冰山理论健康教育配合四手操作对牙体牙髓病行根管治疗患者的影响

朱晓洁,朱文伟,金苏菊,李雪晶

(苏州卫生职业技术学院附属口腔医院 江苏苏州215000)

牙体牙髓病发病机制多样,患者常表现为剧烈疼痛、咬物不适、牙体变色、牙龈肿胀等,随着病情进展,或出现牙周组织病损,造成牙槽脓肿、瘘管、根尖周囊肿,甚至颌面部间隙感染、蜂窝织炎等,严重影响日常生活,需及时治疗[1-2]。根管治疗术是目前牙体牙髓病的主要治疗手段,在保留牙体的基础上缓解疼痛,提高咀嚼能力、咬合力,而贯穿手术全程的护理必不可少[3]。常规口腔科护理模式多以护理人员被动配合医生为主,无法满足医生及患者日益提升的护理需求。四手操作是指1名医生和1名护士共同服务于1例患者的四手操作方式,在治疗过程中护理人员配合医生快速平稳的传递材料、器械等,一方面缩短了手术时间,另一方面改善了传统被动执行医嘱模式,提升患者舒适体验,在牙科应用广泛[4]。冰山理论认为,我们只能看到人类情绪、心理、病因等表面很少的一部分,而大部分的内在世界犹如冰山一样,需要我们去挖掘。近年来,冰山理论逐渐拓展至护理领域。基于冰山理论的个性化护理依据冰山理论发展而来,该护理模式提倡通过“行为、应对方式、感受与观点、期待与渴望、自我”5个层次改善护理服务,将提供服务转化为满足患者内在需求,以提高护理服务质量[5]。本研究分析基于冰山理论的健康教育配合四手操作对牙体牙髓病行根管治疗患者心理压力、治疗依从性、疼痛感知及治疗效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年9月30日我院收治的300例牙体牙髓病行根管治疗患者作为研究对象。纳入标准:①符合《口腔内科学诊断彩色图谱》[6]牙体牙髓病诊断标准;②单颗牙病变患者;③经X片检查显示为非畸形根管,具备治疗条件;④临床资料完整、自愿参与本研究。排除标准:①有精神疾病,无法正常沟通者;②有免疫功能障碍、凝血功能异常者;③有相关药物过敏史;④临床耐受性差。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组各150例。观察组男79例、女71例,年龄27～45(36.12±2.38)岁;体重43～76(59.45±5.34)kg;病程1～5(3.01±0.25)年。对照组男74例、女76例,年龄25～43(34.12±2.66)岁;体重40～79(58.68±5.11)kg;病程1～6(3.24±0.32)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预配合四手操作。护理人员向患者介绍应诊医生、治疗方案、治疗费用及次数、术前及术后注意事项,协助患者完成相关检查。正式治疗前,常规铺巾并备好漱口水,调整灯光,患者躺于座椅后,调整座椅椅背至合适角度;治疗期间做好基础护理配合,提供所需用物及材料,术后告知患者注意事项及下次复诊时间等。四手操作护理:①术前准备。在根管治疗前,准备好诊疗器械、药物及材料,做好器械的消毒灭菌工作。②患者准备。引导患者进入诊室,根据患牙部位调整好座椅、灯光,帮助患者戴好胸巾,告知患者治疗的基本过程,耐心解答疑问,抚慰其紧张、焦虑心理。③根管预备配合。遵医嘱备好术前用物并做好消毒灭菌处理,根据患牙情况传递注射器进行局麻,协助医生根据治疗牙位安置橡皮障,开髓、拔髓,准备合适的锉进行根管疏通,测量根长,将根管预备至所需程度,在术中运用四手操作器械的传递与交换方法传递所用器械和材料,保持术野清晰,协助医生测定根管长度并详细记录。④根管消毒。在治疗过程中,密切配合医生及时传递3%～5.25%次氯酸钠、EDTA冲洗液交替冲洗根管,配合医生在根部内填充消毒药物,并暂封。⑤根管充填。遵医嘱选择不同的根管充填方法,即冷牙胶侧方加压充填或热牙胶垂直加压充填,准备好充填所需器材及牙胶尖、根充糊剂等材料,标记主牙胶尖长度,配合医生将主牙胶尖插入根管,依次传递侧压针及副牙胶尖,或用热牙胶充填,直至根管严密充填,暂封或行冠部封闭。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于冰山理论的健康教育,实施方法为一对一。①了解患者病情:采用通俗易懂的语言与患者交流,如“从什么时候开始牙齿痛的?”“白天痛一点还是晚上痛一点?”“是一直持续痛吗?”“会影响到您生活吗?”“晚上有没有痛得睡不着觉?”等,询问病痛开始时间、心理状态、睡眠质量、疼痛程度,引导患者放松,尽可能详细讲述病症。②评估患者疾病应对方式:根据患者的受教育程度及时调整语言表达,避免语言晦涩难懂导致患者排斥交流。③了解患者对牙体牙髓病的治疗观点与自身感受:询问患者关于疾病的认知、主观感受、疾病病因、治疗手段等;如患者对疾病主要的应对方式是“忍受”,对于疼痛束手无策,产生这种应对方式的原因?“不知道疼痛什么时候才能结束”“疼痛给生活带来了哪些不便”。然后根据患者的认知情况讲解病因、治疗原理、成功案例等,让患者充分了解根管治疗的原理、优势、适应范围以及治疗过程。④诉说自己对疾病和医护人员的期待:根据期待程度对治疗期间患处疼痛变化、日常生活影响变化等描述治疗后能达到的效果。⑤正确认识自我:指导患者正确认识疾病和自我,找寻自我价值,以增强自我效能感、个人价值观,使其遵医嘱积极接受治疗护理。⑥术后延伸服务:术后1、3、7 d进行电话或微信随访,了解患者术后情况、感受,根据具体情况进行个性化指导。典型案例张某,女,45岁,慢性牙周炎9个月,转化前后的冰山图见图1、2。

