JCI标准理论指导下标准化护理模式在急性心肌梗死介入治疗患者中的应用

张雪花 庞敏雁 王蓉 谢美红

苏州市立医院本部心内科，苏州 215000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由冠状动脉痉挛、急性闭塞等原因而引发的一系列心肌持续性缺氧缺血综合症状，属急症范畴〔1-2〕。典型表现为心前区疼痛及憋闷，血压、心率均可呈现不同程度变化。针对AMI首要处理原则为开通梗阻血管，恢复血运通畅，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)凭借能够直接打开梗塞血管、缩短梗死血管开通时间等优势成为治疗AMI的首选方案〔3-4〕。但PCI治疗无法保障能够完全消除患者再发AMI的危险因素，加之术后需要长期服药，这对患者心理方面是一个严峻的考验，其是否能够积极面对疾病配合医护至关重要〔5〕。常规护理能够根据医学标准给予患者全面的护理服务，但其忽视护理时机和患者差异性，使得护理效果不佳。JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会医院评审标准，JCI理念为最大限度实现可达到的标准，以患者为中心，构建相应政策。JCI标准理论指导下标准化护理模式立足于JCI理念，从标准化沟通、健康教育和院后随访3个方面分别构建护理措施，促进医疗护理质量持续改进〔6〕。本研究旨在探讨AMI介入治疗患者JCI标准理论指导下标准化护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年8月苏州市立医院心血管内科收治的70例AMI介入治疗患者为研究对象。诊断标准:①符合《欧洲急性心肌梗死治疗指南(2018版)》〔7〕中的相关标准,且成功完成介入手术治疗,无生命危险者。纳入标准:①心功能Killip分级Ⅰ～Ⅱ级;②患者年龄18～65岁;③认知功能、精神系统、视听功能均正常,无交流障碍;④患者临床资料完备;⑤患者及家属均知晓本次研究。排除标准:①持续性低血压状态;②中重度贫血或凝血功能异常;③甲状腺功能异常、水和电解质紊乱;④合并严重关节疾病,妨碍术后康复。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理模式。(1)健康宣教：①患者病情平稳、意识清醒后护理人员对其进行健康宣教，宣教内容包括AMI发病因素、PCI术后活动方案、疾病预防措施等，宣教时长30 min。②下发知识健康手册，该手册经由心血管内科医生审阅提出意见后修改和完善，其中内容主要以图片为主，介绍心脏解剖及生理功能、常见疾病、心脏康复处方以及心肺复苏急救知识。(2)心理及生活指导：护理人员对患者进行科学生活方式普及和心理情绪疏导，生活方式方面为患者改善高盐高脂的饮食习惯，改变长期躺卧、久坐等习惯，心理情绪引导为评估患者当下面对疾病的态度，区别不良情绪类型，根据类型不同给予对应心理疏导，时间为30 min。(3)出院前指导：患者确定出院之前，护理人员对患者进行院外指导，告知出院后注意事项，药物定时服用、复诊安排、血压及心理的监测方法等。(4)出院指导：为出院患者建档，并留取患者及家属电话，每周进行电话回访，回访内容包括身体恢复情况，心理情绪方面以及遇到的问题等。

1.2.2观察组 实施JCI标准理论指导下标准化护理模式：①构建标准化小组，共纳入6名成员，心血管内科护士长1名、护师2名，护理人员4名。小组成员均具有5年以上工作经验。同时对小组成员进行线上安全管理制度、工作责任制度、术后护理知识等培训，每周1次，每次60 min，共培训一个月后，进行理论和实践考试，满分100分，90分及以上为合格。②标准化护理，将观察组患者单独设置病区，具体护理内容如表2所示。

表2 标准化护理内容

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1积极度 护理前后3个月选用洪洋等〔8〕2018年翻译的中文版积极度量表(Patient Activation Measure，PAM)评估患者心理积极度，包含自我疾病健康管理意识、疾病治疗相关知识、疾病预防相关能力以及坚持健康生活行为的信念共4个维度，13个条目，每个条目设置5个选项，计0～4分，总分范围0～52分，分值越高，代表积极度越高，量表Cronbach α系数为 0.821，效度为0.846。

1.3.2生活质量 护理前后3个月选用曹松海等〔9〕2009年汉化的PCI术后生存质量测定量表评估患者生活质量，包含症状、躯体功能、心理社会功能、认知功能、满意度及不良反应6个维度，44个条目，每个条目设置5个选项，计1～5分，总分范围44～220分，分值越高代表生活质量越高，量表 Cronbach α 系数为 0.874，效度为0.783。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者PAM评分比较

护理前两组患者PAM评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组患者PAM各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者PAM评分比较

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理前两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组患者生活质量量表各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较

3 讨论

3.1 JCI标准理论指导下标准化护理模式能改善患者面对疾病的积极度

本研究显示，AMI行介入治疗患者实施JCI标准理论指导下标准化护理模式其积极度更高。分析原因：JCI标准理论指导下标准化护理模式首先进行良好的沟通，对患者已经存在或者可能出现的心理问题以及负面情绪进行了解、分析和疏导。人的心态共分为两种，即积极心态和消极心态，是人们对待生存环境和处理人生问题时表现出来的稳定的心理特征和行为倾向〔10-11〕。积极的心态能够帮助患者走出绝望和消沉，建立自信，在医护人员的帮助下更加科学地了解疾病知识、知晓日后如何预防，形成良好的生活方式和作息习惯，将二次发病率降至最低。在积极心态的加持下再度进行多模式的健康宣教，患者对于疾病健康管理知识、治疗相关知识、疾病预防相关能力以及生活信念方面改变会更大，面对疾病和日后的积极度也就更好。

3.2 JCI标准理论指导下标准化护理模式能提升患者生活质量

本研究显示，AMI行介入治疗患者实施JCI标准理论指导下标准化护理模式其生活质量评分更高。分析原因：有理论认为，为了达到某种目的，人们会采取相应的行为作用于当下环境，当利用该种行为完成目的后，行为也可能随之消失〔12-13〕。而对于行介入治疗的AMI患者来说要想在术后取得优质的康复状态、提高自身生活质量，需要积极配合医护人员，才能更好地促进自身转归。JCI标准理论指导下标准化护理模式从患者心理需求入手先建立良好的医患关系，并分析患者情绪需求，使用外源性的激励措施唤醒患者内源性积极行为的产生〔14-15〕。在心理需求得到妥善处理后，会提高宣教效果，强化患者自护技能，在这个过程中逐渐形成正性循环。另外JCI标准理论指导下标准化护理模式在院外跟踪指导下结合社会发展形势，利用微信社交平台，对患者情况进行持续追踪，不仅及时推送相关知识，还能够通过打卡记录提醒患者按时用药。使其无论在生理还是心理方面均得到优质的护理服务，从而显著强化生活质量。

综上所述，AMI行介入治疗患者实施JCI标准理论指导下标准化护理模式能够显著调节患者积极度，强化生活质量。未来临床可以参考此种护理模式，架构护理人员新型护理服务标准，为患者提供更加精细和周到的照护。

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