老年重症患者PICC置管护理中应用PDCA循环的临床效果

叶熙君

厦门大学附属中山医院，厦门 361000

随着人口老龄化趋势的加剧，因各种慢性病恶化、突发事件引起的老年重症患者也不断增多，针对老年重症患者的护理要求也越来越高[1]。临床表明，老年重症患者往往需要进行静脉置管以便输液、输血或给药，其中置管方式之一是经皮穿刺中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）[2]。然而，PICC 的置管过程中也会出现新的风险，由此PDCA（Plan-Do-Check-Act）管理方法逐步引入该类患者的护理中，PDCA 循环模式作为一种系统性、循环的管理方法，在提高护理质量、降低医疗风险方面取得一定成效。然而，针对老年重症患者PICC 置管护理中应用PDCA 循环的效果研究尚需要进一步深入研究和探讨[3]。为此，本文选取我院2022 年4 月至2023 年4 月实施PICC 置管的110 例老年重症患者，对老年重症患者PICC 置管护理中应用PDCA 循环的效果进行临床研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取厦门大学附属中山医院2022 年4 月至2023 年4 月实施PICC 置管的老年重症患者。纳入标准：患者均为无PICC 置管禁忌并接受PICC置管；无凝血功能障碍；年龄＞60 周岁；对导管成分无过敏、不耐受者；具有良好的表达沟通能力；患者的临床资料完整；患者签署知情同意书。排除标准：预定置管部位既往有外伤史、静脉炎史、静脉堵管史；入组时已经出现导管相关并发症；存在焦虑症、抑郁症、精神分裂等心理障碍、神志障碍。本研究获得我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有入组患者按随机数字表法分为对照组与观察组。两组分别给予下列干预：

对照组采用常规护理，即在为患者置管前积极为患者和家属提供相关护理操作和疾病知识，采用通俗易懂的语言介绍注意事项。在PICC 置管操作过程中严格遵守操作规范，密切关注患者的各项生命体征变化情况，按照护理管理规定加强巡房和床边护理工作。

观察组在对照组基础上实施PDCA 循环干预，具体包括：①计划阶段（Plan）：首先，制订详细的护理方案和操作流程，包括严格的操作规范，确保护理人员充分了解置管过程的每个步骤，并明确责任分工，确保团队协作高效有序。积极协助患者通过全面的身体评估和血管通畅性检查，确保选择最合适的置管部位，降低置管过程中的并发症发生风险；为护理团队提供系统的培训和技能培养，确保医护人员熟练掌握PICC 置管的技术要点和操作技巧，提高置管成功率；积极与患者及其家属沟通，为其提供关于PICC 置管的相关信息和护理注意事项，建立有效的沟通渠道，让患者和家属充分了解置管过程中可能出现的情况和需求。②实施阶段（Do）：严格按照既定的操作流程和护理方案进行置管操作和护理，确保每个操作步骤符合最佳实践标准，包括消毒操作、准确导管位置定位、固定导管以防脱落等系列操作；在实施阶段，护理团队高度协作、密切配合，积极为患者提供个性化的关怀，持续监测患者的生命体征、及时响应患者的需求和疼痛，提供必要的心理支持，帮助患者和家属缓解焦虑和紧张情绪；详细记录置管过程中的重要信息和观察结果，及时沟通，确保信息传递的及时性和准确性；持续监测置管部位，注意可能出现的并发症或不良反应，并采取相应的措施予以处理，确保患者安全和舒适。③检查阶段（Check）：定期检查置管部位是否存在红肿、渗液或感染迹象，并记录患者的症状和反应，早期发现并及时处理潜在的并发症；密切监测患者生命体征，定期监测患者的生命体征变化和血液指标，及时发现感染、血栓形成或其他潜在并发症征兆；回顾置管过程中的操作记录、护理措施的执行情况和患者的护理反馈，评估护理质量是否达到预期目标，持续优化护理措施；积极向患者和家属收集反馈意见，了解其对护理质量、沟通效果和对待态度的意见，以及时调整护理策略，满足患者个性化的需求。④评价总结阶段（Action）：总结置管过程中的数据，包括置管成功率、并发症发生率、护理质量指标、患者满意度调查结果等，进行定量和定性分析，以全面了解PDCA 循环方法的效果；医护人员对PDCA过程中的每个阶段进行评估，包括计划阶段制订的护理方案和操作流程、实施阶段的操作执行和团队协作、检查阶段的患者状况评估和护理质量检查等方面，发现护理中的问题，并提出改进措施。

1.3 观察指标 比较两组下列指标：①自我护理能力、自我感受负担改善情况：自我护理能力判定通过自我护理能力测定量表进行，该量表从自我护理技能、自我概念、自我护理责任感、健康知识四个维度入手进行判定，总分值范围0～172 分，分值越高表示患者自我能力越好；自我感受负担判定通过自我感受负担量表进行，该量表从经济维度、身体维度、情感维度3 个维度进行判定，总分值范围为0～50 分，分值越高表示患者自我感受负担轻[4]。②负性情绪改善情况：负性情绪判定通过焦虑自评量表、抑郁自评量表进行，每个量表总分均为0～80 分，分值越高表示患者负性情绪越重[5]。③依从性与一次穿刺成功率：依从性判定通过服药依从性量表进行，该量表总分8 分，≥7 分则判定为依从[6]；统计两组患者一次穿刺成功率并对比。④护理满意度：满意度判定通过纽卡斯尔护理满意度量表进行，该量表主要从对患者的关注、护士工作能力、服务质量等，总分值19～95 分，将总分转换为百分制，＜60 分为不满意，60～90 分为一般满意，＞90 分为非常满意；总满意率=一般满意率＋非常满意率。⑤并发症发生率：堵管、感染、皮炎、脱管，其中置管皮肤出现红肿、湿疹则判定为皮炎，导管脱出2～20 cm 则判定为脱管。

