以童趣化理念为基础护理方案在先天性心脏病体外循环患儿中的应用

高少爽,王 锋,李 珍

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

先天性心脏病多因胎儿时期心血管系统发育异常导致,患儿心血管系统畸形病变导致心血管结构和功能异常[1]。体外循环手术是目前临床治疗先天性心脏病患儿的主要措施,虽能在一定程度上缓解病情,但部分患儿术后常因应激反应和手术创伤而出现不同程度的并发症和炎性反应,影响患儿术后康复,严重者甚至危及生命[2]。同时患儿术前麻醉诱导时需要面对陌生环境、医护人员和各项医疗操作,易出现抗拒和不配合情况,影响手术顺利开展,且焦虑、紧张、恐惧等负性情绪也会造成苏醒期躁动,影响术后康复[3]。因此应积极给予科学、有效的护理措施,以改善先天性心脏病患儿手术疗效及预后。童趣化理念是从患儿的角度出发,将操作流程和环境布置为患儿感兴趣的形式,以吸引、转移其对各项操作的注意力,缓解负性情绪,减轻应激反应,提高治疗依从性,改善临床疗效[4]。本研究分析以童趣化理念为基础护理方案在先天性心脏病体外循环患儿中的应用效果,以期为今后临床治疗护理提供有效指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用前瞻性分析法,对2020年6月1日～2022年6月30日我院就诊的120例先天性心脏病体外循环患儿进行研究。纳入标准:经超声心动图确诊先天性心脏病;胸部X线片显示心脏增大;年龄≥1岁且术前凝血功能正常;符合体外循环手术治疗适应证;监护人签署知情同意书。排除标准:合并其他心脏畸形患儿;合并活动性心内膜炎、肺炎患儿;合并重要脏器功能障碍患儿;急诊手术患儿;中途放弃或死亡患儿。依据随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各60例。观察组男33例、女27例,年龄2～7(4.39±0.55)岁,体重4.8～52.0(28.52±4.23)kg,身高61～132(100.35±18.56)cm;家属男35名、女25名,年龄29～46(31.25±2.67)岁,受教育程度:高中及以上40名、高中以下20名。对照组男35例、女25例,年龄2～7(4.48±0.49)岁,体重5.8～49.0(27.53±5.02)kg,身高63～129(101.48±16.57)cm;家属男39名、女21名,年龄30～45(32.16±1.87)岁,受教育程度:高中及以上46名、高中以下14名。两组性别、年龄、体重等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预,至出院时结束。对患儿及其监护人进行围术期常规健康教育,术前晚22:00遵医嘱为患儿使用开塞露,使用20 ml生理盐水清洁灌肠,禁饮食。术日晨静脉滴注50 g/L葡萄糖注射液(250 ml)+0.5 g维生素C注射液。术后4 h密切观察患儿情况,若情况允许可拔除气管插管,拔管6 h后口服温开水,逐渐过渡至流质饮食。术后24 h内禁止下床活动,术后48 h内观察患儿情况拔除胸腔引流管。

1.2.2 观察组 实施以童趣化理念为基础护理方案,至出院时结束。①环境护理:对患儿病房、检查室、手术等待室进行卡通壁画装饰,摆放卡通玩偶模型等物件,使用投影仪或电视播放动画片,以转移患儿对各项检查的注意力。②术前准备:常规禁饮食,借助视频为患儿及监护人讲解手术流程,告知患儿手术就像小企鹅探险一样,勇敢就能过关,并使用玩偶模型等模拟手术过程,使患儿接受术前和术后需要配合的治疗及检查项目。③手术等待护理:监护人陪同患儿进入手术等待室,可以携带玩偶,室内播放患儿喜欢的动画片;麻醉诱导前告知患儿“探险开始了,请做好准备,我们要和小企鹅一起探险了”,引导患儿配合操作,整个过程配合语言鼓励、肢体安抚和眼神支持;患儿麻醉苏醒时告知其本次探险完成得非常好,并奖励其优秀印章或小红花,询问其是否存在不适感,能否检查。④术后康复护理:对患儿及监护人给予常规饮食指导,鼓励患儿将内心想法告知玩偶,积极诉说。

