层级管理对手术室护理人员工作积极性及职业认同感的影响

李越颖 米娜 王丽芸 胡文环

手术室护理工作不同于其他临床科室，其工作细节要求较高，且工作量较大，工作特点与性质等方面对其综合素质的要求相对较高，因此手术室护理人员的职业倦怠感不同程度受到影响，可表现为工作积极性较差等情况，甚至出现职业认同感低下等情况[1]，导致离职倾向升高的情况。因此对手术室护理人员进行管理干预的过程中，工作积极性及职业认同感均为亟待提升与改善的方面；同时也是管理干预模式效果评估的重要参考方面[2-4]。近年来关于层级管理模式在各科室护理人员中应用效果的研究可见，但是其对手术室护理人员工作积极性及职业认同感的影响研究基本未见。因此，本研究现探究层级管理模式对手术室护理人员工作积极性及职业认同感的影响，为手术室护理人员管理模式的选择提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月—2022 年12 月的80 名手术室护理人员。纳入标准：20 岁及以上者；手术室护理人员；知情同意且积极配合者。排除标准：轮转或进修的护理人员；妊娠阶段、哺乳阶段及其他特殊阶段者；合并慢性基础疾病者。根据随机数字表法分为2 组，各40 名。对照组男性2 名，女性38 名；年龄20～39 岁，平均（26.96±3.91）岁；护龄0.2～15.6 年，平均（7.69±2.93）年；大专15名，本科25 名；职称：护士10 名，初级护师20 名，主管护师10 名。观察组男性3 名，女性37 名；年龄20～38 岁，平均（26.89±3.86）岁；护龄0.2～15.8 年，平均（7.71±2.96）年；大专17 名，本科23 名；职称：护士11 名，初级护师19 名，主管护师10 名。2 组手术室护理人员的上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组进行常规手术室管理干预。按照常规的管理模式进行干预，主要为根据手术室工作内容及工作量进行工作任务的分配及责任的划分，同时根据护理人员的特点、需求及能力进行工作分配及排班，对存在的管理效果进行评估，对存在的问题进行解决。

观察组采用层级管理模式进行干预。即根据护理人员的经验、能力、特长及需求进行层级的划分，并对每阶段的手术室护理工作进行难度层级的划分，将护理人员与手术室护理工作的层级进行匹配。护理人员根据综合素质分为初级、中级及高级3 个层级，将难度较大及细节要求较高的手术护理工作由高级层级护理人员进行负责，初级层级者进行基础护理保障工作的开展，低难度但细节较为烦琐的工作由本层级护理人员开展，中级层级者负责中等难度的护理工作，并对初级与高级层级进行沟通与协调作用。明确各个层级的工作责任及目标，进行阶段性目标及效果的评估，根据评估结果进行工作的调整。

2 组均管理干预4 周。

1.3 观察指标

比较2 组护理人员管理干预前后的工作积极性（工作积极性量表）、职业认同感（职业认同感量表）及工作满意度（明尼苏达满意度量表）。（1）工作积极性：于管理干预前后分别采用雷燕等[5]制定的工作积极性量表对2 组护理人员的工作积极性进行评估，本量表包括内在驱动性、工作认可性、工作愉悦性及外部认可性等4 个因子，其分别包括12、6、8、5 个评估条目，每个条目评分为1～5 分，每个因子均以得分越高表示工作积极性越高。（2）职业认同感：于管理干预前后分别采用晏莉等[6]制定的职业认同感量表对2 组护理人员的工作积极性进行评估，本量表包括职业自我概念、职业获益感及职业动力感等三个维度，其分别包括8、6、6 个评估条目，每个条目评分为0～4 分，每个维度均以得分越高表示职业认同感越高。（3）工作满意度：于管理干预前后分别采用明尼苏达满意度量表[7]评估2 组护理人员对手术室工作的满意度，本评估量表包括内在满意度、外在满意度及一般满意度3 个分量表，每个分量表均换算为百分制，得分越高表示满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，进行两独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护理人员管理干预前后的工作积极性量表评分比较

管理干预前，2 组护理人员的工作积极性量表各因子评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；管理干预后，2 组护理人员的工作积极性量表各因子评分均显著升高，且观察组各因子评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 观察组与对照组护理人员管理干预前后的工作积极性量表评分比较（分，）

表1 观察组与对照组护理人员管理干预前后的工作积极性量表评分比较（分，）

注：t1，P1：2 组管理干预前比较；t2，P2：2 组管理干预后比较。

2.2 2 组护理人员管理干预前后的职业认同感量表评分比较

管理干预前，2 组护理人员的职业认同感量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；管理干预后，2 组护理人员的职业认同感量表各维度评分均显著升高，且观察组各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 观察组与对照组护理人员管理干预前后的职业认同感量表评分比较（分，）

表2 观察组与对照组护理人员管理干预前后的职业认同感量表评分比较（分，）

注：t1，P1：2 组管理干预前比较；t2，P2：2 组管理干预后比较。

2.3 2 组护理人员管理干预前后的明尼苏达满意度量表评分比较

管理干预前，2 组护理人员的明尼苏达满意度量表各分量表评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；管理干预后，2 组护理人员的明尼苏达满意度量表各分量表评分均显著升高，且观察组护理人员的各分量表评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 观察组与对照组护理人员管理干预前后的明尼苏达满意度量表评分比较（分，）

表3 观察组与对照组护理人员管理干预前后的明尼苏达满意度量表评分比较（分，）

注：t1，P1：2 组管理干预前比较；t2，P2：2 组管理干预后比较。

3 讨论

手术室护理人员的工作量及工作压力均较大，且其经验积累及新知识学习掌握的要求均较高，导致其职业倦怠感方面有所变化，甚至可导致工作积极性低下的情况，不利于手术室护理工作的顺利开展[8-9]。另外，职业认同感也是与职业倦怠感及工作积极性密切相关的方面，其互为影响因素的同时，也是亟待改善的方面。对于手术室护理人员进行职业认同感的提升，有助于激发其工作积极性及提升其工作质量[10-11]。因此，对手术室护理人员进行管理干预的过程中，工作积极性及职业认同感的改善与提升均为管理效果的重要评估方面。临床中关于护理管理模式的研究众多，而不同的管理模式侧重点不同，管理干预面及干预效果也存在不同程度的差异[12-13]。层级管理模式作为近年来在多个科室护理管理中应用率不断提升的一类管理模式，其用于手术室护理管理的效果研究虽可见，但是研究面较窄，且相关的研究差异也普遍存在，同时对于上述工作积极性及职业认同感的影响研究也极为匮乏。

本研究结果显示，观察组手术室护理人员工作积极性及职业认同感的改善方面显著优于常规手术室管理干预，表现为管理干预后的工作积极性量表、职业认同感量表及明尼苏达满意度量表评分均显著升高，且均显著高于对照组（P＜ 0.05），因此肯定了层级管理模式在手术室护理管理应用中的效果。分析原因，层级管理模式针对护理人员的能力、经验及素质进行针对性的管理及工作任务分配，因此更为契合护理人员的工作需求[13]，也由此激发了护理人员的工作积极性，因此有助于工作质量的改善，同时，在工作积极性及工作质量提升的基础上，其职业认同感也随之改善，而这又为其工作积极性的进一步提升提供了有效的基础条件[14-16]，进而形成良性循环，故认为层级管理模式更适用于手术室护理人员。

综上所述，层级管理模式可显著改善手术室护理人员的工作积极性及职业认同感，护理人员的工作满意度相对更高，因此层级管理模式在手术室护理人员中的应用价值较高。