优质化护理干预对重症肺炎气管切开患者预后的效果

李海燕

(山东大学齐鲁医院重症医学科,山东 济南 250012)

重症肺炎通常是指肺炎患者在临床中表现出了严重的低氧血症以及急性呼吸衰竭,且随着病情的发展引起多个器官功能障碍,是一种严重的感染性呼吸系统疾病,如未能进行及时有效的治疗,则会进一步增加患者死亡的风险[1]。对于ICU重症患者采用气管切开术是一种有效的辅助治疗方法,能够对改善呼吸衰竭以及低血氧症的纠正起到关键作用[2]。然而,对患者进行气管切开在临床中属于侵入性治疗,对人体呼吸道的防御机制有一定的破坏性,由于气管切开后气道处于开放的状态,若未能对患者进行有效的护理,极易造成患者出现肺部或纵隔感染,以及气管黏膜受损等有关并发症的产生,对患者的预后造成严重的影响[3]。因此,对重症肺炎患者行气管切开术后为其提供优质化的护理,对预防并发症的发生及获得良好的预后有着至关重要的作用[4]。优质化护理所遵循的是“以人为核心”的理念,结合患者各方面的综合需求,以患者为中心,围绕其心理、生理以及社会等各个层面提供优质的护理服务,从而提高对患者的整体护理水平[5-6]。本次研究对进行气管切开后的重症肺炎患者采取优质化护理干预,并取得了良好的预后效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年12月～2021年6月我院ICU收治的且进行气管切开术治疗的80例重症肺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组40例与观察组40例。其中对照组男21例,女19例,年龄 56～77 岁,平均(61.58±7.19)岁;研究组男24例,女16例,年龄55～78岁,平均(62.73±7.32)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。纳入标准:①参与研究患者均符合重症肺炎诊断标准;②患者均进行气管切开术;③患者及家属均对本次研究内容知悉。排除标准:①合并患有其他感染性及出血性疾病;②患有心肌梗死及凝血功能障碍者;③认知障碍或有精神疾病者。

1.2方法:对照组采用常规护理方式。具体方法为:①在对患者进行气管切开术前将手术过程中需要用到的如呼吸机、急救药物、吸氧及吸痰装置等物品准备就绪;②进行气管切开时需保证无菌操作:在患者气管切开后对其进行心电监护,密切关注患者体征变化;③对患者口腔和咽部进行全面护理,并对气管中的痰液进行及时清除,定时为其翻身叩背。所有护理内容均按照医嘱进行。

观察组采用优质化护理的方式。以常规护理方式为基础,具体实施方法为:①组建优质化护理团队:成员包含主治医师1名,护士长1名,经验丰富的护士6～8名,所有成员在ICU病房工作年限超过3年。团队成员各司其职,分工明确,由护士长担任团队长,并邀请专家对优质化护理“以人为核心”的理念进行培训指导,使成员深入了解“以人为核心”的本质,结合患者的疾病特征以及具体病情进行分析,制定针对性的个体化护理方案。②入院护理:医护人员在患者入院后应及时的与患者及家属进行有效的沟通和交流,态度亲切的向其介绍医护人员以及病房周围环境及设施,使患者能够快速适应病房内环境。对病房进行合理布置,摆放绿植,悬挂知识宣传海报,当天的报纸,准备娱乐活动工具,如老年人比较喜欢的纸牌、象棋等,可以让1～2名家属陪护,使患者能够感受到温馨的病房环境。③心理健康宣教:老年人由于年龄较大且受到疾病的影响,容易焦躁且心理波动较大,从而导致一系列的负面情绪产生,而焦虑以及抑郁等不良情绪则不利于疾病的恢复。团队成员应对患者的具体病情进行评估,并与主治医师及时沟通,根据患者疾病特点以及具体病情对其进行一对一的健康宣教,普及疾病相关知识以及病情各方面影响因素,使患者对自身的疾病有一定的了解。开展健康知识讲座,让患者及家属共同参与,了解疾病恢复以及家属看护时应该注意的事项,通过团队成员对患者及家属的详细讲解,使患者有效提高自我护理能力。及时对患者进行心理疏导,安慰和鼓励患者积极面对疾病和配合护理治疗,可有效缩短疾病的恢复期。保持与患者的有效沟通,关注其心理和情绪上的变化,给予心理上的关怀,从而减少患者的负面情绪。④提高优质护理基础:加强对患者的药物护理、皮肤护理、呼吸道护理以及并发症预防等方面的护理培训,提高护理人员的技能水平,并定期进行考核。医护人员在对患者的护理过程中,保持和蔼亲切的态度和充分的耐心,使患者感受到被尊重,并能够及时解决患者提出的合理需求。

