罗伊适应护理在胰岛素泵治疗糖尿病患者中的应用

孙海芬,杨 立,张慧理,潘 恬

(张家港市第二人民医院 江苏张家港215600)

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢类疾病,由于胰岛素分泌缺陷及生物作用受损,导致各组织出现慢性损害及功能障碍[1]。相关数据显示,糖尿病虽然是一种可防可控疾病,但多数的患者不了解疾病症状,导致确诊后患者较难接受,从而产生不良情绪影响生活质量[2]。国内针对糖尿病主要采取药物治疗,但1型糖尿病、糖尿病并发症、妊娠糖尿病患者病情较难控制,病情多变,应给予长期胰岛素治疗,因此临床针对该类患者应用胰岛素泵进行治疗,无需打针避免了组织萎缩,通过皮下输注即可控制血糖[3-4]。常规心理护理虽然进行情绪疏导,但护理人员缺乏心理学专业知识,对患者心理情绪情况不了解,且不能及时调节自身不良情绪,增加了护理难度。罗伊适应护理于20世纪70年代被提出,主要围绕机体适应性行为进行护理,了解患者适应能力并制订个性化护理干预,可有效改善心血管疾病患者的自我效能[5]。基于此,本文着重分析应用胰岛素泵治疗的糖尿病患者行罗伊适应护理的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2022年7月31日我院内分泌科收治的98例糖尿病行胰岛素泵治疗患者作为研究对象。诊断标准:①符合《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》[6]相关诊断标准;②经葡萄糖耐量检测≥200 mg/d;③经尿糖监测血糖浓度≥180 mg/dl;④经糖基化血红蛋白检测≥8%。纳入标准:①符合《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》诊断标准[7];②经影像学检测胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)均为阳性;③糖尿病病程>3年;④持续皮下胰岛素输注或每日多次注射治疗者。排除标准:①合并影响胰岛素代谢类疾病者;②合并其他内分泌疾病或肝、肾、血管并发症者;③合并暴发1型糖尿病或特殊类型糖尿病者;④合并恶性肿瘤或乳酸性酸中毒者。采用双色球法将患者分为对照组和观察组各49例。对照组男35例、女14例,年龄32～59(45.36±1.32)岁;病程3～8(5.36±1.22)年;体质量指数(BMI)25～36(32.36±1.25);有无典型症状:有36例,无13例。观察组男32例、女17例,年龄32～60(45.48±1.42)岁;病程3～9(5.51±1.48)年;BMI 25～37(32.56±1.48);有无典型症状:有33例,无16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规心理护理。①疾病指导:以患者为中心对其心理状态进行初步评估,确定其心理情绪状态,根据情绪状态给予针对性心理护理。疾病指导目的为明确糖尿病是一种可控制疾病,提升糖尿病患者的治疗依从性。患者入院当天由科室护理人员及医生进行基础检查,确诊疾病等级类型,给予胰岛素泵治疗,治疗后了解患者对疾病的态度和心理情绪状态。针对心理弹性强的患者介绍疾病相关知识(疾病病因、胰岛素泵治疗过程、日常注意事项等)。针对心理弹性差的患者加强心理护理内容,在健康教育基础上制订日常生活计划,加强沟通。②心理护理:针对患者心理状态进行干预,加强日常护理,调整不良心理状态,促进自我管理行为,提升生存质量。护理人员以集体健康教育方式告知糖尿病胰岛素泵治疗期间并发症、日常饮食、注意事项等。护理人员在病区进行集体心理护理,给予安慰与鼓励,运用沟通技巧,使患者自愿表达需求和想法。告知患者饮食清淡,避免过多碳水及胆固醇食物摄入。

1.2.2 观察组 给予罗伊适应护理。组建罗伊适应护理小组,组员包括1名护士长、3名护理人员。护士长有心理咨询师证书,对3名护理人员进行心理培训,培训内容包含基础语言沟通、情绪调整、面部表情观察等,培训时间3 d,培训周期为3周。培训结束后由护士长进行现场考核,考核分数为100分,60分为及格,不及格者需再次培训直至合格。罗伊适应护理目的是增强患者心理弹性、加强自我管理能力、控制疾病状况、提升生存质量。①一级评估:护理人员对入院患者进行初步评估(生理功能、自我概念、角色功能等),判断情绪有无异常。②二级评估:了解治疗期间患者产生不良情绪的原因,了解主要刺激因素,制订护理措施。③诊断:护理人员评估后,对治疗期间病情状况进行评估观察,确定患者符合护理条件后给予罗伊适应心理护理,以提升患者心理弹性及生存质量为目的。④健康教育:应用图文视频方式讲解相关疾病及治疗知识(同对照组),讲解后采用调查表评估患者的知识掌握程度,满分为100分,60分及格,不及格者再次进行健康教育,及格者及时给予鼓励。⑤心理干预:护理人员评估患者情绪状态后给予心理干预,通过一对一沟通进一步了解其情绪状态,沟通前采取放松训练调节紧张情绪,进行鼻腔放松和腹式呼吸;同时播放音乐,音频结束后保持正常呼吸,享受肌肉松弛状态,集中注意力,调节呼吸,使肌肉得到充分放松;护理人员与患者及时沟通,采用安慰和鼓励的语言提升治疗信心。⑥饮食护理:清淡饮食,避免过多碳水及胆固醇食物摄入。

