强化认知护理对骨折术后患者康复效果的影响

徐江 肖淑利 丁莹 杨爱莲 张丽 伊春梅

中国人民解放军联勤保障部队第920医院，昆明 650032

近年来，骨折的诊断率和治愈率逐渐提高，手术是骨折最常见的治疗方法。跌倒是世界范围内严重的公共健康问题，因为其可能导致二次伤害〔1-3〕。由于患者担心手术费用、可能再住院和身体康复，长骨骨折的管理和治疗大大增加了患者负担〔4-7〕。本研究纳入了该院收治的120例骨折术后患者进行分析，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年1～6月中国人民解放军联勤保障部队第920医院收治的120例骨折术后患者。按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组60例。纳入标准：该科收治的骨折术后患者。排除标准：不配合治疗者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者进行常规护理措施，即对骨折术后的患者进行常规康复训练、药物指导、知识宣教等。观察组给予强化认知护理。成立护理小组，小组成员需要接受专科疾病的相关培训，使组员对自身的工作任务予以明确分工，护理目的是提高骨折术后的康复效果，改善患者预后，提高治疗依从性，改善心理感受，加强药物规范化，改善饮食结构等〔8-10〕。①个性化护理：针对不同类型的骨折手术患者，需要予以个性化护理。例如，为面部骨折患者提供适当的医疗护理可以优化美学效果，还可以防止延迟治疗的潜在发病率和死亡率；另外，鼻骨骨质特殊，较为脆弱，容易引发外伤，导致骨折。大约1/10的鼻骨骨折在术后会出现畸形、鼻中隔偏曲或鼻塞。护理人员针对这类患者要重点予以专业指导和护理〔11-15〕。②疼痛护理：骨折手术后出现的疼痛是常见的情况。止痛护理是必要的术后环节。例如股骨骨折是经常遇到的疼痛性损伤。全身性阿片类药物通常用于控制股骨骨折后的疼痛；然而，提供镇痛的区域技术可以提供更好的针对性疼痛缓解并减少阿片类药物的需求〔16-17〕。③ 心理护理：生物心理社会模型(BPSM)为医疗保健专业人员了解患者行为、疾病和虚弱提供了更广泛和全面的方法，在患者骨折后应用BPSM，有助于解决可能影响个人康复的其他因素。BPSM包括三个维度，可用于评估骨折后的结果：生物、心理和社会因素。生物维度处理骨折对身体的影响；心理维度包括骨折后影响患者的心理动力因素；社会维度检查外部影响，如家人和朋友的支持、财务影响以及骨折后可能的工作变化或收入损失〔18-21〕。

1.3 观察指标

评估患者生活质量水平、自我护理能力、心理健康。生活质量：采用健康调查简表，内容包括躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能，总分100分，得分越高表示生活质量越高。采用自我护理能力量表(ESCA)评价，包括自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平四项，每题0～4分，分值越高表示自我护理能力越强。心理健康：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)在干预后对两组患者心理状态进行评价。SAS、SDS均以51分为分界值，50分以下为心理状态症状，不存在焦虑、抑郁情绪，51～60分轻度焦虑、抑郁，61～71分中等焦虑、抑郁，72分及以上重度焦虑、抑郁。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组生活质量比较

与对照组比较，干预后观察组的各项生活质量分数均显著提升(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较

2.2 两组自我护理能力

干预后观察组患者的自我护理能力高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组自我护理能力(n=60)，(分，

2.3 两组患者心理健康比较

干预后对照组患者的SAS评分、SDS评分高于观察组(P<0.05)。见表4。

表4 两组心理健康比较(分，

3 讨论

护理干预措施在骨折手术以后的环节中意义重大，如果不接受合理的护理干预，患者的治愈率将会降低，影响患者的身体和心理〔22〕。骨折后患者通常会出现抑郁症状，如灾难性思维、食欲和睡眠模式的变化。

心理后遗症在长骨骨折患者后很常见，包括创伤后应激障碍、抑郁症和焦虑症，可能会对临床结果产生不利影响〔23-26〕。此外，未能恢复到骨折前的功能水平可能会导致患者出现抑郁症状。强化认知护理要求护理人员在患者全程护理环节均高度重视心理干预，不仅要在入院前评估好心理状态，更要在住院全程中动态监测，避免患者诊疗过程中因各种原因出现心理变化，尤其对于病情进展或者预后较差的患者，要尤其关注。本研究表明，干预后，观察组的自理能力、SAS评分、SDS评分、生活质量均优于对照组，表明强化认知护理效果较好。

综上所述，应用强化认知护理可以改善骨折术后患者的护理效果，有很好的临床应用前景。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突