唑来磷酸联合经皮穿刺椎体成形术对多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者骨转换指标的影响

2024-02-27刘权吴林赵九龙

大医生 2024年1期

刘权吴林赵九龙

作者简介：刘权，大学本科，副主任医师，研究方向：老年胸腰椎骨折的治疗。

【摘要】目的探讨唑来磷酸联合经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者的效果，为临床提供参考。方法选取2019年1月至2022年12月中煤矿建总医院收治的60例多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。研究组患者给予唑来磷酸联合PVP治疗，对照组患者仅给予PVP治疗。比较两组患者临床疗效、骨转换指标[Ⅰ型胶原交联N端肽（NTX）、Ⅰ型胶原交联C端肽（CTX）及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）]、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分及并发症发生情况。结果研究组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。术后6个月，两组患者NTX、CTX及TRAP水平均低于术前，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。术后1周、术后6个月，两组患者ODI评分、VAS疼痛评分均低于术前，术后6个月均低于术后1周，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论唑来磷酸联合PVP治疗多发性骨质疏松性脊柱骨折老年患者疗效显著，能够改善骨转换指标，缓解疼痛，促进脊柱功能状态恢复，且安全性良好，值得临床应用。

【关键词】多发性老年骨质疏松性脊柱骨折；经皮穿刺椎体成形术；唑来磷酸；骨转换指标

【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0075.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.025

老年人群常伴有不同程度的骨质丢失，骨骼脆性较高，易发生骨质疏松，受到外力的影响容易发生多发性老年骨质疏松性脊柱骨折，且预后恢复较慢[1]。临床主要根据患者病情采取内固定或椎体强化等治疗措施，同时给予补充营养、提高免疫功能等辅助治疗[2]。经皮穿刺椎体成形术（PVP）是通过向病变椎体内灌注骨水泥以强化椎体的治疗方式，在多种脊柱骨折类型中的治疗效果较好，但单纯PVP治疗后患者椎体功能的恢复和改善周期较长，患者长时间卧床制动易发生静脉血栓、褥疮等并发症[3]。唑来磷酸是一种二磷酸盐类药物，可抑制骨吸收，抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞凋亡，改善骨骼健康状况，有助于预防再次骨折的发生[4]。本研究探讨唑来磷酸联合PVP治疗多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2022年12月中煤矿建总医院收治的60例多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。研究组患者中男性18例，女性12例；年龄62～75岁，平均年龄（67.54±2.14）岁；病程2～8 d，平均病程（5.12±0.48）d。对照组患者中男性20例，女性10例；年龄60～76岁，平均年龄（67.40±2.20）岁；病程2～10 d，平均病程（5.16±0.55）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经中煤矿建总医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[5]中多发性骨质疏松性脊柱骨折的诊断标准，患者年龄≥60岁；②经X线、CT等影像学检查确诊；③经临床评估符合PVP指征[6]。排除标准：①合并骨结核、骨肿瘤等严重骨系统疾病者；②合并肝、肾功能障碍者；③合并免疫、凝血系统疾病者；④伴有精神、意识障碍者。

