常规护理联合中药热奄包循经治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症50例

潘 玮，程淑鑫，林云铃，雷淑珍

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）临床表现多为腰腿疼痛［1］，不仅影响患者治疗的依从性，也影响患者康复效果及日常生活。中医将LDH 归属于“腰痛”范畴，临床治疗多以活血化瘀、补益肾气、疏经活络、行气止痛为主，且取得较好疗效［2］。中药热奄包循经治疗是中医特色护理技术，具有活血化瘀、祛湿散寒、通经活络等作用［3-4］。近年来，本团队对50 例气滞血瘀型LDH 患者运用常规护理联合中药热奄包循经治疗，取得了良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 LDH 诊断标准参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》［5］。

1.2 中医辨证标准 参照《腰椎间盘突出症中医治疗》［6］辨为腰痛气滞血瘀证，症见：腰腿部疼痛，痛有定处，多为刺痛，痛处拒按，夜间加重，腰部板硬，俯仰活动艰难，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。

1.3 纳入标准 ① 治疗部位皮肤完整者；② 无意识障碍及精神障碍者；③ 患者愿意配合治疗并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ① 接触性过敏、感觉减退或消失的患者，或妊娠期妇女。 ② 患有严重疾病或恶性肿瘤者；③ 有腰椎手术史者。

1.5 一般资料 选择2022 年3 月—2023 年2 月于福建中医药大学附属人民医院骨伤科收治的气滞血瘀型LDH 住院患者100 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数50 50性别男28 26病变节段女L4～L5 28 31年龄/岁65.15±3.41 63.26±6.18病程/年8.07±2.13 9.02±3.57 L3～L4 10 9 L5～S1 12 10 22 24椎间盘病变类型膨出16 19突出23 21脱出11 10

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用常规护理，依据国家中医药管理局颁发的腰椎间盘突出中医护理方案［7］进行护理，包括：① 介绍疾病及治疗相关知识；② 康复锻炼指导，同时加强腰背肌、肋间肌和腹肌的锻炼；③ 饮食健康教育。

2.1.2 观察组 在对照组基础上配合中药热奄包循经治疗。中药热奄药物组成：吴茱萸50 g，小茴香50 g，郁李仁30 g，赤小豆120 g。将上述药物装入布袋置于恒温箱（上海博讯医疗生物仪器股份有限公司，型号：GZX-9030MBE）中，100 ℃加热30 min，取出热奄包，先抖动热奄包以促使热力均匀分布到所有药物，使用电子体温计（东台市浩飞仪器仪表科技有限公司，型号：101）测量中药热奄包四周及中心温度5 s 后读取温度，温度控制60～70 ℃；先从大椎穴沿督脉至腰俞穴推熨，再推熨两侧膀胱经，循经推熨各3 min，推熨过程要用力轻柔，速度轻快，防止皮肤烫伤；待热奄包温度下降至50 ℃左右，推熨肾俞、腰阳关、命门、八髎，推熨力度可逐渐加大，推熨速度可放慢；当热奄包温度下降到40 ℃左右或者在患者可以耐受的温度时，将热奄包在腰部病变节段处停留10～15 min。每天治疗1 次，30 min/次，疗程2 周。

2.2 疗效观察

2.2.1 疗效判定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［7］判定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

2.2.2 腰痛程度 治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）［8］评估。护士在纸上画出10 cm 长的横线，均匀分为10 等份，并标记数字“0～10”，1～3 分代表“轻度疼痛”，4～6 分代表“中度疼痛”，7～10 分代表“重度疼痛”，患者根据自身疼痛程度在横线上标出代表疼痛程度的数字。评分越高表示疼痛程度越剧烈。

2.2.3 腰椎功能障碍 治疗前后采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）［9］评分评估。ODI 包含有日常生活自理能力、腰腿痛程度、社会活动等10 项。每项0～5 分，评分越高表示腰椎功能障碍越严重。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2 组疗效比较 见表2。

表2 2 组疗效比较

3.2 2组治疗前后VAS评分、ODI评分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后VAS 评分、ODI 评分比较（±s） 分

表3 2 组治疗前后VAS 评分、ODI 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组ODI评分42.59±4.69 30.58±3.451）43.60±4.87 25.36±3.171）2）例数50观察组50时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分6.48±1.27 4.26±0.931）6.41±1.39 3.02±0.761）2）

4 讨 论

中医学认为：LDH 病位在腰脊，根本在肾。肾气亏虚，筋脉失去濡养，又受风寒湿邪侵入，痹阻督脉，血脉不通，不通则痛。“虚”和“瘀”为LDH 核心病机［10-11］。督脉为“阳脉之海”，可振奋阳气。肾主骨生髓，肾功能正常，四肢得以濡养［12-13］。中药热奄包中吴茱萸祛湿散寒，行气止痛；小茴香祛寒止痛，理气和中；郁李仁温助肾阳，行气利水；赤小豆补肾益气，利水消肿。诸药合用，以经络为基础，药效、热力穿透体表皮肤，通过经络、穴位直达体内病灶，达到疏通经络、活血行气、散寒止痛、补益肾气等功效［14］。

现代药理研究表明：中药热奄包循经治疗通过外感药力的方式将药效传送至椎体周围软组织，经肌肉组织到达患处，使局部病灶充分吸收药力［15-16］。热疗可扩张局部血管，加快身体局部血液循环速度及体内的组织代谢，促进炎症吸收，改善病变组织微循环、缓解水肿以及疼痛等临床症状［17-19］。本研究结果表明中药热奄包循经治疗能明显减轻腰椎疼痛程度，改善其腰椎功能。

综上所述，中药热奄包循经治疗能够有效改善LDH 患者腰椎功能障碍程度，促进下肢功能恢复，并缓解腰椎疼痛，康复效果明显。