探秘地方性氟中毒

刘胜 郑瑞怡

地方性氟中毒（简称地氟病），是指在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病。它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。

临床上主要表现为牙齿和骨骼的改变。牙齿损伤的表现称为氟斑牙，主要表现为儿童牙齿出现斑釉、着色或缺损改变。以骨骼损伤为主的表现称为氟骨症，主要表现为成人出现腰腿及全身关节麻木、疼痛、功能障碍等。严重者表现为弯腰驼背，甚至瘫痪。

氟是人体必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙齒、指甲和毛发中。

氟对机体的影响随着摄入量的变化而改变。当氟缺乏时，动物和儿童龋齿发病率升高，摄入适量的氟可预防龋齿，有益于儿童生长发育，可预防老年人骨质变脆。当氟过量时，可能会影响细胞酶系统的功能，破坏钙磷代谢平衡，抑制酶活性。当大量的氟进入体内后，钙与氟化合成氟化钙，沉积于骨组织中，引起血中钙离子浓度下降，临床上出现骨质脱钙的变化。骨质脱钙首先累及脊椎，脊椎支持不住身体重量时，逐渐发生骨骼变形。

氟对牙齿的作用机制：适量的氟可取代羟磷灰石中的羟根形成氟磷灰石，氟磷灰石是牙齿的基本成分，使牙质光滑坚硬、耐酸、耐磨。但进入体内的氟过多时，大量的氟沉积于组织中，以致牙釉质不能形成正常的梭晶结构，而形成不规则的球状结构，渐使牙釉质发生色素沉着，牙的硬度减弱，牙质遭受破坏。

根据氟的来源和摄氟途径不同，地方性氟中毒分为三大类：饮水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、饮茶型氟中毒。饮水型氟中毒是病区分布最广、患病人数最多的一种。

氟中毒的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。常见的氟中毒症状有氟骨症、氟斑牙等。

由于氟中毒的发病机理尚不明确，故目前尚未研究出根本有效的治疗方法，因此，预防饮水型氟中毒的根本措施是降低水氟含量，使之达到生活饮用水卫生标准的要求。

更换水源。不饮用自备水源，如井水和自引山泉水。由政府建设农村集中供水站，采用除氟工艺，使病区群众改用合格水源。

在干旱地区，找不到可利用的低氟水源或无条件引水、打深井的地区，可利用物理、化学方法除去水中过量的氟，使之达到生活饮用水卫生标准的要求。常用的方法有混凝沉淀法、活性氧化铝吸附过滤法、骨炭过滤法等。