后牙区种植修复基台及其螺丝折断原因的回顾性研究

赵鹏,许嘉琳,岳增文,吴东,刘杰,吴豪阳

(郑州大学第一附属医院 口腔种植科,河南 郑州 450000)

种植修复并发症中,种植基台及螺丝折断发生率较低,但比较严重[1]。造成种植修复基台及其螺丝折断的原因是多方面的,如种植体制造和设计失败、不良咬合习惯、上部结构设计不合理、种植体三维位置不佳、种植体直径过细、金属疲劳等[2]。种植修复基台及其螺丝折断后需取出折断部分甚至整个种植体,这将会导致种植治疗失败,给患者带来经济和心理负担。因此,对种植修复基台及其螺丝折断的原因进行分析,预防其发生是非常有必要的。本研究旨在统计患者种植修复基台及其螺丝折断的发生情况,并分析影响因素,以期对减少该类严重并发症的发生提供参考依据。

1 资料与方法

回顾2010年1月至2015年12月在郑州大学第一附属医院口腔种植科完成后牙区种植修复且已行使功能>5 a的患者病历资料,统计患者中种植修复基台及其螺丝折断的发生情况,调查患者的性别、年龄、有无不良咬合习惯、对颌牙情况、种植体系统、种植位点、种植体的直径和长度、修复体类型、折断部位、发生折断前的临床症状以及发生折断后的治疗方法等。(1)纳入标准:种植时年满18岁,邻牙无严重牙周病及根尖周疾病,或在种植时邻牙病变已得到控制;接受后牙区种植修复,且上部修复体完成并行使功能>5 a;病历资料完整,有复诊记录;对本研究内容知情,自愿签署知情同意书。(2)排除前后牙连续缺失均接受种植治疗的患者。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批(2021-KY-1138)。

2 结果

研究共纳入 1 055名患者(男500名,女555名),共植入1 954颗种植体,其中12名患者(男8名,女4名)的12颗种植体发生种植修复基台及其螺丝折断,发生时年龄为(48.17±8.04)岁,种植修复体平均行使功能时间(6.50±1.45)a。12名患者中11例出现种植修复基台折断,1例种植修复基台与螺丝同时折断,种植修复基台及螺丝折断的发生率为0.61%(12/1954)。

患者在种植修复体使用期间对颌均为天然牙,其中8名患者有夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼等不良咬合习惯,发生种植修复基台及螺丝折断的病例均发生在磨牙区。11例种植修复基台折断患者接受Straumann 软组织水平(tissue level,TL)种植体,且均使用的角度基台,折断部位均发生于种植修复基台颈部;1例修复基台及螺丝折断采用Ankolys 骨水平(bone level,BL)种植体,在修复体使用的第6年,患者自觉牙冠松动,检查时发现修复基台与螺丝头部同时折断。有7例患者在发生种植修复基台及其螺丝折断之前发生过机械并发症。患者基本资料见表1。

表1 患者基本资料

3 讨论

种植义齿已成为修复牙列缺损的首要手段,但随着种植体使用寿命的延长,种植体及其相关部件出现机械并发症的概率也在增加,特别是种植修复基台和螺丝的折断,会严重影响种植义齿的使用,甚至导致种植失败。Pjetursson等[3]对平均随访时间至少为5 a的种植体支持式局部固定义齿进行了系统性分析,发现种植修复基台及螺丝折断的发生率为1.3%,种植体折断的发生率为0.5%。本研究统计分析了1 954颗种植体,发现种植修复基台及螺丝折断发生率为0.61%,与既往研究结果基本一致。

过度负载容易导致金属应力疲劳,是种植修复基台及螺丝发生折断的主要原因之一。造成种植体过度负载的常见原因有咬合力过大、患者的不良咬合习惯(夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼),以及种植牙对颌是天然牙等。在本研究中,发生种植修复基台及螺丝折断的12名患者中8名为男性,4名为女性,平均年龄为(48.17±8.04)岁,这可能因为青壮年阶段男性的咀嚼肌和牙周膜面积大于女性,男性患者的咬合力量普遍大于女性。据报道种植体在男性患者口中的轴向咬合力约为847 N,而在女性口中仅为595 N,种植体在男性患者口中所承担的咬合力远大于女性患者[4-5]。本研究中,种植修复基台及螺丝折断的病例均发生在磨牙区,这也与磨牙在咀嚼运动时承受的咬合力最大有关。因此,对于临床过程中咬肌发达和咬合力异常的男性患者,应加强口腔宣教,引导患者健康合理使用牙齿。

