奥曲肽与泮托拉唑治疗消化性溃疡并发上消化道出血的疗效

苏妙芳 孙绍文 王巍

在内科疾病中，消化性溃疡并发上消化道出血是一种常见的、病情发展迅速的疾病，患者可因大量出血而导致休克等严重情况，可危及患者的生命健康。有研究报道指出，近1/4 的人群有消化性溃疡并发上消化道出血疾病，通过及时有效的药物治疗可以有效控制出血，实现较好治疗[1-2]。奥曲肽、泮托拉唑等药物是消化性溃疡并发上消化道出血的常用治疗药物，在抑酸等方面有显著效果。因此，近年来，消化性溃疡并发上消化道出血治疗以奥曲肽、泮托拉唑等药物为主，实现了较好的用药治疗反馈。但单一用药治疗效果的局限性日益显现，如止血效果迟滞、血常规、炎症因子水平等指标改善不理想等，都暴露出单一用药治疗的不足[3-4]。本研究选择宁德师范学院附属宁德市医院2018 年5 月—2020 年12 月收治的70例消化性溃疡并发上消化道出血患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2018 年5 月—2020 年12 月于宁德师范学院附属宁德市医院收治的70 例消化性溃疡并发上消化道出血患者作为研究对象。纳入标准：经胃镜等检查，确诊为消化性溃疡并发上消化道出血的患者；无合并恶性肿瘤（胃癌）者；无严重免疫系统或血液系统疾病者。排除标准：合并严重精神障碍者；合并有严重凝血功能障碍者；肝肾等重要脏器异常者或者其他需要治疗的危重疾病；对研究中所用的相关药物有明确过敏史。基于随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各35 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 观察组与对照组一般资料比较

1.2 方法

2 组入院后均予以补充血容量，维持电解质平衡等治疗。所有患者均给予泮托拉唑（Takeda GmbH Production site Singen，规格 40 mg）治疗。泮托拉唑注射液80 mg 静脉推注后，以8 mg/h 的速度持续静脉泵入72 h 后，改为40 mg 静脉滴注，1 次/12 h。观察组在此基础之上，联合给予奥曲肽（天吉生物制药有限公司，国药准字H20133091，规格0.1 mg）治疗。以0.05 mg/h 的速度持续静脉泵入72 h。2 组患者均接受5 d 治疗，并对2 组患者治疗效果情况进行比对分析。

1.3 观察指标

（1）疗效评价[5]。严格参照《急性非静脉曲张上消化道出血诊疗指南》关于急性上消化道出血的评定标准，以显效、有效和无效3 个等级进行评价。（1）显效：黑便、呕血等临床症状消失，12 h 内出血停止。（2）有效：黑便、呕血等临床症状逐渐改善，12～24 h 内出血停止。（3）无效：临床症状未见改善甚者加重。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）相关指标情况。比较2 组患者的止血时间、黑便次数及腹痛等缓解时间。

（3）血常规情况。比较2 组患者治疗前后血常规指标（血红蛋白、血小板计数、白细胞计数、血红细胞计数）的情况。

（4）炎症因子水平情况。比较2 组患者治疗前后降钙素原（procalcitonin，PCT）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，进行两独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疗效情况比较

观察组与对照组治疗有效率[97.14%vs.82.85%]比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 观察组与对照组疗效情况比较

2.2 2 组患者临床相关指标情况比较

观察组患者的黑便次数、止血时间、腹痛缓解时间均明显低于对照组（P＜ 0.05），见表3。

表3 观察组与对照组相关指标情况比较（）

表3 观察组与对照组相关指标情况比较（）

2.3 2 组患者血常规指标情况比较

治疗前2 组患者血常规指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后观察组患者的血常规指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 观察组与对照组血常规情况比较（）

表4 观察组与对照组血常规情况比较（）

2.4 2 组患者炎性指标情况比较

治疗前2 组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后观察组患者的炎症因子水平控制效果明显优于对照组（P＜ 0.05），见表5。

