一例犬趾间皮肤破溃导致感染破伤风致死的病例分析

张振华 美辰宠物医院 湖南长沙 410000

破伤风是由于破伤风梭菌侵入机体伤口后滋生繁殖，进而产生外毒素。该病是一种梭状芽孢杆菌感染，梭状芽孢杆菌侵入机体后，通常会引起急性特异性感染[1-2]。 由于在皮肤和黏膜正常健康状态下，破伤风梭菌无法侵入机体（破伤风芽孢必须在氧化还原电位低于10 mV 时才能生长，正常组织的氧化还原电位为+120 mV），因此破伤风感染大多都发生在机体有开放性损伤后，即使伤口细小，若不及时进行消毒处理，也大概率会感染破伤风。

破伤风梭菌通常广泛存在于土壤和空气尘土中， 潮湿环境和人畜粪便中也有存在。 出现开放性损伤后，短时间内使用消毒药物，可以将大部分破伤风梭菌杀死，但由于其芽孢抵抗力较强，无法轻易消杀，只有10%碘酊、3%双氧水、10%漂白粉才有可能对其起作用[3]，而普通消毒剂对其无效。

破伤风属于急性感染病， 自然感染的原因大多都是由于伤口污染，破伤风梭菌不断深入感染组织，症状多为局部肌肉强直性收缩、全身性强直痉挛，应激性增强、呼吸以及吞咽能力减弱甚至困难，严重时可使机体窒息休克，最严重时可引起死亡。

该文报道一例比熊犬因趾间脚垫受损而导致感染破伤风，经治疗无效死亡。

1 病例资料

白色比熊犬，4 岁9 月龄，公犬。 主诉：就诊3 d前患犬与其他犬玩耍， 回来后发现脚垫出现局部脱落， 接下来2 d 犬吠不止， 出现僵硬症状后遂来就诊。 该犬左后爪因脚垫局部脱落未及时处理而出现开放性创口，并且没有消毒清理，近期走路不稳，而且逐日加重。发展至今已出现后肢僵直，患处出现感染症状，并伴随疼痛。初步判断为由趾间皮肤伤口引起的破伤风感染。

2 检查与诊断

2.1 临床检查 脚垫外部受到明显损伤，并伴随局部脱落。初期体温、呼吸、心率都较为正常，最后心率呼吸加快。腹部痉挛，后肢明显僵硬，无法行走，角弓反张并伴随疼痛。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 血常规检查结果见表1， 嗜酸性粒细胞为0.23×109/L，轻微降低，提示机体存在细菌感染。

表1 血常规检查结果

2.2.2 生化检查 生化检查结果见表2， 天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）为63 U/L，总胆汁酸（TBA）为21 μmol/L，肌酸激酶（CK）为428 U/L。 结合临床症状，AST 升高， 提示心脏或骨骼肌损害；CK 显著升高，提示机体出现严重肌肉损害。

表2 生化检查结果

2.3 诊断 根据患犬后肢肌肉僵硬、腹部肌肉痉挛等临床症状，结合实验室检查，诊断该病为破伤风。

3 治 疗

针对患犬的病情，采用分步治疗。

1）伤口清创，用30%双氧水冲洗伤口后用2%～5%碘酊消毒，将已感染坏死的组织清理干净，并在其表面进行抑菌处理， 防止细菌继续滋生。 处理完后，保持伤口处干燥通风，连续换药。忌包扎伤口，否则将造成适合梭菌滋生的无氧环境，不利于愈合。

2）注射用头孢曲松钠0.25 g、0.9%氯化钠注射液50 mL、维生素C、维生素B6、辅酶A、三磷酸腺苷混合后静脉输液。 乳酸钠林格氏液（100 mL），缓解患犬脱水、维持体液平衡。

3）皮下注射右美托咪定和恩诺沙星注射液。

治疗期间，该犬精神状态逐步变差，心率、呼吸也在逐渐加快，因无法进食而脱水、营养不良，同时后肢肌肉紧张僵硬，腹部抽搐明显，精神亢奋，呼吸困难，治疗3 d 后无效死亡。

4 讨 论

1）破伤风是一种常见病，且是人畜共患的创伤性疾病[4-5]。 破伤风梭菌繁殖速度较快，且在自然界中分布较广，稍不留意，病情极有可能迅速发展。 预防该病发生的关键在防止外伤，如案例中的患犬，出现趾间皮肤破溃后并没有及时消毒治疗， 也没有杀菌处理，最后感染了破伤风。 除此类外伤外，术后的犬类也易感染破伤风，尤其易发生在去势、断脐、断尾的外科手术中。作为犬主和犬类医护人员，应当注意犬类日常生活环境卫生， 尽量减少细菌感染的发生。 提高犬只自身免疫力，喂一些维生素、益生菌和添加了微量元素的狗粮等，以增强抵抗力。当犬只受到外伤时，一定要及时清理伤口，并做杀菌处理，以免造成伤口恶化、滋生病菌。必要时可注射破伤风抗毒素，以增强患犬自身抵抗力。

2）破伤风潜伏时间不稳定，大多是7～14 d，潜伏期越短，预后越差，一旦发病，病情发展较快。受伤在温暖的月份更常见。病后没有持久的免疫力，所以有可能再次感染。 破伤风的感染途径和严重程度与狂犬病相似，是一种有生命危险但可预防的疾病，但无论是宠物主人还是宠物医生都相对缺乏宠物预防破伤风感染的认识[6]。 近年来，医学界对破伤风的预防越来越重视。一般来说，被狗或猫咬伤或有感染风险的外伤患者建议接种破伤风抗毒素。与人相比，宠物有伤口时不会刻意避免接触外界不洁环境， 导致伤口更容易接触到环境中潜伏的破伤风孢子。 破伤风病情发展速度快，且易攻击神经系统，一旦出现破伤风症状，一定要尽早解决，尽早就医，尽早治疗，预期恢复状态就会越好，若任由发展到后期再诊治，往往效果不是很理想。破伤风历史较长，但在临床医学上依旧是个难题，该病一旦发生，致死率很高，甚至高达30%～50%[7]。 所以无论是犬主还是临床医护人员，都要重视破伤风，观察犬类异常反应，减少外伤，在发现症状的第一时间就要送往正规相关医院进行检查治疗，避免后续不可控的情况发生。

3）破伤风的致病条件主要有2 个：伤口和伤口部位无氧环境的形成。在临床接诊中，医生不能仅凭就诊时没有伤口就排除破伤风感染的可能。 美国加州大学戴维斯分校兽医院对确诊犬破伤风病例的发病原因进行了统计分析，20 例犬破伤风确诊病例中，有8 例未发现明显伤口，这可能是因为破伤风的潜伏期较长，有的小伤口很可能在发病前自行愈合。破伤风很容易延误治疗，因为医生没有发现伤口，没有考虑到这个问题。即使找到了伤口，医生也无法根据肉眼和自己的主观思维判断伤口是否会产生无氧环境。 因此，在宠物受伤时，建议接种破伤风抗毒素进行预防[6]。 目前，宠物医生和宠物主人不太重视破伤风，更没有意识到小伤口也可能会造成死亡，例如该病例的比熊犬，只是脚部有微细伤口，但因没有受到重视，不断感染恶化，用药不够及时，最后造成死亡。 因此，建议宠物在有伤口的情况下，尽早接种破伤风抗毒素进行预防，降低病死率。