快速康复护理模式对老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者的效果

江海玲 陈瑞玲 周燚

慢性鼻窦炎是临床上较为常见的一种耳鼻喉科疾病，常采用鼻内镜手术进行治疗。在实际的治疗过程中，部分老年患者受年龄、病情等因素的影响，容易出现焦虑等不良情绪，在一定程度上将影响围手术期的配合度，从而影响手术效果和术后康复效果[1-2]。因此，给予有效的护理干预显得尤为重要。常规护理干预虽然具有一定的护理效果，但护理内容缺少针对性和全面性，未能满足患者在围手术期的护理需求[3]。快速康复护理模式是近年来兴起的一种护理模式，在减轻术后疼痛程度、缩短术后康复进程等方面均有积极作用[4-5]。基于此，为进一步探讨老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者采用快速康复护理模式对其嗅觉功能和鼻腔气道阻力的临床效果，本研究选取2020 年6 月—2022 年6 月厦门大学附属第一医院收治的老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者114 例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2022 年6 月厦门大学附属第一医院收治的老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者114 例，随机数字表法分为研究组与对照组，各57 例。纳入标准：（1）均符合慢性鼻窦炎的临床诊断标准。（2）均具备鼻内镜手术的手术指征。（3）年龄均≥60 岁。（4）患者及家属知情同意本研究。排除标准：（1）合并其他严重全身性系统疾病者。（2）合并其他恶性肿瘤疾病、其他脏器功能严重不全者。（3）合并凝血功能障碍者。（4）合并精神疾病者。对照组男性33 例，女性24 例；年龄63～78 岁，平均（69.74±2.13）岁；病程1～6 年，平均（3.88±0.15）年。研究组男性34 例，女性23 例；年龄62～78 岁，平均（69.78±2.15）岁；病程2～6 年，平均（3.91±0.17）年。2 组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（XMYY-2021KYSB289）。

1.2 方法

对照组：采用常规护理干预。即术前给予患者和家属常规健康宣教，告知其鼻内镜手术的流程、注意事项等，为其修剪鼻毛，预防性使用抗生素，告知其术前禁饮禁食6～8 h；将患者安全推入手术室，给其介绍手术室的相关人员，并在术中配合主治医生完成相关的手术操作；术后指导其去枕平卧6 h，术后6 h 可适当进食，同时根据其疼痛情况按医嘱给予止疼药物。

研究组：采用快速康复护理模式，详细内容如下。（1）组建快速康复护理小组：小组成员由1 名主治医师、1 名麻醉医师、1 名护士长和5 名耳鼻喉科护理人员组成，其中，主治医师和麻醉医师负责提供技术意见，护士长负责协调整体的护理工作；护理人员负责执行具体的护理操作。小组成立后，小组成员需共同探讨鼻内镜手术的快速康复护理内容。（2）术前护理：在健康宣教方面，患者入院后，详细了解其文化程度，理解能力等情况，根据其实际情况对其进行个性化的健康宣教，给其详细讲解手术的相关知识和术后注意事项等。在心理护理方面，密切观察其心理状态，鼓励其主动说出内心的担忧和顾虑，耐心为其答疑解惑，及时给予心理疏导；针对负面情绪较为严重者，可通过“疏导情绪-树立正向认知-提高治疗信心”的方式减轻其负面情绪。在饮食方面，给予个性化禁食护理，详细评估患者的胃肠功能；若其胃肠功能正常，可选择术前4 h 禁食，术前2 h 禁水；若其胃肠功能存在异常，需适当延长其禁食时间，确保其能在手术前保持良好的胃肠功能。在麻醉方面，需详细了解患者的年龄、身体耐受情况，并将了解到的情况告知麻醉医师，方便其选择镇静镇痛效果良好且能稳定患者血流动力学的麻醉方式。（3）术中护理：在患者进入手术室前，护理人员需提前进入手术室，将室内的温度设置为26 ℃，湿度设置为50%，待患者进入手术室后，将毛毯盖在其非手术部位，加温处理其术中需要使用到的冲洗液。密切观察其心理状态，针对过度紧张者，需通过语言、肢体等方式安抚其不良情绪。术中，护理人员需密切观察患者术中的生命体征变化情况及其对手术操作的反应，若其出现异常情况，需立即告知主治医生和麻醉医师进行对症处理，以保证手术安全性。（4）术后护理：在体位护理方面，针对神志并未完全恢复者，需将其去枕平卧，把头偏向一侧；待其神志清醒后，每隔2 h 进行1 次评估，根据评估结果适当调高床头高度，最高不能超过45°。在饮食方面，术后2 h，给予流质食物；术后3 d 从半流质食物逐渐转变为普通饮食，指导其多使用高能量、高蛋白、易消化的食物。在术后疼痛护理方面，认真评估其疼痛程度，根据评估结果给予不同的疼痛护理措施，若其疼痛程度较轻，可通过播放轻音乐、视频等方式转移其对疼痛的注意力；针对疼痛较为严重者，需在局部冰敷的基础上按医嘱给予适量的止疼药。在鼻腔护理方面，及时清理其鼻腔内的血痂，给予适量的激素和抗生素，确保鼻腔引流通畅，同时根据其术后恢复情况，指导其进行堵鼻、吞咽、呼吸等训练，10 min/ 次，3 次/d。待其出院时，给予针对性的出院指导，建立病友交流群，定期在群里分享术后康复的相关知识。