表5 观察组与对照组炎症因子水平比较（ng/mL，）

表5 观察组与对照组炎症因子水平比较（ng/mL，）

3 讨论

随着现代生活及饮食习惯的巨大变化，消化内科疾病的发病率呈上升趋势，成为危害现代人生命健康的常见疾病之一[6-7]。消化性溃疡的发病率高，且与饮酒等诸多因素相关，消化性溃疡患者多合并上消化道出血，这主要是因为消化溃疡患者的胃酸分泌过多等[8-9]。为此，在临床治疗之中，通过对患者胃酸分泌过多等的有效抑制，改善患者的酸性环境，进而达到降低消化酶活性，对消化性溃疡并发上消化道出血进行有效控制。目前，在消化性溃疡并发上消化道出血治疗中，奥曲肽、泮托拉唑均是常用药物，在抑酸等治疗方面，具有显著的用药效果，成为药物治疗的重要选择[10]。且从大量临床实践报道而言，其用药的有效性、时效性、稳定性均得到了较好的反馈，在面向老年患者的用药中，可以形成更显著的综合性、安全性效果，受到广泛关注及应用。

本文研究结果显示，观察组患者有效治疗率明显高于对照组（P＜ 0.05），研究提示奥曲肽与泮托拉唑联合用药治疗可以更好地形成综合治疗效果，可以从加速溃疡愈合、改善血常规等指标方面，提高用药治疗效果。在对相关指标的比较分析中，进一步得出，观察组止血时间、黑便次数及腹痛缓解时间均明显短于对照组，表明联合治疗可以更好地形成止血的治疗目标，随着患者腹痛等的快速缓解，可以更好地提高患者的生命健康质量，特别是对于一些老年患者，出血及腹痛问题的有效解决，可以为治疗创造有利条件，降低不良并发症的发生[11-12]。因此，在对患者血常规等指标的比较分析中发现，观察组患者的血常规指标明显优于对照组，患者的血常规异常情况得到有效改善。泮托拉唑是一种常用的抑酸药物，作为第3 代质子泵抑制剂，可以通过与胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP 酶共价结合，以实现对胃酸分泌的有效阻断，与此同时可以通过对纤维蛋白溶解活性的有效降低中，减少酸性胃液对凝血块的消化，进而在止血方面具有显著效果。奥曲肽作为人工合成的八肽衍生物，可以通过对胰高血糖素分泌的有效抑制，进而促使内脏血管的收缩，最终实现止血的治疗目的[13-14]。因此，在奥曲肽与泮托拉唑联合用药治疗之下，其综合止血效果、改善血常规等的效果更显著，可以实现更快速、更有效的治疗效果。实际上，其病情发展可呈现出快速之势，且病情的日益发展，对病情的控制及出血等的有效改善，提出了更高要求，在联合用药之下的作用效果更及时、更有效，可以有效解决单一用药作用相对滞后等问题。特别是对于一些年龄偏大患者，在病情复杂性发展之下可导致患者出现休克等严重情况，药效的时效性就显得尤为重要，可以更好地从生理及身心等角度为患者治疗提供良好条件。

对于消化性溃疡并发上消化道出血患者而言，如何有效改善炎症因子水平，是治疗的重要内容，也是评价治疗效果的重要指标[15]。本研究显示，观察组患者治疗后的炎症因子水平明显低于对照组（P＜ 0.05）。研究表明，在奥曲肽与泮托拉唑联合治疗之下，患者的炎症因子水平得到有效改善，为溃疡愈合、止血及血常规等的改善均创造良好条件，充分体现奥曲肽与泮托拉唑联合治疗的效果。此外，在对不良反应方面，2 组患者均未出现呕吐等不良相关反应，这也进一步说明，联合用药治疗并未增加用药的不安全性，反而可以在确保用药安全的前提下，更好地保证治疗效果[16-17]。特别是对于老年患者而言，用药安全性尤为重要，联合用药并未导致患者因呕吐、头晕等不良反应而影响治疗效果，联合用药治疗可以确保用药治疗的有效性及安全性，是其联合用药治疗价值的重要体现。对于患者而言，用药安全性的实现，在于如何从炎性控制、不良反应等的有效降低中，为患者提供有利的治疗条件。很显然，联合用药不仅可以在炎症因子水平的及时性、有效性控制中获得更好效果，而且不良反应的控制也在合理安全范围之内，患者用药的安全性、有效性得到了更好的体现，可见联合用药的综合效果更突出。

综上所述，对消化性溃疡并发上消化道出血给予单一用药（泮托拉唑）的疗效不甚理想，但基于联合用药（“奥曲肽”与“泮托拉唑”）的综合效果更理想，可以有效控制出血、改善相关症状，并且血常规、炎症因子水平等改善效果更显著，用药安全。本研究为急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020 版）的完善提供了借鉴内容。