七氟醚和丙泊酚全身麻醉对肠梗阻合并感染性休克患者心功能及炎症反应的影响

苏晓颜 万兆星 郭正轩

肠梗阻合并感染性休克属于外科常见的急腹症之一，由于病因复杂多变及病因诊断的困难，导致了该病发展迅速，增加了死亡风险［1］。若能及时诊断并积极治疗，大多可以终止病情发展，最终痊愈。目前，针对肠梗阻合并感染性休克患者主要以手术治疗为主，但由于手术属于一种应激源，手术过程则属于一种应激状态，会诱导患者出现不同程度的全身炎症反应，手术过程和麻醉诱导会影响心功能，而麻醉药的不同可能会影响患者的预后［2⁃3］。针对肠梗阻合并感染性休克患者，选择良好的麻醉诱导药物对患者后期恢复有很大帮助，七氟醚和丙泊酚是手术中应用较为广泛的麻醉诱导药物，但两种药物对患者的自主神经影响存在着差异。研究表明，七氟醚和丙泊酚两种麻醉诱导药物诱导手术不良反应少，血液动力学稳定［4］。本研究将从心功能和炎症反应角度出发，旨在探讨两种麻醉诱导药物对患者心功能及炎症反应的影响，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2022 年12 月河南省濮阳市安阳地区医院行全麻手术的84 例确诊肠梗阻合并感染性休克患者作为研究对象，按照麻醉诱导方式的不同分为七氟醚组和丙泊酚组，各42 例，其中七氟醚组男性25 例，女性17 例，平均年龄（66.25±12.74）岁；丙泊酚组男性23 例，女性19 例，平均年龄（65.86±12.01）岁。两组年龄、性别等一般资料，无差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①术前行相关检测，符合肠梗阻合并感染性休克症［5］；②患者无其他躯体严重疾病；③患者及家属知情且同意参与本次研究。排除标准：①伴有精神类疾病；②手术禁忌症者③对七氟醚和丙泊酚过敏者；④伴有严重的心、肝、肾功能障碍不能耐受手术者；⑤伴有严重腹膜炎者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法

全部患者进入手术室后，用Philips M8001A 型心电监护仪监测患者血压和心率。创建静脉通道，滴注氯化钠注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20033558）500 mL，持续监测患者生命体征，随后进行麻醉诱导。丙泊酚组给予吸氧6 L/min，去氮处理4 min，给予患者丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20080023）靶控输注4 mg·kg⁃1·h⁃1，维持术中BIS在45～55 之间，待患者意识消失后静脉注射3 μ g/kg 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）和维库溴铵（南京海鲸药业有限公司，国药准字H20073841）0.1 mg/kg；七氟醚组给予患者吸氧6 L/min，同时吸入2%的七氟醚，维持术中BIS45～55 之间；等待患者意识消失后静脉注射芬太尼和维库溴铵，用法用量与丙泊酚组一致。手术结束前5 min 停止使用麻醉药物，待患者意识清醒之后拔除气管导管。

1.3 观察指标

1.3.1 血液动力学指标

记录两组患者在入室时（T0），麻醉前3 min（T1），气管插管时（T2）、切皮时（T3）、手术结束5 min（T4）及拔管后5 min（T5）的舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收缩压（Systolic Blood Pres⁃sure，SBP）、心率（Heart Rate，HR）。

1.3.2 围手术期指标

记录两组患者手术时间、出血量、苏醒时间。

心功能指标：用超声心动图测量两组患者手术前后的左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）水平，LVEF 的正常范围在50%～70%之间；采用雷杜化学发光测定仪Lumiray 1200检测NT⁃proBNP，NT⁃proBNP 正常范围在0 不理想300pg/mL［6⁃7］。

1.3.3 炎症因子指标检测

分别于术前第1 天、术后即刻、术后第1 天、术后第3 天、术后第5 天采集患者外周静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验检测两组炎症因子，包括白细胞介素⁃6（Interleukin⁃6，IL⁃6）、白细胞介素⁃8（Interleukin⁃8，IL⁃8）、肿瘤坏死因子⁃α（Tumor necrosis factor⁃α，TNF⁃α）水平。

1.3.4 安全指标

观察并记录两组患者术后不良反应情况，包括恶心、呕吐、术后躁动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用独立样本t检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段血液动力学的变化

在T1、T2、T3、T4、T5时，七氟醚组BDP、SBP、HR显著低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在不同时间段血液动力学的变化（）Table 1 Hemodynamic changes in two groups of patients at different time periods（）

表1 两组患者在不同时间段血液动力学的变化（）Table 1 Hemodynamic changes in two groups of patients at different time periods（）