1.4 统计学方法 分析应用SPSS 25.0 软件，计量资料用t检验，±s表示；计数资料用χ2检验，n（%）表示，P＜0.05 表示数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组一般资料 共纳入实施PICC 置管的老年重症患者110 例，每组55 例。观察组中男32 例（58.19%），平均年龄（69.85±5.42）岁，病情类型：有16 例多脏器功能衰竭，25 例脑血管病，另外14例为急性创伤；对照组中男30 例（54.55%），平均年龄（69.37±5.47）岁，病情类型：有14 例多脏器功能衰竭，26 例脑血管病，另外15 例为急性创伤，两组患者性别、年龄、病情类型等一般资料相比无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 对比两组自我护理能力、自我感受负担评分 护理前，两组自我护理能力、自我感受负担评分对比无差异（均P＞0.05）；护理后，观察组自我护理能力评分高于对照组、自我感受负担评分低于对照组(均P＜0.05)。见表1。

表1 对比两组自我护理能力、自我感受负担评分（分）

2.3 对比两组负性情绪评分 护理前，两组焦虑、抑郁评分对比无差异（均P＞0.05）；护理后，观察组焦虑、抑郁等负性情绪评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组负性情绪评分（分）

2.4 对比两组依从性与一次穿刺成功率 观察组患者依从性98.18%（54/55）高于对照组的83.64%（46/55）（χ2=5.390，P=0.020）；观察组患者一次穿刺成功率100%（55/55）高于对照组的89.09%（49/55）（χ2=4.407，P=0.036）。

2.5 对比两组护理满意度 观察组护理满意度98.18%高于对照组的85.45%（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组护理满意度 [例（%）]

2.6 对比两组并发症发生率 观察组发生皮炎1 例，并发症发生率为1.82%，低于对照组发生堵管2 例、感染2 例、皮炎3 例、脱管1 例，并发症发生率14.55%（χ2=4.356，P=0.037）。

3 讨论

PICC 置管允许输液、营养支持和药物输送，尤其适用于需要长期治疗或不能耐受其他静脉通路的患者[7]。对于老年重症患者来说，PICC 置管不仅为治疗提供了方便，同时减少了频繁静脉穿刺产生的痛苦和感染风险[8]。然而，置管期间操作不当可能导致感染、静脉栓塞、血栓形成等严重并发症。徐文娟等[9]表明，老年患者由于年龄增长，免疫力较低，且往往合并多种基础疾病，更容易发生感染和并发症，采取高效的护理至关重要。然而，常规护理中存在着一些不足，例如护理人员可能因为繁忙或疏忽而出现消毒操作不严谨、置管部位护理不及时、护理团队沟通不畅等问题，从而导致各种并发症的产生，对老年重症患者的治疗和康复造成不利影响。

本次研究结果显示，观察组自我护理能力、负性情绪、自我感受负担改善优于对照组（P＜0.05），可见PDCA 循环干预能有效减轻老年重症患者心理负担，提高患者自护能力，分析原因，PDCA 循环方法强调系统性和循环性，通过不断地计划、执行、检查和调整，促进了护理团队对于操作规范和流程的持续优化和提升，PDCA 循环意味着更为标准和专业的护理指导和培训。在改善患者负性情绪方面，PDCA循环通过更全面的教育培训和护理评估，为患者提供更多的信息和关怀，减轻其心理负担。同时，本研究中，观察组患者依从性、护理满意度以及一次穿刺成功率均高于对照组（均P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可见老年重症患者PICC 置管护理中应用PDCA 循环能有效降低患者并发症发生率、提高患者一次穿刺成功率，有利于提高患者对临床医护干预的依从性和满意度，分析其原因，PDCA护理管理注重全面、系统的护理流程和质量控制，通过不断的计划、执行、检查和调整，为患者提供更为规范和个性化的护理服务，使患者更容易理解并遵循医嘱，从而提高患者的依从性。相对而言，常规护理可能因为信息传递不完整或护理指导不足，导致患者对治疗要求的理解不清晰，降低了患者的依从性。PDCA 循环模式下，通过不断地评估和改进置管操作流程，PDCA 循环有助于提高护理团队的技能水平和操作质量，从而提高一次穿刺成功率。而系统性的护理流程和标准化操作则减少了错误发生的概率，从而降低了置管过程中感染、出血或血栓形成等并发症的发生率。

综上所述，老年重症患者PICC 置管护理中应用PDCA 循环相较于常规护理具有更好的效果，能有效降低患者并发症发生率、提高患者一次穿刺成功率、减轻患者心理负担，且有利于提高患者对临床医护干预的依从性和满意度。