慧娟〔3〕等人研究可知，通过对宫缩乏力性产后出血患者实施护理程序的整体护理干预，可有效降低其并发症的发生。因此，为了对上述护理措施进行更加深入的分析，本研究对肺炎患儿实施护理程序的整体护理，探究对其肺功能的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1～12月期间于厦门大学附属妇女儿童医院收治的320例肺炎患儿作为研究对象，按数字编号对患者进行分组，奇数编号患儿纳入对照组，偶数编号患儿纳入观察组，各160例。纳入标准：①所有患儿均符合《NICE2014儿童肺炎指南》〔4〕中小儿肺炎临床诊断，②患儿呼吸频率大于对应年龄正常值上限；③患儿家属均知情，并签署同意书；④均经该院伦理委员会批准。排除标准：①入院30 d前，接受其他途径或方式治疗；②除小儿肺炎外，存在其他严重肝、肾疾病，如肾衰竭；③无法有效配合，最终导致无法完成干预失败者。对照组男92例，女68例；年龄7～12岁，平均年龄(10.11±0.34)岁；病程3.54～10.68 d，平均(5.65±1.24)d。观察组男89例，女71例；年龄7～12岁，平均(9.98±0.41)岁；病程3.57～10.33 d，平均(5.27±1.31)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿在本次研究中，医护人员分别将其区分于病区两侧。同时研究开始前，已如实告知患者家属，两组互不影响，且不可互相进行交流沟通。

1.2.1对照组实施常规护理 入院初期，护理人员需对患儿个人一般资料进行评估分析，并根据其病程进展制定针对性的干预方案；密切观察患儿的意识状态、神志和血压的变化并做好记录。谨遵医嘱每2 h监测经皮血氧饱和度；护理人员应密切观察患儿痰液排出情况，如果痰液黏稠需要拍背，应以空掌心自下向上拍，必要时可吸痰；保持安静、整洁的治疗环境，保证患儿的休息质量。保证室内空气的流通，每日开窗2～3次，控制室内的温湿度，同时禁止家属在室内吸烟，保持空气清新；注意口腔、皮肤的护理及清洁，及时擦干汗液，衣物选择相对较为柔软的材质；密切观察患儿体温、呼吸情况。遵医嘱给药，主要药物不良反应并做相关记录；应严格计算标准体重、控制总热量，注意膳食平衡，食用鱼、蛋等富含维生素A的食物，不宜大量食用富含脂肪丰富及辛辣之品；医护人员应采用通俗易懂的语言为患儿及其家属详细讲解治疗的方法及意义，使其能够明确治疗过程及注意事项，从而更为有效地配合治疗。

1.2.2观察组实施护理程序的整体护理

1.2.2.1护理评估 入院当日，医护人员与患儿详细进行沟通，根据此次交谈结果分析患儿可能存在的并发症，评估影响治疗效果的危险因素，从而明确护理过程中的风险问题。

1.2.2.2护理诊断与方案制定 医护人员根据患儿一般资料、健康水平及存在并发症为干预凭据，询问院内呼吸科专家，并根据整体护理理论明确患者危险因素间的联系，通过与患儿及其家属共同商讨制定针对性的干预方案。方案以改善患儿生命危险问题为主，提高患儿心理防御能力为辅。

1.2.2.3护理方案的实施 ①健康宣教。同时通过以书籍或短视频的方式为患儿及其家属介绍肺炎的相关知识，增加其重视程度。积极鼓励患儿家属间交换肺炎治疗经验，并详细列举出肺炎治疗可出现的不良反应及并发症。②康复锻炼。腹式呼吸(患者取半坐位，一只手放在腹部，另一只手放在上胸部，吸气时患儿自觉鼓起腹部，尽量使腹部肌肉推动放在腹部的手前移动。呼气时放在腹部的手稍用力，帮助腹部回复。8次/min，3次/d)。同时护理人员以微屈手掌叩击患儿胸壁以产生震动，遵循“从下向上，从外向内”的原则。频率为3 min/次，8次/d。

1.2.2.4护理评价 每3日，由医护人员对干预措施中所存在的问题解决结果进行全方面评估，针对未及时解决的问题进行重新评价，并重新调整干预方案。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1肺功能指标由医护人员使用肺功能检测仪对比两组患儿肺功能进行测评，包括潮气容积(Tidal Volume，VT，正常值6～10 ml/kg)、最大通气量(Maximal Voluntary Ventilation，MVV；正常值3 360 ml/min)、肺活量(Vital Capacity，VC；正常值300～500 ml)及功能残气量〔Functional Rseidual Capacity，FRC；正常值男(2.27±0.81)L，(1.86±0.55)/L〕。

