介入手术室中实施预见性结合循证护理干预对患者术后疼痛的影响

周欢 王玲 王璐 赵静

郑州大学第一附属医院介入手术室 450000

介入手术室是指针对介入设备使用于人体的手术室，是进行介入检查和治疗的场所，具有患者流量大、周转快、病情变化迅速、风险高等特征〔1〕。介入手术室的医务人员应以患者为中心，做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作，严格遵守无菌原则，熟练掌握无菌操作技术，防止院内感染发生〔2〕。护理质量是保证介入治疗安全性和有效性的前提，直接影响预后和抢救成功率，与患者安全息息相关〔3〕。预见性护理(Predictive Nursing，PN)是护理人员尽可能预测患者即将出现的问题，确定护理重点，尽快采取有效预防措施，将患者痛苦降到最低，提高护理质量，实现从被动救援变成主动抢救的过程〔4〕。循证护理(Evidence-Based Nursing，EBN)是作为临床护理过程中重要的一个决策依据，也是循证医学、保健的重要环节〔5〕。本文主要探讨介入手术室中实施预见性结合循证护理干预对患者术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年3月于郑州大学第一附属医院接受介入手术治疗的患者143例，根据护理干预模式不同分为对照组71例和观察组72例。纳入标准：①临床资料完整，耐受性较好者；②护理依从性高者；③患者或家属同意参加本研究。排除标准：①有严重免疫系统疾病和传染病者；②合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症者；③存在心理问题和精神疾病者。其中对照组男36例(占50.70%)，女35例(占49.30%)；年龄24～64岁，平均(45.32±2.73)岁。观察组男38例(占52.78%)，女34例(占47.22%)；年龄25～65岁，平均(45.49±2.77)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，术前手术室进行常规消毒，调节手术室温到适宜温度，提前准备好术中需要用到的所有器械和药品，对患者进行提前访视，指导患者调整手术体位，术后护送患者安全回到病房。观察组在对照组的基础上采用预见性结合循证护理干预，具体措施如下：①计划：搜集以往手术资料，分析患者手术过程中出现的影响手术质量原因，查阅相关资料并制定科学、有效的预见性和循证护理方案。术前与患者沟通交流，对患者进行心理上的安抚和鼓励，将手术相关注意事项详细告知患者，消除其负性情绪，提高患者的治疗依从性。②执行：根据制定的护理方案为患者实施预见性护理。术中密切观察患者生命体征，及时处理各种突发情况，保持呼吸和输液管道固定通畅，确保手术顺利完成。③术后评估：术后待患者麻醉清醒后，护理人员进行疼痛评估，根据引发疼痛原因，实施相关预见性护理措施，给予镇痛药物，并教授患者减轻疼痛的方法，分散患者注意力(如听音乐)；针对疼痛评分和术中镇痛药使用情况做好交接。④安全管理：在预处理室设置摄像头，制定术后器械预处理流程，对相关护理人员进行培训，规定器械处理必须在摄像头下进行操作，必须使用器械包清单进行器械包和器械的清点，并放入回收箱；加强清点制度规范管理情况的落实，及时发现问题并及时处理，杜绝出现器械清点不规范的现象，护士长主动带领年轻护士们进行手术室巡视、督促，降低风险发生。执行完对仍然存在的问题进行分析，提出解决方案，并进行整改和完善。

1.3 观察指标

1.3.1两组疼痛情况对比 由护理人员分别在干预前、干预后1个月采用视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale,VAS)〔6〕进行评价,0分表示无疼痛,10分表示严重疼痛,分数越高则疼痛情况越严重。

1.3.2两组手术室护理质量对比 由护理人员分别在干预前、干预后1个月参考《二级护理质量考核评分标准》〔7〕的内容对门诊护理质量进行评估，其中主要包括基础护理、病情观察以及健康教育3个维度的考察内容，满分100分，得分与护理质量呈正相关。

1.3.3两组生存质量改善情况对比 由护理人员分别在干预前、干预后1个月采用生存质量改善情况采用视功能损害眼病患者生存质量量表(The Scale of Life Quality for Diseases with Visual Impairment，SQOL-DVI)〔8〕进行评价，各项评分总分采取百分制，得分越高则生活质量越高。

1.3.4两组心理状况对比 由护理人员分别在干预前、干预后1个月采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)〔9〕进行评分，采用四级评分法，标准为：“1”为几乎没有时间有出现症状；“2”为偶有症状出现；“3”为多数时间有症状出现；“4”为几乎全部时间有症状出现。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述1～4顺序评分；其余5项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分；分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，分数越高则心理状况越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的疼痛情况比较

干预后两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的VAS评分比较(分，

2.2 两组手术室护理质量比较

观察组手术室各项护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术室护理质量比较(分，

2.3 两组生存质量改善情况比较

干预后两组SQOL-DVI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组生存质量改善情况比较(分，

2.4 两组患者的心理状况比较

干预后两组SAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的心理状况比较(分，

3 讨论

临床对手术室麻醉患者采取的护理措施存在特殊性，护理质量的好坏对患者的预后水平均存在不同程度的影响。故医疗人员应探索一种针对有效的护理方式，改善患者心理状态，提高患者治疗的依从性，提升治疗效果。

目前，循证医学已成为医学界的发展主流，EBN理念结合科学、技术，为成本效益核算提供依据，旨在将护理操作的系统性和规范性发挥出来，不断提高护理服务优越性，具有新型化特点，有利于节约医疗资源，控制医疗费用快速增长，具有不可忽视的健康经济学价值；另外，“循证护理”可提高护理实践科学性，促进护理理论发展，并指导实践〔10-11〕。同时，有学者认为，EBN可为患者提供标准化的、经济的护理服务，科学护理可提高患者对治疗的配合度和积极性〔12〕而PN是护士运用护理程序对患者进行全面综合分析判断，提前预测现有护理风险，从而积极采取护理措施，有效避免护理并发症出现，进而提高护理质量和护患关系，其通过培养护理人员的预见性思维，为提高患者的抢救成功率奠定良好基础，能有效提高主动发现、主动分析、主动解决问题的能力和应急反应能力〔13〕。

金子等〔14〕研究指出，采用循证护理有助于在不同治疗阶段减缓患者的生理应激反应，开展“循证护理”是一个系统的过程，其对于促进科学性护理学科建立、提高护理服务有效性，具有积极作用。罗秀娴等〔15〕研究指出，预见性护理可稳定患者情绪，降低由于患者负面情绪对治疗的影响。本次研究中观察组各项护理质量评分均高于对照组，该结论与上述研究结果观点一致。提示预见性结合循证护理干预通过培训患者交流能力，可有效提升其病情观察能力；同时也训练了患者的应急能力，从而也提高其发现和解决问题的能力，间接证明了预见性护理结合询证护理可有效提升治疗效果和疾病预后，并有利于医护关系的良好发展。国内有研究发现，本次研究对143例行介入手术治疗后的患者进行疼痛评估、心理评估和术后生活质量评估，发现观察组的VAS、SAS和SQOL-DVI评分大幅下降，且实施了预见性结合循证护理干预的患者比接受常规护理干预的患者各项评分都要低一些〔16-18〕。说明预见性结合循证护理能促进患者术后疼痛感的消除，帮助患者建立心理屏障，消除心理负担，减轻不良情绪，同时还能积极改善患者的生活质量，促进患者身体健康的恢复。

综上所述，预见性结合循证护理干预在介入手术室中的应用效果良好，可有效提升手术室护理质量，改善患者疼痛情况，提高患者术后生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突