注：与T0 比，aP＜0.05；与T1 比，bP＜0.05；与T2 比，cP＜0.05；与T3比，dP＜0.05；与T4 比，eP＜0.05。

2.2 两组患者相关围手术期指标比较

七氟醚组出血量较丙泊酚组少，七氟醚组苏醒时间相对于丙泊酚组时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者相关围手术期指标比较（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups（）

表2 两组患者相关围手术期指标比较（）Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups（）

2.3 两组患者心功能比较

两组患者术后LVEF 水平均显著上升，七氟醚组优于丙泊酚组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后NT⁃proBNP 水平显著降低，七氟醚组NT⁃proBNP 水平低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能比较（）Table 3 Comparison of cardiac function between the two groups（）

表3 两组患者心功能比较（）Table 3 Comparison of cardiac function between the two groups（）

注：与术前比较，aP＜0.05。

2.4 两组患者炎症因子指标比较

同一时间段七氟醚组IL⁃6、IL⁃8、TNF⁃α 水平低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎症因子指标比较（）Table 4 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients（）

表4 两组患者炎症因子指标比较（）Table 4 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients（）

注：与术前比第1 天比，aP＜0.05；与术后即刻比，bP＜0.05；与术后第1 天比，cP＜0.05；与术后第3 天比，dP＜0.05。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

七氟醚组不良反应总发生率为4.76%，丙泊酚组不良反应总发生率为19.04%，七氟醚组不良反应总发生率显著低于丙泊酚组，差异有统计学意义（χ2=4.086，P＜0.05）。

3 讨论

肠梗阻合并感染性休克是外科常见的疾病，因死亡率较高，故许多早期感染性休克患者确诊后应立即进行手术治疗，故此麻醉科医师对于手术的麻醉管理至关重要［8］。术后胃肠功能异常是腹腔镜肠梗阻手术的常见并发症，有研究表明，有20%～40%的患者在术后会出现该异常［9⁃10］。而麻醉的诱导会对患者自主神经系统造成干扰，导致患者交感神经兴奋性增加、心率加快、血压变化幅度增加、心肌耗氧量增多、心脏负荷加大，严重时会威胁患者生命安全［11］。因此，合理选择麻醉药物，促使患者顺利接受治疗，并改善预后质量。

本文研究采用不同麻醉诱导方式将患者分为七氟醚组和丙泊酚组进行比较，研究结果显示，七氟醚组BDP、SBP、HR 水平低于丙泊酚组，七氟醚组患者出血量和苏醒时间优于丙泊酚组，提示七氟醚对患者生命体征、心率等指标影响较小，血流动力学更平稳。原因可能是：七氟醚和丙泊酚两种均为常见的麻醉诱导药物，丙泊酚是新型全身静脉麻醉的代表药物，具有较快的起效速度、血药浓度降低速度、麻醉苏醒速度和较高的血浆清除率［12］。七氟醚则是一种新型吸入全麻的代表药物，具有较快的起效、恢复速度，同时对呼吸道刺激较小，具有良好的麻醉效果。七氟醚的心肌抑制作用较小，对患者的心肌损伤也较小，有利于维持麻醉诱导期患者的心肌功能平稳，麻醉诱导后血压基本恢复平稳状态［13］。NT⁃proBNP 是预测手术围术期发生心血管风险的有效评价指标，LVEF则反映心功能的状态。有临床药学研究证实，七氟醚有保护心肌的作用，可以通过调节心肌细胞含钙量及改善心肌细胞的能量代谢进而保护心功能［14］。术后七氟醚组NT⁃proBNP 水平低于丙泊酚组、LVEF 水平高于丙泊酚组，表明吸入七氟醚副作用会更低，更加有利于降低心功能的不良影响。肠梗阻合并的感染性休克本身的临床特征即是全身炎症反应综合征，加之手术属于有创操作，机体发生手术创伤后促进炎症因子的释放，大量炎症因子堆积将形成恶性循环，加重炎症反应［15］。IL⁃6、IL⁃8、TNF⁃α 是临床常见促炎因子，能够介导炎症，增加术后疼痛。术后两组炎症因子指标显著升高，但七氟醚组IL⁃6、IL⁃8、TNF⁃α 水平低于丙泊酚组，是因为患者在手术的过程中，七氟醚可以减少炎症因子的生成，降低TNF⁃α 等促炎因子水平，进而减轻炎症反应。

综上所述，肠梗阻合并感染性休克手术应用七氟醚诱导较丙泊酚更能改善患者的心功能，下调IL⁃6、IL⁃8、TNF⁃α 水平来减轻患者的炎症反应，使患者在术中保持血液动力学的稳定，缩短术后苏醒时间，减少术后不良反应的发生。