定位抢救模式在急诊严重多发伤患者急救中的应用效果

马蓉 颜萍

滕州市中心人民医院急诊科，滕州 277599

多发伤是指受创机体在单一致伤因素的打击下，出现多个解剖部位或器官上的损伤，其临床损伤机制复杂，诊断困难，易出现漏诊误诊〔1〕。有研究表明〔2〕，多发伤的伤情复杂，在机体病理损伤的同时会合并一系列复杂的全身性应激反应，导致严重的机体生理紊乱，易引发感染、脏器衰竭等并发症。针对严重多发伤疾病特点，临床救治工作中强调的是先抢救后诊断，以最少的时间对患者进行伤情评估和救治，以提高患者生存概率。然而，在实际临床急救工作中，由于急救人员职责不明、分工不合理及抢救仪器的放置不合理，导致急救慌、忙、乱现象频发，一定程度上影响急救救治水平〔3〕。定位抢救模式是指医护人员在抢救护理过程中，以确定抢救区域、明确人员站位、合理放置设备仪器及划分人员职责的一种团队协作模式〔4〕。目前临床研究方向多集中于心梗患者院内急救方面，针对急诊严重多发伤急救模式的国内外研究较少。基于此，本研究旨在分析定位急救模式在急诊严重多发伤患者中的应用效果和临床价值，为进一步提高急诊急救护理提供可借鉴依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取滕州市中心人民医院急诊2019年1月至2020年12月240例严重多发伤患者作为研究对象，根据入院先后顺序将其分为常规组和干预组各120例。常规组男76例，女44例；年龄18～75岁，平均(45.41±10.25)岁；致伤原因：交通事故43例，坠落伤37例，跌伤18例，压伤、砸伤22例；损伤部位：四肢38例，脊柱42例，胸腹部位40例。干预组男75例，女45例；年龄18～74岁，平均(44.86±10.58)岁；致伤原因：交通事故41例，坠落伤36例，跌伤21例，压伤、砸伤22例；损伤部位：四肢40例，脊柱39例，胸腹部位41例；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：年龄≥18岁；创伤指数评分〔5〕(TI)≥17分；入院时创面已基本止血；入院时未建立静脉通路；急诊救治期间以完成初期护理任务者；家属能够配合支持治疗并签署知情同意书；无其他心、肝、肾等内脏质性病变者。排除标准：存在精神障碍且无法沟通；合并其他部位严重感染、恶性肿瘤及器官衰竭者；孕妇或哺乳期女性；心功能不全者；因其他非医疗原因而中断急救流程者。

1.3 方法

常规组给予常规急救护理模式，即抢救室设置一名护士长外，其余护理人员可进行新老搭配合作，根据患者实际病情实施抢救措施干预，各护理人员无明确位置和职责划分，对患者给予常规呼吸道管理、静脉通路建立及包扎止血等基本急救护理措施。干预组给予定位急救模式干预，具体如下。

1.3.1建立急诊严重多发伤定位急救模式 组织急诊科室护理人员进行系统化定位抢救配合培训和考核，为期3个月，确保定位抢救模式在抢救单元中能够顺利实施。将急诊护理人员分层若干小组，并根据急诊多发伤情况实施不同的定位抢救模式，具体包括4人组、3人组。其中4人组包括4名创伤急诊护理人员，分别将其编制为代号A、B、C、D，具体赋职见表1。

表1 人员定位和职权划分

1.3.23人组定位抢救模式 3人组定位抢救模式可适用于白班及小夜班人员充足时，可将A护士定位于急救单元内患者头侧，负责整个急救护理流程的实施和抢救配合，并完成由4人组中A护士和B护士的抢救工作；C护士和D护士职责不变。

1.3.3抢救护理实施流程 (1)组建急救护理小组：将分组定位模式应用于急诊多发伤抢救护理中，根据患者实际病情进行合理小组分配，实行APN轮班制度，确定护理组长(A护士)，即A护士，快速检查呼吸是否通畅、呼吸节律及频率，指挥调度患者生命支持建立；B护士，快速检查患者循环状态，密切关注其血压和脉搏变化；C护士，快速连接和调适生命支持仪器，观察患者意识和瞳孔变化；D护士，检查患者四肢活动度，采集血样和遵医嘱提供耗材及药物支持。(2)病情评估及诊断：要求参与护士在4 min内完成对患者伤情初次评估，具体步骤包括，患者意识状态、呼吸、气道、脉搏、出血及损伤情况等，以确保为病情诊断提供有效、准确的信息数据支撑，减少中间环节为抢救赢取宝贵时间。(3)优化急救护理路径：根据多发伤疾病特点，制定规范化预检和抢救护理路径，按照急救护理路径进行快速抢救，即快速接诊、术前准备、机械通气保障呼吸通畅、输液抗休克、控制活动性出血、多功能监护及手术安排。(4)快速安全转运：针对创伤多发伤骨折患者，可使用夹板或石膏暂时固定，以避免转运途中骨折端移动，导致临床血管、神经再次损伤；针对异物吸入呼吸道窒息患者，转运途中需保持平卧，头偏一侧，切勿将患者头部后仰，避免口腔分泌物或血凝块堆积；针对脊柱损伤患者，转运前需进行脊柱复位和固定，必要时可实施颈部牵引，避免引起脊髓损伤，造成呼吸肌麻痹；针对转运途中心脏骤停时，可快速进行就地复苏抢救，切勿继续转运以免失去最佳抢救时机。