1.3 观察指标

1.3.1 心理弹性 采用凯瑟琳M.康纳和乔纳森R.T.戴维森于2007年制定的心理弹性量表(CD-RISC),评估患者入院1、15 d(即护理前后)的心理弹性,包含能力、忍受、接受变化、控制、精神影响5个维度,采用5级评分法,分值越高表示心理弹性水平越好。Cronbach′s α为0.95,内容效度指数为0.91,信度为0.89[8]。

1.3.2 自我管理 采用Toobert和Glasgow于2000年修订的糖尿病自我管理行为量表(SDSCA),评估患者护理前后的自我管理行为,评估内容包括饮食、锻炼、血糖检测、足部护理、吸烟状态5个维度,计分标准为Likert 5级评分法,分数越高说明患者自我管理行为越好。Cronbach′s α为0.918,内容效度指数为0.846～0.869,具有良好的内部一致性信度[9]。

1.3.3 糖尿病控制状况 采用赵列宾于2004年翻译的糖尿病控制状况量表(CSSD70)量表评估患者护理前后的疾病控制状况,量表包含糖尿病及并发自觉症状、生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标、疾病知识6个维度,70个条目,采用Likert 5级评分法,分数越高表示患者疾病控制状况越佳。Cronbach′s α为0.844,内容信效度为0.910[10]。

1.3.4 生存质量 采用冯正仪编制的糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)评估患者护理前后的生存质量,包括心理功能、生理功能、治疗效果、社会关系4个维度,27个条目,采用Likert 5级计分法,1分(根本没有)～5分(总是有),分值越低表示患者生存质量越高。Cronbach′s α为0.945[11]。

2 结果

2.1 两组护理前后CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组护理前后CD-RISC评分比较(分,

2.2 两组护理前后SDSCA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SDSCA评分比较(分,

2.3 两组护理前后CSSD70评分比较 见表3。

表3 两组护理前后CSSD70评分比较 (分,

2.4 两组护理前后DSQL评分比较 见表4。

表4 两组护理前后DSQL评分比较(分,

3 讨论

糖尿病具有较高发病率,且对患者产生较大困扰,部分患者患病期间易出现负性情绪,引发抑郁症,影响生存质量[12]。研究数据显示,糖尿病患者轻中度心理障碍发生率为23.6%,中重度心理障碍的发生率为19.5%,均高于正常人群,直接影响患者胰岛素泵治疗效果,导致生活质量下降[13-14]。心理护理已普遍应用于糖尿病行胰岛素泵治疗患者中,注重患者精神层次满意程度,但常规心理护理存在一定局限性,护理人员专业度不足,与患者沟通时语言不严谨,将患者病情状况如实转述或未告知疾病治疗重要性及控制效果,导致患者对疾病控制状况不清晰,影响胰岛素泵治疗效果[15]。因此,患者胰岛素泵治疗期间应给予科学有效的心理干预,对患者心理弹性及生活质量具有积极影响。

罗伊适应护理通过多概念评估了解机体面对各种刺激后产生的因素进行全方面阐述,了解患者内外部刺激因素,制订个性化护理措施。通过一级、二级评估,初步了解患者的心理情绪状态,采用刺激评估提出护理计划。与常规心理评估相比,罗伊适应护理通过多方面评估进行诊断,按影响机体生存进行顺序排列,及时判断无效性反应,增强评估针对性。针对心理状态制订护理目的,促使护理人员以目标开展护理措施。针对患者运用多元化措施实施健康教育,加深对疾病知识了解度,提升心理弹性和治疗信心。通过健康教育、心理规范化护理为患者提供个性化护理措施,促使患者积极接受治疗护理,提升日常自我管理能力,进而有效控制病情状况,提高生存质量。

综上所述,罗伊适应护理可提升胰岛素泵治疗患者的心理弹性和自我护理能力,控制病情,提升生存质量。但护理期间需护理人员灵活控制时间,若当前护理医疗状况护患配比欠佳,医护任务繁重在护理期间则存在阻碍性,因此仍需大量研究促进护理内容不断完善。