行为目标达成度理念在开颅血肿清除术及减压术后患者康复护理中的应用

蔡惠萍,南秀丽,周 玫,李 婷

(常熟市第二人民医院 江苏常熟215500)

颅脑外伤、高血压等原因导致患者脑出血是临床急危重症,通常发病突然且进展速度较快,病情凶险,严重威胁患者生命安全,临床需及时止血、清除脑血肿[1]。临床治疗通常采用开颅血肿清除术及减压术,可有效清除患者颅内血肿,降低颅内压,减少损伤,降低病死率。但由于该类手术存在较大创伤,且患者通常合并神经功能缺损,导致其术后出现吞咽障碍、肢体运动障碍等,严重影响患者生活质量,且临床对于脑出血术后各项神经功能障碍性后遗症暂无明确、有效的治疗方案,常通过科学化康复训练促进患者术后神经功能恢复,减轻其吞咽、肢体功能障碍[2-3]。常规术后康复训练由于缺乏目标性,导致患者训练积极主动性不高,影响其训练效果[4]。行为目标达成度理念是制订行为目标,采取有目的、有计划的行为,并反映目标完成情况,综合评估个体行为、行为结果、目标的一致性[5]。本研究以我院开颅血肿清除术及减压术患者为研究对象,分析行为目标达成度理念在其术后康复中的的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2022年5月31日我院86例行开颅血肿清除术及减压术患者为研究对象。纳入标准:意识清晰,可实施术后康复训练;患者及家属知情同意。排除标准:非首次脑出血;术前存在肢体运动障碍、吞咽功能障碍、神经功能障碍等;合并其他部位严重外伤;合并其他危及生命安全的疾病;合并脏器功能障碍;依从性差。采用随机数字表法将患者分为常规干预组和行为目标组各43例。常规干预组男23例、女20例,年龄(62.17±9.93)岁;受教育程度:初中及以下12例;中专及高中19例,大专及以上12例;发病至手术时间(8.93±3.21)h;出血部位:基底节区16例,脑叶14例,丘脑7例,其他6例。行为目标组男24例、女19例,年龄(61.35±9.87)岁;受教育程度:初中及以下10例;中专及高中20例,大专及以上13例;发病至手术时间(8.89±3.25)h;出血部位:基底节区14例,脑叶12例,丘脑6例,其他11例。两组患者性别、年龄、受教育程度、发病至手术时间、出血部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规干预组 实施常规术后康复护理干预。术后健康教育:护理人员向患者及家属讲解术中注意事项、康复训练重要性等。早期肢体肌肉按摩:护理人员指导家属在患者卧床休息期间,对患者四肢、关节等部位进行按摩,调整其四肢摆放姿势,保持双臂置于体侧、手指张开、肩关节向前伸展的姿势,并垫高患者臀部、大腿。饮食护理:以高蛋白、清淡、易消化食物为主,控制进食速度,避免误吸。术后早期康复训练:患者病情稳定、切口情况稳定后,护理人员指导患者开始进行早期康复训练,包括翻身、坐起、肢体被动及主动活动、生活技能训练、吞咽功能训练、语言功能训练等。并发症预防护理:护理人员在术后康复护理时密切关注患者皮肤状态,注意术后保暖,定时帮助患者更换姿势,保持皮肤清洁干燥等。干预时间3个月。

1.2.2 行为目标组 实施基于行为目标达成度理念的术后康复护理干预。实施各项护理干预前,护理人员进行专业化评分,根据患者个体评分情况制订行为目标,期间根据其行为目标达成度,随时调整护理干预计划。①健康教育:护理人员首先评估患者及家属对手术、术后康复等相关知识的了解程度,并根据患者的年龄、受教育程度等评估其学习及知识掌握能力,制订健康知识掌握目标和健康教育计划,该过程由护理人员、患者及家属共同参与制订;护理人员每2 d评估1次目标达成情况,根据其目标达成度,给予患者鼓励、肯定或及时调整健康教育计划。②早期肌肉按摩及康复锻炼:护理人员评估患者肌力情况及神经功能障碍程度,给予明确评分后告知患者及家属,讲解需恢复到目标分数,并制订每阶段目标分数;根据患者康复锻炼内容,制订每项康复锻炼目标完成分数。以每日完成所有康复锻炼内容为行为目标达成度100,以某项训练未完成计划训练次数、未达到规范动作分别扣除对应达成度。如实施肢体按摩时,以每日完全按摩患者四肢及各关节早中晚各1次为行为目标达成度100;缺少1次扣除30;按摩不全面,如上肢未完全按摩,记作扣除10等。实施坐起训练时,以规范坐起维持30 min,每日2次为行为目标达成度100;以缺少1次坐起训练扣除50;以1次时间不足对应扣除10～15;以坐起姿势不规范对应扣除10～15等。以肢体主动训练2次,每次3～5遍为行为目标达成度100;以缺少1次扣除50;以每次缺少1遍扣除10。当患者每日行为目标达成度达到100时,护理人员对患者及时表示肯定,给予语言夸奖、礼物奖励等;当患者某日行为目标达成度未达到100时,护理人员需耐心询问其未达成目标达成度的原因,并及时给予干预,如适当心理疏导、与康复良好患者沟通交流、调整康复训练计划等。③护理人员定期评估患者身体情况等,根据其实际情况及时调整行为目标。干预时间3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组训练依从性。护理人员对患者每日完成训练情况进行评估。完全依从:按照计划完成每日训练;部分依从:每日完成计划中50%及以上训练;不依从:每日训练未达到50%。训练依从性(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。②比较两组干预前后Gugging吞咽功能评估量表(GUSS)[6]评分。采用GUSS评估患者的吞咽功能,具体包括间接吞咽(5分)、直接吞咽(20分),分数越高表示患者的吞咽功能越强。③比较两组干预前后Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMAS)[7]评分。采用FMAS评估患者的肢体运动功能,包含上肢(66分)、下肢(34分),分数越高表示患者的肢体运动功能越强。④比较两组干预前后中国脑卒中临床神经功能缺损程度量表(CSS)[8]评分。采用CSS评估患者的神经功能缺损程度,包含意识、凝视、面瘫等8个维度,总分45分,0～15分为轻型、16～30分为中型、31～45分为重型,分数越高表示患者的神经功能缺损程度越严重。⑤比较两组干预3个月内并发症发生率。并发症包括静脉血栓形成、压力性损伤、误吸等。

