良恶性甲状腺结节生化指标比较及其应用价值

蔡 花,徐鑫鑫,季伙燕,褚福营

1.南通大学附属医院检验科,江苏南通 226000;2.南通市第一人民医院检验科,江苏南通 226000

甲状腺结节是由于各种原因引发的局部甲状腺占位性病变,可呈单发或多发[1],分为良性和恶性。近年来,随着人们生活节奏加快、工作压力增大及超声检查技术的发展,甲状腺结节的检出率逐年升高[2-3]。甲状腺结节的病因有很多,可能与年龄、性别、碘摄入量、代谢疾病等有关,女性多发[4-6]。虽然超声技术可以对甲状腺结节进行分级[7],但在鉴别其良恶性方面效能较低,因为甲状腺组织体积小,所以针吸技术也不能保证吸到病变部位。因此,本研究从检验的角度探讨甲状腺良恶性结节的区别,以期为临床是否进行甲状腺切除术提供依据,提高恶性结节的诊断率,减少患者的痛苦。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析南通大学附属医院2021年1-3月进行甲状腺手术切除术的380例患者的临床资料。根据病理检查结果分为良性组与恶性组。良性组(包括腺瘤、淋巴结炎)患者170例,其中男38例,女132例;年龄22～75岁,平均(48.03±11.2)岁。恶性组(包括甲状腺乳头状癌、微小癌)患者210例,其中男45例,女165例;年龄20～73岁,平均(48.57±10.9)岁。两组年龄、性别比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准:合并其他严重的心、肺、肾疾病。

1.2仪器与试剂 主要仪器包括贝克曼AU5800,雅培i2000,迈瑞CL6000i,试剂均为仪器配套试剂。

1.3检测方法 采集两组患者的静脉血3 mL,3 000 r/min离心6 min分离血清。采用贝克曼化学发光免疫分析法检测两组患者游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白(TG)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺激素受体抗体 (TRAb)水平[8]。采用化学发光法检测癌胚抗原(CEA)、降钙素原(PCT)水平。

2 结 果

2.1两组血清FT3、FT4水平比较 良性组和恶性组血清FT3、FT4水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血清FT3、FT4比较

2.2两组血清TG、TGAb水平比较 良性组TG水平明显高于恶性组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血清TGAb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组血清TG和TGAb水平比较

2.3两组血清TSH、TPOAb和TRAb水平比较 良性组与恶性组TSH、TPOAb、TRAb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组血清TSH、TPOAb和TRAb水平比较

2.4两组血清CEA和PCT水平比较 良性组与恶性组CEA、PCT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组血清CEA、PCT水平比较

2.5TG辅助诊断恶性甲状腺结节的价值 绘制TG诊断恶性甲状腺结节(甲状腺乳头状癌、微小癌)的ROC曲线,结果显示:曲线下面积(AUC)为0.93,约登指数为0.83,灵敏度为84.85%,特异度为98.57%,最佳截断值为0.82 ng/mL。见图1。

图1 TG辅助诊断恶性甲状腺结节的ROC曲线

3 讨 论

本研究对良性甲状腺结节患者和恶性甲状腺结节患者的FT3、FT4、TG、TGAb、TSH、CEA、TPOAb、PCT和TRAb水平进行了比较,其中TG差异有统计学意义(P<0.05),其余指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TG是由甲状腺滤泡上皮合成与分泌的蛋白质,存在于甲状腺滤泡的胶质中,用于碘的储存及甲状腺激素的合成,为高相对分子质量的含碘糖蛋白,是甲状腺最重要、含量最丰富的蛋白质。因此,TG被视为甲状腺激素合成的载体,甲状腺激素生物合成的过程就是TG被化学修饰的过程。TG不是被免疫系统所隔离的蛋白质,TG的升高与甲状腺肿大有关[9]。TG水平主要由3个因素决定:(1)甲状腺大小。(2)甲状腺损伤,如活检、外伤、出血、放射线损伤及炎症等。(3)激素影响,如TSH、人绒毛膜促性腺激素及TRAb[10]。鲜有研究提及甲状腺癌对TG有确定的影响,这也正是本研究所要探讨的问题。

对于甲状腺结节患者,除了结合影像学检查,还可以结合TG水平协助判断是良性结节还是恶性结节,具体标准要根据不同实验室检测方法而定。本研究结果显示,恶性甲状腺结节患者TG水平往往是正常的,而良性结节TG水平往往是升高的。也有研究认为TG可以用于监测甲状腺癌根治术后的复发[11]。另有研究认为恶性甲状腺结节患者的TG水平明显高于良性甲状腺结节患者[12-14],与本研究结果正好相反。分析原因:(1)本文是针对影像学检查结果存在问题,是否需要进行手术切除患者的比较,病例来源存在差异;(2)检测方法存在差异;(3)甲状腺为双侧,一侧有病变,另一侧是否病变导致其代偿能力存在差异。

甲状腺为人体重要的内分泌器官,若甲状腺全部切除,则患者必须长期服用药物,如果病情控制不良,还可能影响患者的情绪,导致生活质量下降等不良影响。检测TG水平可为临床判断良恶性甲状腺结节是否进行手术切除治疗提供辅助参考。