1.3 观察指标 ①比较两组疼痛情况,包括疼痛时间及改良面部表情评分法(FLACC)[5]评分。FLACC对患儿的腿部活动、面部表情、哭闹、体位、可安慰度进行评估,观察时间为5 min以上,总分0～10分,评分越高表示疼痛越严重,Cronbach′s α为0.853。量表疼痛时间为FLACC评分≥3分的时间。②比较两组治疗依从性。优:每日按时服药、擦药,可配合相关检查;良:在家属辅助下可完成相关检查和治疗;差:每日检查和治疗过程中情绪不稳定,哭闹拒绝检查和治疗,家长辅助无效。③比较两组干预前后生活质量评分。采用儿童生活质量量表[6]进行评估,该量表包括4个方面,13个维度,1分为从不、2分为很少、3分为经常、4分为总是,单维度为1～25分,评分越高表示患儿生活质量越佳。量表Cronbach′s α为0.70。④比较两组并发症发生率,包括胃肠胀气、心律失常、切口感染、肺部感染等。⑤比较两组干预前后家属心理弹性评分。采用心理弹性量表(CD-RISC)[7]进行评估,包含3个维度,25项条目,其中坚韧性52分、力量性32分、乐观性16分,总分100分,分值与家属心理弹性水平呈正相关。该量表Cronbach′s α为0.61。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较 见表1。

表1 两组疼痛情况比较[例(%)]

2.2 两组治疗依从性比较 见表2。

表2 两组治疗依从性比较[例(%)]

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.4 两组干预前后家属心理弹性评分比较 见表4。

表4 两组干预前后家属心理弹性评分比较(分,

2.5 两组并发症发生率比较 见表5。

表5 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

先天性心脏病患儿病情危重,且体外循环手术风险较高,围术期需要实施有针对性的高效护理干预,以保障手术成功,改善患者预后[8]。目前临床对于体外循环手术患儿的护理措施多为遵医嘱实施,虽然能够促进器官功能改善,缓解疼痛,但因患儿年龄较小,无法较好表达护理需求,并发症发生率较高[9]。同时术前等待中患儿对手术室陌生环境存在不同程度的恐惧和不安,会诱发剧烈心理波动,产生心理应激,影响麻醉和手术效果。基于上述情况应积极采取有效措施,调节患儿的负性情绪,保证其在舒适、安全的环境下接受手术,改善手术效果和预后。

既往有学者将童趣化护理应用于改善患儿焦虑情绪,能够较好稳定情绪,同时促进家属保持乐观坚韧[10]。本研究结果显示,观察组疼痛时间短于对照组(P<0.05),FLACC评分及治疗依从性优于对照组(P<0.05);观察组干预后生活质量评分及家属心理弹性评分高于对照组(P<0.01)。分析原因:患儿在检查和手术过程中与父母短暂分离,自入院开始面对周围陌生的环境、医护人员,极易出现紧张、焦虑等情绪,通过童趣化理念干预与患儿互动、沟通和交流,能够形成良好信任关系,促进患儿熟悉周围环境,缓解其对医院的排斥,减轻对父母的依赖感,使家属稳定情绪,树立坚强信念;通过室内卡通装饰、玩偶、动画片等塑造童趣性环境,在治疗检查过程中与患儿及家属建立良好关系,能够有效缓解患儿的不良情绪[11],使家属保持积极的心理状态;在日常交流过程中对患儿的正确行为进行表扬,能提高其治疗积极性,减少抗拒心理,有效提高治疗依从性[12]。结果显示,观察组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.01);提示实施以童趣化理念为基础护理方案后患儿生活质量得到提升。一方面,患儿在互动演练中提前熟悉治疗和检查措施,通过小企鹅的形象懂得如何表达疼痛和忍耐疼痛,医护人员及时了解患儿情况并给予帮助,改善了围术期舒适度;另一方面,患儿注意力由陌生环境、操作和疼痛等转移至卡通玩偶、动画片等,能够缓解心理应激,促进术后生命体征平稳和术后康复效果,改善生活质量[13-14]。结果显示,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);提示以童趣化理念为基础护理方案并不会诱发明显并发症,安全性较佳。

综上所述,采用以童趣化理念为基础护理干预能够有效缓解先天性心脏病体外循环患儿的疼痛程度,改善其治疗依从性和生活质量,增强家属心理弹性,值得临床推广。