图1 典型病例转化前冰山图

图2 典型病例转化后冰山图

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后抑郁自评量表(SDS)[7]、改良牙科焦虑量表(MDAS)[8]评分。SAS包含20个条目,得分越高表示患者抑郁情绪越严重。MDAS包含5个条目,每个条目均有5个选项,分别为无焦虑(0分)、轻微焦虑(1分)、焦虑(2分)、非常焦虑(3分)、极度焦虑(4分),其中≤9分为无焦虑、10～14分为轻度焦虑、15～19分为焦虑、20～24分为非常焦虑、25分为极度焦虑。②比较两组肿胀消失时间及视觉模拟评分法(VAS)评分。肿胀:以牙龈颜色变为暗红色或鲜红色,龈缘变厚,龈乳头变圆钝,与牙面不紧贴为红肿,症状消失为不肿胀,观察肿胀时间。疼痛评估:术前及术后3、24、48 h采用VAS[9]评估患者疼痛情况,评分0～10分,0分表示没有疼痛,10分表示剧烈疼痛。③比较两组治疗依从性。治疗依从性分为完全依从、部分依从、完全不依从,总依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。④比较两组干预前后牙齿功能指标。咬合力与咀嚼能力分别通过艾动咬合力测试仪、称质量法评价[10]。牙龈指数:无炎症、出血、肿胀,颜色正常为0;轻度炎症、略有水肿、颜色略有变化为1;中度炎症、颜色鲜红、牙龈肿大、出血为2;重度炎症、红肿或溃烂、自动出血为3。出血指数:根据视诊与牙周探针综合判断,无出血为0,轻微出血为1,少许出血为2,大量出血为3。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、MDAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、MDAS评分比较(分,

2.2 两组肿胀消失时间及VAS评分比较 见表2。

表2 两组肿胀消失时间及VAS评分比较

2.3 两组治疗依从性比较 见表3。

表3 两组治疗依从性比较(例)

2.4 两组干预前后牙齿功能指标比较 见表4。

表4 两组干预前后牙齿功能指标比较

3 讨论

以往研究发现,龋病、牙周炎、口腔微生物感染等都会引起牙体牙髓病,而根管治疗是目前临床主要手段,但大多数患者对根管治疗了解甚少,存在认知不足与偏差,易引起术前紧张、抑郁、焦虑等负性情绪[11-14]。此外,患者对护理人员的陌生感以及对疾病恢复的不确定性,会造成身心不适,如心跳加速、大汗淋漓等,不利于术前准备[15-18]。因此,辅助调整患者心理状态,给予深层次的干预和护理指导显得十分重要。常规护理模式是以医护人员为主,患者常处于被动状态,根据病情进行相关护理,对患者缺乏系统指导,导致其依从性低,并伴随不良情绪[19-20]。冰山理论护理可以理解为提高自我认识的过程,其核心是充分挖掘患者的自我能效感、提高个人价值观、充分了解疾病发展及治疗手段、发挥患者主观能动性。本文对根管治疗患者采取冰山理论的健康教育并配合四手操作的护理模式,应用效果显著,证实了基于冰山理论健康教育的有效性。

冰山理论护理干预过程中,一方面,护理人员提供个性化护理,缓解患者心理负担,帮助其建立健康乐观心态,积极应对治疗,降低交感神经兴奋性和应激反应强度;另一方面,了解患者应对治疗及护理方式,侧面了解患者内心真实想法,针对性地进行交流,提高患者对根管治疗的认识,使其了解治疗后疼痛程度变化及对日常生活影响。本研究结果显示,观察组肿胀消失时间短于对照组(P<0.05);两组术后3、24、48 h VAS评分随着时间逐渐降低(P<0.05),且观察组术后3、24、48 h VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组干预后SAS、MDAS评分低于对照组(P<0.05)。表明基于冰山理论的健康教育能有效缓解患者术后疼痛感知,改善患者心理压力。

不同于常规护理模式,冰山理论护理是以患者为主体,注重挖掘患者深层次感受、病因、心理等内在世界,通过了解“冰山”下的感受、观点、期待与渴望,直至袒露真正的“自我”,让患者不仅可以享受到医护人员的护理服务,还能感受到家属的关心与支持,除满足日常需求外,还能得到内心满足,消除不良情绪,改善应对方式,使其积极接受治疗。在具体实施干预过程中,基于冰山理论的健康教育,注重将“行为、应对方式、观点、期待、渴望”5个层次内容融合于根管治疗患者健康教育,并采取多种健康教育方式对患者进行一对一护理干预,使其及时消除焦虑、抑郁心理,积极配合治疗护理。本研究结果显示:观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05),干预后牙齿指数优于对照组(P<0.05),表明冰山理论的护理模式可提高患者治疗依从性,增强治疗效果。

综上所述,基于冰山理论的健康教育配合四手操作能减轻牙体牙髓病行根管治疗患者的肿胀和疼痛程度,缓解焦虑、抑郁情绪,提高治疗依从性,改善治疗结局,值得临床推广。