1.3 观察指标

（1）对比2 组干预前后的心理状态，其中，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]共有24 项内容，＜8 分为正常；8～20 分为可能有抑郁症；21～35分为确诊抑郁症；＞35 分为严重抑郁症。汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]共有14 项内容，＜7分为正常；7～13 分为可能存在焦虑症状；14～20 分为肯定存在焦虑情况；21～28 分为有明显焦虑；≥29 分为严重焦虑。

（2）对比2 组术后3 d 的临床症状，主要包含口干、耳鸣、流泪及眼胀痛、头痛、鼻塞、鼻部疼痛，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，分值0～10 分，0 分表示无不适感，10 分表示无法忍受，评分越高表示症状越严重[8]。

（3）对比2 组干预前后的生活质量，生活质量量表（WHO auality of life-100，WHOQOL-100）[9]包含生理、心理、社会关系、环境4 项内容，24 个条目，每个条目均为0～5 分，总分120 分，WHOQOL-100 评分与生活质量呈正比。

（4）对比2 组干预前后的睡眠质量，匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]包含睡眠质量、入睡时间等7 项内容，每项内容均为0～3 分，总分21 分，PSQI 评分与睡眠质量呈反比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2 组干预前后的心理状态对比

干预前，2 组HAMD 评分和HAMA 评分比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，研究组HAMD 评分（6.22±1.56）分、HAMA 评分（6.77±1.53）分，均低于对照组的（9.64±2.91）分、（10.46±2.78）分（t＝7.820、8.779，P＜ 0.05），见表1。

表1 研究组与对照组干预前后的心理状态对比（分，）

表1 研究组与对照组干预前后的心理状态对比（分，）

2.2 2 组术后3 d 的临床症状对比

研究组术后3 d 的口干、耳鸣、流泪及眼胀痛、头痛、鼻塞、鼻部疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组术后3 d 的临床症状对比（分，）

表2 研究组与对照组术后3 d 的临床症状对比（分，）

2.3 2 组干预前后的生活质量和睡眠质量对比

干预前，2 组WHOQOL-100 评分和PSQI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的WHOQOL-100 评分高于对照组，PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 研究组与对照组干预前后的生活质量和睡眠质量对比（分，）