病例1、8、10有夜磨牙习惯且牙列磨损明显,病例2、5有紧咬牙习惯,这些不良咬合习惯造成过大的咬合力,对种植体及其附件造成了严重的损害。夜磨牙或紧咬牙都被认为是造成颞下颌关节紊乱、咀嚼肌疼痛、修复体失败和牙齿磨损的主要原因[6]。功能状态下的咀嚼运动对种植体产生生理负荷,而夜磨牙或紧咬牙情况下则会使种植体负荷过度,可能造成种植体折断、螺丝、修复基台的松动或折断。Zhou等[7]认为夜磨牙习惯是导致种植体接受修复或发生生物并发症的重要因素,在种植失败中起一定作用。因此,要尽量减少或治疗夜磨牙、紧咬牙,制作夜磨牙牙合垫,减少这些不良咬合习惯对种植牙的影响,同时要及时复查夜磨牙牙合垫的使用磨耗情况,如有严重磨耗及时更换。

不良咬合习惯中还有一类为偏侧咀嚼,此情况多见于对侧牙齿缺失或对侧牙齿无法正常行使咀嚼功能的患者,本研究中病例4、7、9有偏侧咀嚼习惯。长期偏侧咀嚼会导致颞下颌关节盘内的胶原纤维束发生部分功能改变,关节盘所承受的张力发生异常,从而出现下颌位置和下颌运动的形式改变,造成双侧咀嚼肌强度、关节韧带松紧度及磨牙牙合面磨耗不一致,表现为双侧咬合不均匀[8]。如果这种偏侧咀嚼出现在种植义齿侧,势必会增加种植义齿出现过大咬合力的可能性,有较高机械并发症发生风险。在种植修复时,要评估偏侧咀嚼的发生情况,若对侧为缺失牙或无法正常行使咀嚼功能,建议及时修复对侧牙齿。部分患者为习惯性偏侧咀嚼,在日常生活中应建议患者双侧使用牙齿,逐步改变偏侧咀嚼的用牙习惯,降低因为偏侧咀嚼引起的种植义齿或颞下颌关节功能发生异常的风险。

天然牙牙周膜内的胶原纤维具有减震、分散牙合力的作用,由于种植体没有牙周膜,缺乏本体感受器,在种植体受到牙合力时,缺少反馈和辨别能力,而对颌是天然牙时,在咀嚼运动过程中会提供更大的牙合力,这种不平衡导致对颌是天然牙的种植修复体更容易发生种植失败。Keller等[9]认为对颌是种植体的种植牙修复成功率高于天然牙,本研究中发生种植修复基台及螺丝折断的12个病例的对颌均为天然牙,与上述研究结果相符。这提示在种植修复过程中,需要精准调整咬合,同时应该重视种植牙的随访和复查,动态调整咬合,及时准确的调磨咬合高点和解除咬合干扰,减少种植牙的非正常咬合创伤。

Yi等[1]对1 289颗种植修复体及其相关附件折断的发生情况进行了统计,发现内连接种植体发生种植体及其附件的总体折断率高于外连接,且基台折断常发生在常规径的种植体中。本研究中11例发生基台折断的种植体均为Straumann TL种植体,均为内连接常规径种植体,与上述研究结果相符。当使用角度基台时,应力会在基台颈部转角处增大。本研究中11例患者使用角度基台,基台折断的部位均为基台颈部,此处为应力集中的最大区域,这也与既往研究结果相符。角度基台的使用为种植轴向提供了可让性,但也降低了基台的失效载荷,使基台容易在薄弱部位折断。提示临床医生在种植手术中应严格控制种植体的轴向,同时应严格把控适应证,避免因解剖条件受限迁就种植体轴向,必要时仍需先进行骨增量等手段,来保证种植体在理想的轴向传递牙合力,这样才能实现种植义齿的长久稳定。

在本次研究中,7例患者发生种植修复基台及螺丝折断之前发生过机械并发症。病例3、7在发生修复基台及螺丝折断前发生过基台及螺丝松动,病例1、6、10、11在发生折断之前出现崩瓷,病例2在修复基台及螺丝折断以前不仅出现过崩瓷,还出现过脱粘接现象。螺丝松动一般早于螺丝折断发生,已有文献证明比起没有并发症史的修复体,有发生过并发症的修复体更容易出现修复失败[10-11]。在患者使用过程中应嘱咐患者按时复查,及时查找问题,若出现轻微并发症,应仔细分析导致并发症出现的原因,并结合患者情况早期预防,避免发生更严重的机械并发症。

4 小结

种植修复基台及螺丝折断的发生往往是多种因素共同作用的结果,为了预防种植修复基台及螺丝折断,在整个种植修复流程中应当谨慎规范操作。在手术过程中应严格控制种植体轴向,尽量让咬合力顺着种植体长轴传导,减少角度基台的使用,在种植修复牙冠时需要细准调牙合,在修复完成后嘱咐患者勿食硬物,定期复查。同时对患者性别、对颌牙情况以及患者的不良咬合习惯也应充分考虑,有夜磨牙或紧咬牙习惯的患者应制作并佩戴牙合垫,同时严密观察牙合垫的磨耗情况,偏侧咀嚼的患者应及时对因处理。在随访过程中如果发现了崩瓷、牙冠松动等应仔细寻找原因,以免更严重的修复并发症发生,这样才能实现种植义齿的长久稳定。