2 结果

2.1 两组训练依从性比较 见表1。

表1 两组训练依从性比较[例(%)]

2.2 两组干预前后GUSS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GUSS评分比较(分,

2.3 两组干预前后FMAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FMAS评分比较(分,

2.4 两组干预前后神经功能缺损情况比较 见表4。

表4 两组干预前后神经功能缺损情况比较[例(%)]

2.5 两组干预3个月内并发症发生率比较 见表5。

表5 两组干预3个月内并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

开颅血肿清除术及减压术可有效清除脑出血患者的颅内血肿,降低颅内压,但对于脑出血及手术造成的神经组织损伤效果不佳,导致术后偏瘫、吞咽功能障碍等并发症发病率较高,影响患者生活活动,因此需实施科学的术后康复护理干预,以改善开颅血肿清除术及减压术患者预后[9]。

人体神经系统具有代偿功能,当其受损时,代偿功能修复受损神经元,促进神经元再生,恢复其神经功能,术后3个月内为神经代偿恢复黄金期,该阶段内康复训练对于患者神经功能恢复至关重要[10-11]。常规术后康复护理干预仅根据患者神经功能缺损情况进行康复训练,缺乏目标性,对于患者康复训练等行为达成度不进行评估,无法实时调整干预措施,易延误患者术后康复进度[12]。行为目标达成度理念可制订行为目标,并评估个体目标完成情况,分析其行为、目标结果一致性,有利于纠正行为目标。本次研究结果显示,行为目标组训练依从性优于常规干预组(P<0.05),行为目标组干预3个月GUSS、FMAS评分高于常规干预组(P<0.05),神经功能缺损情况优于常规干预组(P<0.05);提示行为目标达成度理念应用于开颅血肿清除术及减压术患者术后康复护理中,可提高其训练依从性,有利于帮助患者恢复其吞咽功能、肢体运动功能,缓解其神经功能缺损程度。原因在于:实施各项护理干预前,护理人员评估患者目前状态,并根据个体情况制订个性化目标,与患者及家属共同制订术后康复训练计划,提高其参与度和主动性;同时每日康复训练计划均制订目标,根据患者术后康复实施情况,随时记录其完成度,提醒患者每日需执行的康复训练,避免遗漏,提高其训练依从性;护理人员定期评估患者身体情况,及时调整康复计划,有利于逐步恢复患者神经功能,缓解其神经缺损程度,促进吞咽功能及肢体运动功能恢复[13]。

开颅血肿清除术及减压术患者颅脑组织创伤较大,术后需卧床休息,压力性损伤等并发症发生风险较高,不利于患者术后康复[14]。常规术后康复由于缺乏目标性,患者训练依从性差,因此其并发症发生风险仍较高。本研究结果显示,行为目标组干预3个月内并发症发生率低于常规干预组(P<0.05),说明行为目标达成度理念可降低患者并发症发生风险。因为行为目标达成度理念应用于开颅血肿清除术及减压术患者术后康复护理,提高了患者的康复训练依从性,促进患者早日下床活动,有利于恢复其下肢血液流动和吞咽功能,避免了患者进食过程中发生误吸,从而降低了并发症发生率[15]。

综上所述,行为目标达成度理念可提高开颅血肿清除术及减压术患者的康复训练依从性,有利于恢复患者吞咽功能、肢体运动功能,减轻神经功能缺损程度,降低并发症发生风险,具有临床应用价值。