表3 研究组与对照组干预前后的生活质量和睡眠质量对比（分，）

3 讨论

慢性鼻窦炎是一种以反复发作、发作周期长为特征的非特异性炎症疾病，老年人是该疾病的高发人群[11]。常规的保守治疗无法获得有效的治疗效果，需通过鼻内镜手术将鼻腔鼻窦内的不可逆病变切除，重新建立鼻腔鼻窦的通气引流，才能更好地减轻其炎症反应，恢复黏膜腺体和纤毛的清除功能[12-13]。对于老年慢性鼻窦炎患者而言，除了及时采用鼻内镜手术治疗以外，还需配合相应的护理干预，才能更好地保障其治疗效果，促进其术后康复，改善预后[14]。

快速康复护理模式是一种新型的护理模式，强调在围手术期对患者实施循证医学证实的护理措施，以实现缩短其康复进程的目的[15]。本研究中，干预后研究组患者心理状态较好，说明快速康复护理模式能显著减轻患者的负面情绪。这是因为快速康复护理模式强调在护理前组建快速康复护理小组，并让小组成员共同探讨鼻内镜手术的快速康复护理方案，既能提高后续护理内容的全面性和有效性，又能让患者感受到护理人员的专业性，在一定程度上缓解其在术前的负面情绪，使其以积极向上的心态面对后续治疗和护理。快速康复护理模式强调在术前根据患者的实际情况进行个性化的健康宣教，同时及时给予心理疏导，可以增加其对手术治疗相关知识的了解程度，缓解其心理压力，减轻其负面情绪，促使其以良好的心态面对手术[16-17]。本文的研究结果还显示，采用快速康复护理模式的口干、耳鸣、流泪及眼胀痛、头痛、鼻塞、鼻部疼痛评分均低于常规护理干预，说明快速康复护理模式能显著减轻患者的临床症状。这是因为快速康复护理模式强调在术前缩短患者的禁饮禁食时间，有利于避免其在术中出现口渴、饥饿等情况，减轻其在术中的应激反应，从而保障手术的顺利进行，改善其临床症状[18]。快速康复护理模式强调在术前详细了解患者的年龄、身体耐受等情况，辅助麻醉医师选择镇静镇痛效果良好且能稳定患者血流动力学的麻醉方式，有利于提高术中麻醉效果，稳定其在术中的各项生命体征，确保每项手术操作均能顺利进行，从而保障其手术效果，缓解其各项临床症状。快速康复护理模式要求护理人员提前进入手术室，将室内温度和湿度调整到合适范围，并在手术过程中为患者提供全面的保暖护理，能有效维持其术中生命体征的稳定，预防低体温情况的发生，提高整体的手术效果，进而减轻其术后的临床症状。此外，本研究中，研究组WHOQOL-100 评分高于对照组，且PSQI 评分低于对照组，说明快速康复护理模式能显著改善患者的生活质量和睡眠质量。快速康复护理模式强调在术后根据患者的实际情况逐渐抬高体位，及时清理鼻腔内的血痂，给予适当激素和抗生素；因此可以确保鼻腔分泌物及时流出，提高鼻腔的通畅性，降低鼻腔气道阻力，促进嗅觉功能的恢复，为改善其术后的生命质量奠定坚实基础[19]。快速康复护理模式强调在术后让患者尽快进食，可以有效提高其机体免疫力，为其术后康复提供充足的营养支持，从而缩短其各项身体机能的康复进程，改善其术后的生活质量。快速康复护理模式强调通过出院微信群随访交流的方式，增加患者对术后康复知识的了解程度，促使其养成良好的饮食习惯和生活习惯，增强其免疫功能，促使其各项身体机能的恢复，进而提升其术后的生活质量。快速康复护理模式还强调在术后指导患者进行适当的堵鼻、吞咽、呼吸等训练，能有效改善其鼻腔情况，缩短嗅觉功能的恢复进程，从而提高其生活质量。快速康复护理模式强调在术后根据患者的疼痛程度给予针对性的疼痛护理措施，有利于减轻其术后的疼痛程度，帮助其尽快入眠，保证其获得充足的睡眠时间，从而提高其睡眠质量[20]。

综上所述，快速康复护理模式在缓解老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者的负面情绪、减轻临床症状、提升生活质量和睡眠质量方面均有显著作用。