五色风险管理联合聚焦解决模式对先兆流产患者应对方式及胎儿不良结局的影响

祝青燕 罗秀娟 付 琴 江西省樟树市人民医院 妇产科 院感科 3300

先兆流产发病率占全部妊娠的11%～15%,若得不到有效治疗,将会发展为难免流产,对产妇身心健康产生较为严重危害,因此患者多出现焦虑等负面情绪及不同程度的心理障碍[1-2]。临床通常采取普通心理干预措施以改善患者负面情绪,但不良情绪的诱因较多,临床干预往往缺乏针对性及方向性,故易导致干预效果不理想。聚焦解决模式是一种新型的临床干预方式,可最大限度调动个体的优势、力量及能力,充分尊重个体,更强调把关注点集中于人的积极方面[3]。五色风险管理能对患者的风险程度进行精准评估,通过不同颜色表示,可有效提升护理效率,降低突发事件的发生概率,有助于改善不良妊娠结局[4]。基于此,本文对60例先兆流产患者进行分组对照,旨在分析五色风险管理联合聚焦解决模式对其影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2022年12月我院收治的60例先兆流产患者为研究对象。本研究内容获得医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合《妇产科学》[5]中有关先兆流产的诊断标准;(2)无其他妇产科疾病;(3)患者均知情同意本研究;(4)依从性好;(5)临床资料完整。排除标准:(1)存在卵巢囊肿疾病者;(2)存在沟通、交流障碍,无法配合干预者;(3)存在子宫肌瘤疾病者;(4)存在严重精神障碍;(5)存在恶性肿瘤者;(6)存在肝脏、心脏等重要脏器功能异常者。按照随机数字表法分为两组,每组30例。对照组:年龄24～31岁,平均年龄(27.39±1.54)岁;孕次1～3次,平均孕次(1.96±0.28)次;经产妇17例,初产妇13例;孕周16～24周,平均孕周(20.55±1.74)周。观察组:年龄22～33岁,平均年龄(28.02±1.43)岁;孕次1～3次,平均孕次(1.89±0.36)次;经产妇16例,初产妇14例;孕周14～26周,平均孕周(20.61±1.83)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施聚焦解决模式干预:(1)描述问题:鼓励患者主动说出自己遇到的问题,与患者及其家属讨论近期患者遇到的问题,了解患者为解决问题做出的行动及具有解决问题的潜力和自愿,提升患者解决问题的信心。后期若发生类似问题,指导患者如何解决,帮助患者缓解不良情绪。(2)构建可行目标:鼓励患者根据自身实际情况制定切实可行目标,护理人员与患者一同寻找解决问题的方法。(3)探查案例:确定可行目标后,护理人员和患者讨论问题没有发生时、偶然或不严重解决相似问题的情况,使得患者了解到自身无意识的措施可改变少部分问题,且使患者认识到较小的改变也不可忽略,促使患者深度思考,如何让无意识的措施再次发生。聚焦解决的核心是例外探查,能够帮助患者认识到自身价值,从而发生改变,解决遇到的问题,同时,可帮助患者建立解决问题的自信心,最终实现目标。(4)给予反馈:根据前面的讨论,探索患者自身的资源、优势及曾做过措施,及时给予患者夸赞及正性反馈,提高完成设定目标的可能性,提升患者完成下个目标的自信心。若患者达成制定目标的效果欠佳,护理人员需及时与患者进行讨论其原因,根据实际情况对目标及时进行调整,并与之分享其他患者成功的经验,为患者提供更多解决问题的方法及认知,增强患者解决问题的自信心。护理人员利用刻度化方式进行提问,细化患者的前进方向及目标达成情况。(5)评价进步:护理人员继续采用刻度化向患者提问,并向患者强调改变的重要性。同时,及时予以患者鼓励,增强其自信心,使患者能够认识到通过自身努力能够解决问题。聚焦解决模式每次干预时长为30～60min,每2周干预1次,连续干预3个月。