1.3观察指标:①观察两组进行气管切开术后发生并发症的情况,包括切口感染、气管黏膜受损、套管堵塞以及肺部感染。②观察两组患者护理干预后二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、碱剩余(BE)等血气分析指标变化。③采用护理满意度调查表对两组患者护理干预后的满意度进行分析对比,满分100分,≥80分为满意,60～79分为比较满意,<60分则为不满意。

1.4统计学方法:采用SPSS22.0统计软件对该数据进行录入、统计和分析,用t、χ2检验。

2 结果

2.1两组气管切开术后发生并发症情况对比:观察组患者采用优质化护理干预后,并发症的发生率明显低于采用常规护理干预的对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组气管切开术后并发症发生率对比 [n(%),n=40]

2.2两组护理干预后血气分析指标对比:观察组PaCO2、BE指标明显低于对照组,PaO2指标高于对照组,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后血气分析指标对比

2.3两组护理满意度比较:观察组患者护理满意度[97.50%(39/40),满意21例,比较满意18例,不满意1例]明显高于对照组[77.50%(31/40),满意12例,比较满意19例,不满意9例],差异有统计学意义(χ2=7.314,P<0.05)。

3 讨论

气管切开术是临床中对于重症肺炎患者比较成熟且常见的一种急救措施,能够为患者的机体供养提供保障,有效改善患者的通气功能[7]。然而,患者在进行气管切开术后并发症发生率相对较高,一般在6.5%～67%左右,不仅为患者增加了疾病痛苦,同时大大增加了死亡的风险[8-9]。因此,对进行气管切开术后的重症肺炎患者进行优质化的护理则具有十分必要性。传统的护理方式其护理方法较为单一,护理人员根据医嘱对患者进行相应护理,无法全面的使患者感受到护理服务且护理效果不佳,从而使患者的疾病恢复无法到达预期的效果[10]。优质化护理是在传统护理的基础上,遵循“以人为核心”的护理理念,使患者在术前术后充分感受到医护人员的护理服务,护理人员根据患者实际病情制定针对性的护理方案,从而更加有利于患者病情的转归[11]。本研究说明护理人员通过优质化护理的方式对患者并发症发生的风险进行了多方面的评估,显著降低了并发症发生的风险,本研究与相关[12-13]研究结果一致。本研究说明通过优质化护理使患者在术前术后得到了全面的护理服务,无论是从疾病恢复的进程以及患者心理情绪的改善,优质化护理服务都起到了积极的改善作用。

本次研究中通过组建专业的优质化护理团队,团队各成员明确岗位职责及工作内容,从临床治疗及护理当中遇到的实际问题出发,结合患者的具体病情,有效提高了护理质量,同时满足了患者各方面的护理需求,为临床实践中优化护理方案提高了积极引导[14]。通过团队成员共同分析讨论,找到了影响气管切开术后重症肺炎患者预后的主要因素为发生了多种并发症,通过分析,切口感染、气管黏膜受损、套管堵塞以及肺部感染是气管切开术后普遍常见的并发症现象,因此需要加强对患者在进行气管切开时的吸痰护理,并根据规范操作,严格按照吸痰指征给予患者按需吸痰,从而促进患者痰液排出,减少气道黏膜的损害[15]。此外,提高对患者气道的湿化护理,选择好合适的湿化液,增强湿化效果,防止套管因痰液发生堵塞的现象[16]。对患者的气管切口做好清洁消毒,保持干燥的全面护理,按时更换敷料,避免细菌侵入诱发感染发生。此外,提高优质护理基础,增强护理人员的技能水平,对提升护理质量、降低并发症发生的风险、有效解决患者各方面的需求以及提高患者护理满意度有着至关重要的作用。本研究结果与胡玉娜等[17]研究结果一致。

综上所述,对进行气管切开术后的重症肺炎患者进行优质化的护理干预,可有效降低并发症发生的风险,促进血气分析指标的改善,提高了患者的护理满意度,从而使患者的预后达到理想的预期效果。