1.3.2临床治疗指标医护人员对比两组患儿临床治疗指标数值，包括住院时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间。

1.3.3PANAS-C量表评分于干预前1 d、后3 d使用正负性情感量表儿童版进行测评，该量表共包含30个测评项目构建而成，每个项目为描绘情感的词汇，例如“紧张的”“害怕的”，分为正性情绪与负性情绪2个分量表，每个量表个包含15个测评项目，采用10点计分法，1表示几乎没有，10表示非常强烈，分数越高证明情绪变化越明显。量表的Cronbach α系数与半信度均为0.876，信效度较好〔5〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿肺功能指标对比

干预前，两组患儿各项肺功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组患儿肺功能指标均低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿肺功能指标对比

2.2 两组患儿临床治疗指标对比

观察组患儿临床治疗指标低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床治疗指标对比

2.3 对比两组患儿PANAS-C量表评分

干预前，两组患儿PANAS-C量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组患儿PANAS-C正性量表评分低于观察组，且PANAS-C负性量表评分高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿PANAS-C量表评分对比

3 讨论

现阶段，我国临床上主要根据不同病原菌选用针对性敏感药物，通过早期治疗及联合用药的方式，杀灭病原菌，达到治疗的目的。但由于患儿年龄普遍较低，其配合性和治疗主动性较差，致使治疗效果严重下降〔6-7〕。因此，实施科学、有效的预后护理流程就显得至关重要。许多学者指出，通过将干预重心转移至患儿本身，将护理程序作为干预基础，确保护理方案的针对性、全面性及有效性，在医患不间断的交流、互动中将干预效果发挥至最佳，从而达到理想治疗目标〔8-9〕。鉴于此，本次试验通过实施护理程序的整体护理，观察患儿的各项临床治疗指标。

3.1 对临床治疗指标的影响

根据本次研究结果可知，观察组患者的肺部啰音消失时间、咳嗽时间及住院时间均明显低于对照组。说明实施护理程序的整体护理能够有效降低患儿肺部啰音时间及咳嗽消失时间，减少患者的痛苦，缩短其住院时间。护理程序的整体护理相较于其他干预方案，更为重视医患间的关系，意在与患儿及其家属建立起良好关系，确保干预工作可做到有条不紊。同时，实施护理程序的整体护理干预还有以下优点：医护人员通过将肺炎患儿的干预方案分为评估-诊断-方案制定-实施-评价，通过护理评估及诊断，帮助护理人员准确了解患者自身治疗需求，使患儿及其家属能够积极配合护理干预的实施，从而提升整体治疗效果，降低患儿复发概率，有助于缩短恢复时间和住院时间〔10〕。并且，通过护理实施中的健康宣讲及康复训练，即可增加患儿及其家属的治疗依从性和知识理解度的同时，也可间接性地改善患儿自身免疫力，最大程度上降低咳嗽和啰音消失时间〔11-12〕。

3.2 对PANAS-C量表评分和肺功能指标

MVV是肺炎患者临床诊断的主要检测指标之一，由于机体免疫力下降，受到病毒、细菌、支原体等病原体的感染，致使肺部的黏膜出现不同程度的充血、水肿，有炎性分泌物渗出的改变，导致患儿肺部功能不同程度的下降。因此，在实施救护过程中进行针对性肺部康复干预是改善肺功能的关键。护理人员通过以短视频等多种形式为患儿及其家属详细普及干预方案及注意事项，确保其能够明确掌握肺炎相关知识，从而清楚认知到健康宣讲的重要性和意义。并且在本次试验中护理人员充分认知到康复训练对于治疗的重要性，针对不同治疗需求和兴趣爱好的患儿实施针对性康复锻炼，通过腹式呼吸及叩击拍背，可减缓其呼吸频率，进一步改善机体内血液与肺泡间的气体交换，促进气管内痰液排出，增加肺泡通气量，改善肺通气功能。同时还可提高机体的抗病能力，改善基础代谢，提升其对体力活动的适应性，缓解胸闷、气短及气急等症状〔13〕。对照组患儿的肺功能指标及PANAS-C量表评分均明显高于观察组，与张翠娟〔14〕的研究结果显示相似，说明护理程序的整体护理不仅能够有效改善患儿肺部功能，提升其治疗效果，同时还可稳定患儿情绪，从而间接性提升其治疗依从性，帮助患儿早日恢复健康。

综上所述，对肺炎患儿实施护理程序的整体护理，不仅能够有效改善患儿肺功能指标，缩短咳嗽消失时间，从而降低住院时间，为后续临床试验提供参考依据。

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