1.2.2 观察组在对照组基础上加用五色风险管理干预:(1)评估风险等级:医生根据患者的实际情况按照五色风险评估法对患者的风险级别进行评估,其中绿色代表低风险,黄色代表一般风险,橙色代表较高风险,红色代表高风险,紫色代表传染性疾病。若患者评估为绿色风险,则留在基层社区进行诊疗;评估为黄色风险,则需转至三级医院进行复评,评估为橙、红、紫色,则需留在三级医院进行诊疗。护理人员对患者按颜色进行分类等级,配合医生一同展开专案管理,并嘱患者登记相关事项。(2)管理措施:①对已登记信息的患者按提前预约好的时间展开电话提醒、随访,督促患者进行检查,对妊娠风险情况进行评估,护理人员嘱患者严格执行医生制定的诊疗方案。医生评估妊娠风险后,护理人员做好结案登记归档。对已登记信息但联系不上的患者及时上报给医务科,通知所属社区加强随访管理。②接受下级医院的转诊单,对患者的妊娠风险进行评估,并按照要求填写评估表,护理人员对资料进行收取并整理,保存好及时上报。③规范随访:确诊先兆流产患者,护理人员为其建立《孕妇保健手册》,患者需定期检查,接受健康宣教,及时了解胎儿发育情况。对患者进行全身检查,了解胎盘功能及胎儿发育。针对患者实际情况制定相应的随访频率。④健康管理:对初次登记信息的患者应加强其相关疾病知识的健康宣教,促使患者掌握相关知识,进行自身检测、识别、护理,护理人员向患者发放满意度调查表,调查护理人员的宣教程度,确保患者相关知识的知晓率。连续干预3个月。

1.3 观察指标 (1)不良情绪:干预前后使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者不良情绪程度进行评估,采用1～4分评分法,分数越高,则患者抑郁、焦虑程度越重。(2)应对方式:干预前后使用简易应对方式量表(SCSQ)对患者的应对方式进行评估,量表包含2个维度,即消极应对和积极应对,采用0～3分积分法,得分越高则越倾向于哪种应对方式。(3)胎儿不良结局:包括新生儿死亡、流产、早产等。

2 结果

2.1 两组不良情绪对比 干预前,两组患者的SDS、SAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的SDS、SAS评分较干预前明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良情绪对比分)

2.2 两组应对方式对比 干预前,两组患者积极应对、消极应对方式评分,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者积极应对方式评分升高,且观察组高于对照组,两组患者的消极应对方式评分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组应对方式对比分)

2.3 两组胎儿不良结局对比 观察组胎儿不良结局总发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.455,P=0.020<0.05)。见表3。

表3 两组胎儿不良结局对比[n(%)]

3 讨论

先兆流产指产妇妊娠28周内,伴有阴道少量出血,腰背、下腹疼痛症状,但宫口未开,胎膜完整[6]。其诱因较多,包括内分泌异常、染色体异常、子宫缺陷、营养缺乏等因素,先兆流产易增加胎儿发育缺陷、胎盘前置、早产等不良妊娠结局的发生风险,对产妇的身心健康存在较大危害[7]。此阶段,不仅要对患者进行心理疏导,缓解不良情绪,还要重视对患者的健康管理,对改善妊娠结局具有重要意义。

本文结果显示,观察组SDS、SAS及SCSQ中的消极应对评分均低于对照组,积极应对评分高于对照组(P<0.05);观察组胎儿不良结局总发生率低于对照组(P<0.05)。提示五色风险管理联合聚焦解决模式能够有效改善患者的不良情绪,以积极的方式应对问题,降低胎儿的不良结局发生率。分析其原因为,聚焦解决模式不仅能够协助患者解决现阶段遇到的问题,还能够充分调动患者的自身积极性,利用有效资源去改善健康水平。聚焦解决模式干预不以问题为主要护理目标,而是始终遵循以人为中心,注重寻求患者的自身资源及内在潜力,同时,护理人员协助患者促进其应对能力及适应力提升,最大限度提升先兆流产患者的健康水平[8]。干预过程中,护理人员的角色也会随之变化,由恢复患者的健康转变为增强患者的恢复能力及适应能力,对患者的易复性重视度不断提升。聚焦解决模式更强调患者主动参与,患者不仅需理解过去的行为,护理人员还需激发患者的行为及积极性[9]。同时,聚焦解决模式是一种积极的治疗方式,通过利用正性反馈及例外探查,能够充分挖掘患者自身潜在力量及优势,使得患者充分体会到自身价值,提高患者信心,从而改善患者的不良情绪。五色风险管理干预能够对患者的风险等级进行精确评估,使临床护理工作更加有针对性,绿色、黄色、橙色、红色、紫色五种颜色代表不同风险程度,护理人员可通过颜色辨别患者病情程度,快速落实针对性的护理工作,不仅能够提高护理效率,还能够提升护理人员处理紧急问题的能力[10]。在聚焦解决模式基础上加用五色风险管理,不仅能够提高患者应对能力,减少消极应对方式,改善焦虑、抑郁情绪,且高效的护理模式有利于不良妊娠结局的改善。

综上所述,在先兆流产患者中应用五色风险管理联合聚焦解决模式,可改善患者遇到问题的应对方式,减少不良情绪,降低不良妊娠结局的发生风险。