1.2 治疗方法两组患者均进行PVP治疗。常规消毒、铺巾，行局部麻醉。患者取俯卧位，在数字减影血管造影机（飞利浦，型号：Allura Xper FD-20）下进行病灶定位，并以记号笔进行标记；在左侧椎弓根10点钟方向上缘进针，调整外展角和头尾倾角度合适以骨锤敲入，侧位穿刺针头位于椎体前 1/3，正位穿刺针头位于椎体中间；拔出针芯，将调制好的骨水泥装入推杆；在数字减影血管造影机透视下将拉丝期骨水泥缓慢注入受伤脊椎，使骨水泥沿着骨小梁间隙浸润，直到注入边缘毛刺，到达骨皮质为止；等待骨水泥硬化，拔出穿刺针，注射过程中如出现骨水泥向椎体外渗或浸润至椎体后缘，应立即停止推注。研究组患者在PVP术后第3天应用唑来磷酸注射液[正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20113138，规格：100 mL∶5 mg（以C5H10N2O7P2计）]100 mL进行静脉滴注，1次/年，用药指南建议连续应用3年，期间可正常口服钙剂及抗骨质疏松药物。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。于术后6个月评价两组患者疗效。显效：X线显示骨折基本恢复，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分降低>90%；有效：X线显示骨折恢复良好，ODI评分降低60%～90%；无效：X线显示骨折恢复不佳，ODI评分降低<60%[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者骨转换指标水平。于术前、术后6个月采集患者外周静脉血10 mL，采用离心机（安徽中科中佳科学仪器有限公司，型号：KDC- 1046）离心（转速3 000 r/min，时间10 min，半径10 cm）后取上清液，以酶联免疫吸附法检测Ⅰ型胶原交联C端肽（CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）和Ⅰ型胶原交联N端肽（NTX）水平，试剂盒购自上海科澄维生物科技有限公司。③比较两组患者肢体功能和疼痛程度。分别于术前、术后1周、术后6个月采用ODI评估患者肢体功能，ODI包括9项评分条目，每项0～5分，总分45分，得分越高表示功能障碍越严重[8]；采用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛程度，总分0～10分，得分越高表示疼痛越严重[9]。④比较两组患者术后并发症发生情况。并发症包括感染、骨折愈合延迟、硬膜外血肿和低钙血症。骨折愈合延迟：术后6个月骨折部位仍存在疼痛、压痛，X線显示骨折线仍然清晰，长骨出现假关节活动[10]。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；多时间点结果比较行重复测量方差分析，其两两比较行LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较研究组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者骨转换指标水平比较两组患者术前NTX、CTX及TRAP水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后6个月，两组患者NTX、CTX及TRAP水平均低于术前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肢体功能和疼痛程度比较两组患者术前ODI评分、VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1周、术后6个月，两组患者ODI评分、VAS疼痛评分均低于术前，术后6个月均低于术后1周，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

对于多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者，临床多采用PVP进行治疗，能够起到强化骨折椎体的作用，但无法从根本上解决患者的骨质疏松等问题，且骨质疏松导致的疼痛仍会存在，而唑来磷酸能直接抑制破骨细胞生成与骨吸收，并避免骨量过度丢失，改善患者骨质疏松情况[11]。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组患者的整体疗效更优，总有效率较高；术后6个月两组患者NTX、CTX及TRAP水平均较术前降低，且研究组低于对照组，提示唑来磷酸联合PVP用于多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者具有较好的疗效，且能够改善骨转换指标。NTX、CTX均是用于评估骨代谢活动的生物标记物，是胶原蛋白I在骨重

建過程中产生的降解产物，可反映骨重建速度和骨吸收的程度；而TRAP作为反映骨代谢疾病、肿瘤等疾病的生物标记物，可用于评估患者骨代谢状态[12]。PVP的优势在于治疗创伤小，且对骨密度、骨强度的影响较小，有利于术后椎体的功能恢复。唑来磷酸对矿化的骨骼具有很高的亲和力，可以选择性地作用于骨骼，与骨组织中的钙离子结合，并抑制巨噬细胞、成骨吸收细胞等骨吸收细胞的活性，减少骨组织降解，从而降低NTX、CTX及TRAP水平[13]。

本研究结果显示，术后1周、术后6个月，两组患者ODI评分、VAS疼痛评分均低于术前，术后6个月均低于术后1周，且研究组均低于对照组，提示唑来磷酸联合PVP对患者术后椎体活动状态的恢复效果更好，且能够显著缓解疼痛。PVP作为治疗老年性骨质疏松性骨折较成熟的术式，可恢复椎体形态及稳定性，增加椎体活动支撑力，对于活动时的腰背部疼痛缓解效果较好，但术后患者会发生残余疼痛的情况，且疼痛甚至会长期存在[14]。唑来磷酸可通过改善骨吸收，增加骨骼组织强度，不仅能治疗骨质疏松，还能辅助治疗由骨破坏引起的疼痛，防止骨骼细胞进一步破坏，促进骨折恢复，改善疼痛症状，与PVP联合治疗能获得更佳的治疗效果[15]。本研究结果还显示，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示唑来磷酸应用安全性良好。

综上所述，唑来磷酸联合PVP治疗多发性老年骨质疏松性脊柱骨折患者效果较好，有助于改善骨转换指标，缓解疼痛，术后功能恢复情况较好，且安全性良好，值得临床应用。

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