1.3.4记录和观察 由护理部主任、急诊专家及患者家属代表共计10人组成质量观察和记录小组，对两组实施方案及护理质量管理进行评价和考核。结合急诊抢救工作实际制定护理质量问卷调查表、满意度调查问卷，对两组实施效果进行记录和对比。

1.4 观察指标

①观察并比较两组完成有效抢救时间、抢救成功率，其中有效抢救时间包括接诊到术前准备完毕时间；抢救成功率包括采取急诊抢救脱险标准判断，即采取抢救措施后，患者病情稳定或无生命危险。②由急诊专科护士记录各项护理完成时间并比较两组急救初期完成各项护理任务的时间，包括ECG监测、气道清理、呼吸支持、静脉通路开放、静脉血采集、留置导尿及心电图采集等项目时间。③采用本院自制的满意度调查问卷对两组抢救护理满意度进行评分比较，该问卷包括评估病情准确度、护理主动性、急救措施有效性、医嘱执行准确率和及时性、急救过程的条理性、急救现场环境管理、协调合作能力、急救实施准确性及沟通能力9个项目，每项评分为0～10分，得分越高则表明满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组完成有效抢救时间和抢救成功率比较

实施定位抢救模式后，干预组的有效抢救时间和抢救成功率显著优于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组完成有效抢救时间和抢救成功率比较

2.2 两组完成急救初期各项护理任务时间比较

实施定位抢救模式后，干预组完成急救初期各项护理任务的时间显著少于常规组(P<0.05)，见表3。

2.3 两组护理满意度比较

实施定位抢救模式后，干预组护理满意度评分显著高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

3.1 定位抢救模式有效缩短抢救时间和提高抢救成功率

急诊严重多发伤大多属于危急重症患者，需进行及时的有效抢救治疗，以获取有效的生命支持。在抢救危急重症患者时，由于职责划分不明确，往往会出现频繁相同操作，导致忙中出错，造成抢救现场慌乱而复杂，耽误最佳抢救时机。定位抢救模式是通过定位抢救培训，制定分工明确的抢救站位，使得抢救护理工作系统化和流程化，避免抢救过程中出现忙乱和重复，使得整个护理流程更加有序和有效〔6〕。本研究结果与张静等〔7〕结果一致。分析原因可能是定位抢救模式将不同层级护士进行有效的区域划分，明确各自职权责任和范围，使得抢救护理人员能够各司其职忙而有序，有效缩短了病情评估时间、静脉通路建立时间、术前准备时间等，使得抢救成功率得到明显提高。有报道表明，定位抢救模式下的分工配合能够以最短时间完成抢救方案，提高抢救成功率〔8〕。

3.2 定位抢救模式能够缩短急诊护士各项护理任务完成时间

定位抢救模式具有明确岗位职责、分工到位和相互协作的优势，使得护理人员明白在团队中该做什么和什么该做〔9〕。急诊护理人员通过定位抢救模式的集中培训和考核后，能够得到有效的合理定位，把规范化培训和模拟演练应用到临床实战中，充分把握人力定位分工和时间，做到有重点和有步骤的实施抢救护理流程〔10〕。本研究结果与王慎杰等〔11〕相符研究结果。分析原因可能是在定位抢救模式的培训和实践下，使得急诊护理人员能够熟悉不同病种多发伤的急救护理流程，做到及时总结经验，并分析抢救过程中不足，提高急诊护士学习能力和培养学习兴趣，使得其心理素质、抢救意识和急救技能等综合能力得到提升。在定位抢救护理模式中护理组长负责全程指挥，在团队中起到了核心和带头作用，解决了护理技术断层现象，对低年资护士起到了传、帮、带作用，提高了急诊护士的技术水平和综合素质，使得分层管理得到了有效应用〔12〕。有研究表明，定位抢救模式能够有效反映出不同层级护士的急救和判断能力，提高综合抢救能力〔13〕。

3.3 定位抢救模式能够提高医患对护士护理满意度

多发伤救治是一个多科协作过程，强调的是团队合作，而传统救护模式，会因护士轮班频率快，新老搭配不固定，使得抢救水平参差不齐影响抢救水平〔14〕。分组定位模式则是通过科学分组、合理站位及分工明确的标准，提高规范化抢救时效，消除抢救过程中的混乱和重复性工作，确保患者在最短时间得到有效救治。本研究结果与王彦斌相符〔15〕。分析原因可能是实行定位抢救模式后，抢救团队相对固定，医护相互合作默契度更高，使得抢救护士各司其职有条不絮，增强了协作意识和精神，提高了团队凝聚力，能够促进抢救护理人员相互配合、相互提点，避免出现操作差错，使得护理质量得到显著提高。有研究显示〔16〕，定位抢救模式能够有效解决团队小组成员先做什么、后做什么、由什么人做及如何做的问题，使得整个急救护理流程更加有序。

综上所述，定位抢救模式是遵循科学分组、合理站位及职权明确的原则，能够显著提高急诊多发伤患者的抢救成功率，缩短有效抢救时间，提高急诊护士的综合能力和医患满意度，具有较高的临床价值和推广意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突